Венерология

Хронический хламидиоз

Хронический хламидиоз – это хламидийная инфекция, которая протекает более 2 месяцев.

Она проявляется минимумом симптомов, но трудно поддается терапии и может приводить к осложнениям.

хламидия

 

Что такое хроническая форма хламидиоза

Хроническая хламидийная инфекция – не только форма этого заболевания, сколько её стадия.

Таких всего различают четыре:

  • острая – когда человек болеет менее 2 месяцев;
  • хроническая – если срок заболевания превысил 2 месяца;
  • реактивация – возникновение хламидиоза на фоне длительного отсутствия каких-либо признаков инфекции;
  • реинфекция – повторное заражение после лабораторно подтвержденного излечения.

Хроническая форма может протекать годами.

Часто она не доставляет человеку значительного дискомфорта.

Но всё равно опасна для его здоровья.

 

Хронический хламидиоз у мужчин

Первично хламидия обычно поражает уретру.

Она является возбудителем приблизительно 50-55% негонококковых уретритов у пациентов мужского пола.

При этом встречается заболевание в 2-3 раза чаще, чем гонорея.

Реже патология проникает в:

  • яички;
  • придатки яичек;
  • семявыносящие протоки;
  • простату;
  • на головку пениса.

Хламидия негативно сказывается на фертильности мужчины и его половой функции.

 

Хронический хламидиоз у женщин

Для пациентов женского пола это одна из самых опасных инфекций.

Она вызывает воспаление матки, фаллопиевых труб или яичников в 40% случаев.

У 25% инфицированных развивается бесплодие.

Хламидия также приводит к невынашиванию беременности.

А если ребенок рождается от матери с хроническим хламидиозом, то сам может заразиться.

В результате развивается воспалительное поражение глаз, которое может закончиться слепотой.

По приблизительным оценкам в мире ежегодно 4 тысячи новорожденных детей теряют зрение из-за венерических инфекций.

хламидийный конъюнктивит у младенцев

Самой частой причиной наряду с гонореей остается хламидиоз.

У женщин хламидия ассоциируется с такими патологическими процессами:

  • уретрит;
  • цервицит;
  • воспалительные заболевания органов малого таза.

Хронический хламидиоз может поражать также органы, которые не относятся к числу половых.

Бактерия может паразитировать в глотке, вызывая фарингит.

Инфицирование происходит во время орального секса.

Патоген также проникает в прямую кишку.

Хламидия вызывает проктит, если заражение произошло при анальном сексе.

При этом инфекционный процесс соответствующей локализации часто протекает с минимальными проявлениями.

Признаки проктита часто не ощущаются самой женщиной и обнаруживаются лишь на осмотре у врача.

 

Хронический хламидиоз: симптомы

Болезнь проявляется такими клиническими признаками:

  • слизисто-гнойное отделяемое;
  • покраснение в зоне воспаления;
  • лимфаденит (увеличение лимфоузлов);
  • боли внизу живота;
  • жжение в уретре.

У женщин нередко нарушается менструальный цикл.

Появляются межменструальные кровянистые выделения.

Возможны обильные месячные.

У некоторых увеличивается продолжительность цикла.

 

Почему развивается хроническая форма хламидиоза

Хламидиоз не проходит без лечения.

Инфекция может затаиться, но она не покидает организм.

Поэтому первая и основная причина хронизации – это отсутствие лечения.

Пациенты не получают адекватную терапию по ряду причин:

1. Не обращаются к врачу, потому что у них хламидиоз не проявляется симптомами.

То есть, они не знают, что их репродуктивному здоровью что-то угрожает.

2. Не обращаются к врачу, игнорируя симптомы.

Многие пациенты стараются не обращать внимание на выделения, зуд в половых органах и другие очевидные признаки инфекции.

Они боятся ходить к врачам.

Ведь обследоваться и лечиться, по их мнению, это дорого, страшно и больно.

страх перед врачами

Лучше перетерпеть, авось само пройдет.

Само, конечно же, не проходит.

Хламидиоз становится хроническим.

Нередко при этом симптомы ослабевают, и пациент полагает, что у него всё хорошо.

Ровно до того момента, когда начинаются осложнения.

3. Занимаются самолечением.

Человек пытается лечиться, не зная ни диагноза, ни особенностей заболевания, ни правильных схем терапии.

Естественно, он не достигает никаких результатов.

Самолечение скорее вредит, чем помогает.

Особенно если используются не антибиотики, а народные средства или сомнительные биодобавки.

4. Обращается к плохому врачу.

Многие идут в бесплатную поликлинику.

