Венерология

Сифилис на половом члене

Сифилис на половом члене проявляется симптомами спустя 3-4 недели после заражения половым путем.

На мужском органе появляется первичная сифилома.

В последующих периодах сифилитическая инфекция тоже может иметь проявления на пенисе.

При отсутствии лечения часто встречаются осложнения.

сифилис на половом члене

Первичный сифилис

Первые признаки сифилиса на половом члене – это формирование безболезненной эрозии на плотном основании.

Одновременно поражаются лимфатические сосуды и узлы.

Инкубационный период заболевания длится около 1 месяца.

Затем возникает первичный склероз.

В месте внедрения бледных спирохет в кожу члена появляется уплотнение.

Как правило, его не замечает ни пациент, ни доктор.

Выявить это уплотнение можно только путем целенаправленной пальпации полового члена.

На месте уплотненной кожи появляется пятно.

Через 2-3 суток оно превращается в папулу – то есть, поднимается над уровнем кожи.

На ней при осмотре выявляется небольшое шелушение.

Папула начинает расти по периферии и уплотняться.Затем на ней появляется корка.

После её отхождения открывается сифилитическая эрозия, которую называют твердым шанкром.

В 10-20% случаев она превращается в язву.

Это часто происходит, если пациент предпринимает попытки самостоятельного лечения.

Например, наносит на член раздражающие мази.

Язва также образуется у тех, кто имеет слабый иммунитет или пренебрегает гигиеной.

Обычно шанкр имеет форму правильного круга. У него нет отвесных краев.

Дно язвы находится приблизительно на одном уровне с кожей.

Поверхность имеет красный цвет. Сверху первичная сифилома покрыта серым налетом.

Он может закрывать весь шанкр, в иных случаях – только центральную его часть.

Иногда при осмотре отмечаются мелкоточечные кровоизлияния.

У некоторых пациентов язва покрывается кровянистой коркой.

В случае раздражения сифиломы количество отделяемого увеличивается.

В нем можно выявить бледных трепонем. Пальпаторно определяется плотное основание язвы.

Оно выходит на несколько миллиметров за её пределы.

 

 

Осложнения сифилиса на члене

Риск осложнений сифилиса на головке полового члена выше в таких ситуациях:

  • детский или пожилой возраст;
  • иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет;
  • несоблюдение пациентом гигиены;
  • травматизация области локализации первичной сифиломы.

При осложненном течении заболевания первоначально эрозия превращается в язву.

Она отличается тем, что поражает не только верхний слой кожи.

Воспалительный процесс распространяется глубже.

 

Поэтому его разрешение происходит с формированием рубца.

В результате травматизации или спонтанно может произойти заражение шанкра.

Развивается эрозивный баланопостит.

Вокруг первичной сифиломы накапливается отделяемое.

Кожа краснеет, отекает, появляются болезненные ощущения.

Увеличенные лимфоузлы начинают болеть.

Кожа над ними становится красной, отечной.

Результатом воспаления нередко становится фимоз.

Под этим термином подразумевается сужение крайней плоти.

Пенис становится болезненным, отечным.

Из-под суженного препуция выделяется гной.

Нередко пациенты предпринимают насильственные попытки опустить крайнюю плоть и открыть головку.

В таком случае она ущемляется.

Развивается состояние, которое называют парафимозом.

Оно значительно опаснее.

Крайняя плоть давит на головку и препятствует нормальному кровообращению.

В случае возникновения этого осложнения необходимо срочно обращаться к врачу, иначе начнутся некротические процессы (отмирание тканей).

На приеме врач постарается вправить головку.

Если сделать этого не удастся, проводится экстренная хирургическая операция.

Фимоз тоже лечится только хирургическим методом.

Операция проводится в плановом порядке.

Если имело место ущемление головки, то после её вправления до хирургического лечения должно пройти не меньше недели.

Так как необходимо, чтобы прошел отек и ушел воспалительный процесс.

Самые опасные, но гораздо реже встречающиеся осложнения:

  • гангренизация;
  • фагеденизм.

Гангренизация – результат тяжелого фузоспириллезного воспаления. Возникают очаги некроза.

Они распространяются на всю первичную сифилому, но редко переходят на расположенные рядом ткани.

При осмотре врач обнаруживает черный струп. Он плотно соединен с окружающими тканями.

При пальпации безболезненный. После отторжения струпа формируется язва.

Когда она заживает, остается крупный рубец.

Фагеденизм – редкое осложнение, при котором зона некроза распространяется за пределы первичной сифиломы.

фагеденический шанкр на члене

Фактически, это следующая стадия гангренизации.Начинаются оба этих патологических процесса одинаково.

С отхождением струпа патологический процесс не прекращается.

Он постоянно рецидивирует, вовлекая всё новые ткани.

В тяжелых случаях возможно полное отмирание крайней плоти.Возможны тяжелые кровотечения.

Нередко происходит формирование уретральных свищей – патологических соединений полости мочеиспускательного канала с внешней средой.

В иных случаях происходит значительное сужение уретры. Тогда возникает задержка мочи.

Красный фагеденизм – одна из вариаций данного осложнения, при которой возникает обширная язва красного цвета.

Из неё выделяется кровь.Струп не формируется. Пораженные ткани разрушаются.

При осмотре врачу трудно выявить это осложнение, так как оно с виду напоминает бактериальное воспаление.

Обычно на фоне гангренизации и фагеденизма помимо местных симптомов возникают и общие.

Это лихорадка, слабость, недомогание.

 

Вторичный период сифилиса на члене

Симптомы сифилиса на половом члене возникают и в дальнейшем, после заживления первичной сифиломы.

На пенисе могут возникать широкие кондиломы.

Это одна из разновидностей папулезного сифилида.

кондиломы при сифилисе

Постоянное раздражение папул ведет к разрастанию сосочков дермы.

Папула значительно увеличивается в высоту.

Она может возвышаться над рельефом кожи до 2 см.

Поверхность мокнущая, покрыта серым налетом.

Вегетации могут сливаться между собой.

Иногда на них образуются эрозии.

Без лечения широкие кондиломы существуют очень долго.

Они являются источником бледных спирохет.

Поэтому при локализации на пенисе риск заражения партнера половым путем очень высокий.

 

Третичный сифилис на члене

В заключительной фазе развития инфекционного заболевания признаки сифилиса на половом члене тоже появляются.

На том же месте, где в начальном периоде инфекции располагалась первичная сифилома, может появиться солитарная гумма.

Вначале в пенисе появляется уплотнение.Признаков воспаления нет.Кожа над гуммой не изменена.

Размер узла может быть различным.Постепенно гумма приподнимает кожу члена.

Та становится отечной, приобретает синюшный оттенок.Исходы могут быть разными.

Иногда встречается некроз или изъязвление.Тогда возникает болевой синдром.

На месте узла скапливается жидкость.Кожа истончается.

Затем очаг поражения может вскрываться.Из него выделяется клейкая жидкость желтого цвета.

Иногда отделяемое бывает геморрагическим или гнойным.Отверстие увеличивается, постепенно формируется язва на члене.

Она очень глубокая, внутри есть гуммозный стержень.

симптомы третичного сифилиса на члене

Это скопления некротических тканей – они не вызывают боли при пальпации.

Глубина язвы на члене достигает 0,5 см и больше.На дне начинаются грануляционные процессы.

Формируется большое количество рубцовой ткани.После заживления формируется крупный рубец.

 

Сифилис на члене при ВИЧ

На фоне ВИЧ-инфекции сифилис протекает тяжелее. Возникает частота его необычных или осложненных форм.

Первичная сифилома на члене часто инфицируется бактериями.

В этом случае появляются острые признаки воспаления, болезненность.

Увеличенные лимфоузлы болезненны и воспалены.

Суперинфекция чаще всего обусловлена золотистым стафилококком.

Во вторичном периоде часто возникает злокачественное течение сифилиса.

Уже в это время на члене или других участках тела могут появиться гуммы.

Тогда как при нормальном течении инфекции они возникают лишь в третичном периоде.

Тем не менее, у большинства ВИЧ-инфицированных выглядит сифилис на половом члене точно так же.

Нет изменений и в клиническом течении заболевания.

В основном болезнь протекает тяжело, если ВИЧ-инфекция перешла в стадию иммунодефицита.

 

 

Отличия сифилиса и герпеса на члене

Как правило, герпетическая инфекция не похожа на сифилитическую.

Классическое течение заболевания предполагает появление множественных пузырьков с жидкостью на пенисе.

Они располагаются на гиперемированном основании.

Однако в некоторых случаях появляются эрозии, напоминающие сифилитический шанкр.

Приблизительно у 6% пациентов пузырьки находятся рядом.

А после их вскрытия формируется одна сплошная эрозия.

герпес на половом члене

Другие сходства:

  • та же локализация;
  • появляются симптомы после полового акта;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Отличия заключаются в том, что у герпетической язвы нет плотного основания.

Она не имеет таких же ровных и четких краев.

Часто при герпесе наблюдаются общие явления интоксикации (лихорадка, озноб), которых нет в первичном периоде сифилиса.

При осмотре можно выявить небольшие эрозии, расположенные на отдалении от основного очага воспаления.

 

Сифилис и мягкий шанкр на члене

Отличие состоит в первую очередь в том, что плотного основания нет.

В остальном мягкий шанкр выглядит точно так же, как твердый.

Но встречается он в России очень редко.

В дифференциальной диагностике помогает короткий инкубационный период.

Обычно это заболевание проявляется симптомами уже через 2-3 дня.

Изначально появляется пятно.

Затем оно превращается в пустулу.

На 4 день формируется изъязвление.

Для него характерный периферический рост, чего нет при сифилисе.

Другие отличия:

  • большая глубина;
  • подрытые края;
  • наличие гнойного отделяемого;
  • в окружности присутствует отек;
  • боль при пальпации.

симптомы мягкого шанкра на члене

Часто мягкий шанкр бывает множественным.

Возле основной язвы расположены несколько маленьких.

Лимфоузлы могут быть не увеличенными, а при сифилитической инфекции лимфаденит является обязательным симптомом.

Если же они увеличиваются, то возникают признаки воспаления и болезненность.

А при сифилисе эти проявления отсутствуют.

 

Неспецифический баланопостит и сифилис

Врач может перепутать заболевание с неспецифическими воспалительными процессами.

Они отличаются от первичной сифиломы тем, что:

  • не имеют уплотненного основания;
  • язвы обычно появляются множественные;
  • имеется гнойное отделяемое;
  • головка члена и препуций отекают;
  • эрозии имеют неправильные очертания;
  • возникают субъективные ощущения: это боль, жжение;
  • редко увеличиваются лимфоузлы, а если это происходит, они становятся болезненными.

баланопостит при стрептодермии

В любом случае для установления точной этиологии воспалительного процесса требуется лабораторная диагностика.

В ходе обследования пациента может быть установлен возбудитель баланопостита.

При этом факт сифилитической инфекции должен быть исключен.

 

Диагностика сифилиса на члене

Обычно сифилитическая инфекция проявляется на пенисе в первичном периоде заболевания.

Её выявление возможно прямыми методами. То есть, можно обнаружить саму бактерию.

Для этого используется микроскопический метод или ПЦР. Последний способ более точный.

соскоб ПЦР на сифилис

Материал для исследования берется непосредственно с язвы.

При необходимости может использоваться пунктат лимфоузла.

Врач поскабливает поверхность эрозии.

После этого начинает выделяться жидкость, содержащая бледные трепонемы.

Этот материал берется в стерильную пробирку и отправляется в лабораторию.

В ходе ПЦР проводится идентификация ДНК возбудителя.

Бледная трепонема может быть выявлена даже при минимальном количестве бактерий в исследуемом материале.

 

Когда уходят при лечении высыпания на члене

При естественном течении первичная сифилома на пенисе исчезает через месяц или полтора.

Часто пациенты ошибочно воспринимают это событие как благоприятное.

Они думают, что вылечились от сифилиса (или от язвы непонятного происхождения, если диагноз ещё не установлен).

На самом же деле болезнь продолжает прогрессировать.

После нескольких недель бессимптомного периода возникнут появления вторичного сифилиса.

Сама по себе эта болезнь не излечивается.

Если шанкр не эрозивный, а язвенный, он сохраняется дольше.

Обычно высыпания на коже, характерные для вторичного периода, появляются в таком случае на фоне существующей на пенисе язвы.

В случае назначения антибиотиков при выявлении первичной сифиломы на члене твердый шанкр исчезает гораздо быстрее.

Это происходит через полторы-две недели.

Однако ещё длительное время сохраняется инфильтрация.

Это плотное основание, на котором появляется эрозия.

Уплотнение может существовать ещё несколько недель, а иногда и несколько месяцев после исчезновения шанкра.

Если он существовал в форме эрозии, то она заживает в итоге без следа.

Остается лишь временный гиперпигментированный участок кожи.

Если же на члене была сифилитическая язва, то образуется рубец.

Обычно он имеет ровную поверхность и округлую форму.

Окружен венчиком гиперпигментированной кожи.

 

Схема и варианты лечения сифилиса

Для терапии заболевания используются антибактериальные препараты.

Чаще всего назначаются пенициллины.

Они вводятся инъекционно, внутримышечно.

Чем раньше обнаружена инфекция, тем реже можно делать уколы.

Потому что ранние формы сифилиса можно вылечить пенициллинами длительного действия.

Назначается 3 инъекции бензатин-пенициллина с частотой 1 раз в неделю.

 

К какому врачу обратиться при подозрении на сифилис

При появлении симптомов сифилиса на члене нужно обращаться к врачу-венерологу.

В нашей клинике работают опытные сифилидологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Они специализируются на лечении сифилитической инфекции.

Здесь проводится эффективная диагностика и лечение этого заболевания.

В начальной стадии сифилис хорошо поддается терапии.

Излечить болезнь можно быстро, легко и в амбулаторных условиях. Поэтому не стоит запускать инфекцию.

В дальнейшем она будет только прогрессировать.

Даже если ваши симптомы уменьшились, это не значит, что сифилис отступил.

В будущем его лечение будет проходить значительно дольше и дороже.

К тому же могут сохраниться остаточные явления.

Поэтому обращайтесь в нашу клинику сразу после появления симптомов.

Мы сможем оказать вам необходимую помощь.

 

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.