Там есть хорошие врачи, но есть также весьма посредственные специалисты.

Поэтому часто пациенты остаются недообследованными и недолеченными.

5. Не сдают контрольные анализы.

Даже самые лучшие схемы у самого авторитетного врача иногда не срабатывают.

Попросту потому, что хламидия может оказаться нечувствительной к антибиотику.

безуспешность лечения

Все пациенты после лечения должны сдать анализы повторно.

Это необходимо, чтобы понять, излечился человек или нет.

Если нет, требуется повторный курс терапии.

Иначе хламидия остается в организме на долгие годы.

 

Что такое персистенция хламидий

У некоторых людей симптомы хронического хламидиоза отсутствуют годами.

Это возможно при персистенции хламидий.

Состояние развивается, если:

  • лечение уничтожило большую часть хламидий, но часть бактерий сохраняются в урогенитальном тракте;
  • иммунитет человека «проредил» популяцию патогенов, а остальные «спрятались» в укромных уголках мочеполовой системы.

Особенностью персистенции хламидий является то, что признаки воспаления не обнаруживаются даже при лабораторном исследовании.

Нет ни покраснений слизистой оболочки урогенитального тракта, ни повышенный уровней лейкоцитов.

Клинически человек полностью здоров.

Хламидия существует лишь в виде изолированных микроколоний.

Они могут быть обнаружены только высокочувствительными методами.

К ним относятся ПЦР, культуральное исследование.

Отсутствие воспалительной реакции связано с тем, что хламидии «сбрасывают» некоторые антигены, являющиеся «мишенью» для иммунной системы.

На поверхности клеточной стенки уменьшается количество мембранного антигена.

Снижается также количество липополисахаридов.

Исчезает белок теплового шока хламидий.

При персистенции хламидий часто формируется их резистентность к антибиотикам.

Механизмы её формирования различные.

Резистентность обычно связывают с:

  • исчезновением на поверхности клеточной стенки некоторых белков, способствующих проникновению антибиотика внутрь клетки;
  • сохранение хламидий внутри нейтрофилов, лейкоцитов и макрофагов;
  • наличие бактерий в мембранной зоне эпителиоцитов.

Если бактерии «затаились», это не значит, что они безопасны.

Риск осложнений по-прежнему остается высоким.

В любой момент патология может рецидивировать.

Она передается другому человеку при половом контакте, хотя и с гораздо меньшей вероятностью, чем острая хламидийная инфекция.

 

Осложнения хронического хламидиоза

Хламидиоз может вызывать осложнения у женщин, детей и мужчин.

Осложнения у пациентов женского пола:

  • воспалительные патологии малого таза;
  • внематочная беременность;
  • перигепатит.

У мужчин иногда развивается эпидидимит.

Хламидии также обнаруживаются в предстательной железе (простатит).

простатит при хроническом хламидиозе

Возможен орхит (поражение яичек), цирцинарный баланопостит (воспаление головки).

При длительном течении инфекции иногда формируются стриктуры уретры.

У представителей обоих полов возникает бесплодие.

Может развиваться синдром Рейтера.

У детей развиваются пневмонии хламидийной этиологии.

 

Поражение суставов при хламидиозе

Болезнь Рейтера на фоне хламидиоза чаще развивается у мужчин, чем у женщин.

Основные симптомы связаны с поражением суставов.

Один из них воспаляется, напухает, краснеет и болит.

Реже встречается поражение нескольких суставов.

Дополнительно могут поражаться другие соединительнотканные структуры, например, сухожилия.

Прочие симптомы:

  • сыпь на коже;
  • воспаление глаз;
  • высокая температура тела;
  • слабость;
  • потеря веса.

В тяжелых случаях поражаются внутренние органы.

Роль хламидий в развитии этой патологии считается доказанной.

У больных с синдромом Рейтера хламидии обнаруживаются в урогенитальном тракте в 60% случаев.

Антитела к ним в крови выявляются в 40% случаев.

У многих антигены хламидий присутствуют даже в суставной жидкости.

При своевременном лечении хламидийного уретрита болезнь не развивается.

Если же хронический хламидиоз привел к синдрому Рейтера, то рано назначенная противохламидийная терапия уменьшает его тяжесть.

В запущенных случаях антибиотики перестают давать эффект.

Они убивают хламидий, но симптомы болезни Рейтера могут сохраняться ещё несколько месяцев.

 

Бесплодие – осложнение хламидиоза у мужчин и женщин

У представителей обоих полов может развиться бесплодие.

У женщин это происходит очень часто, у мужчин – реже.

Основной причиной является способность хламидии приводить к рубцовому процессу.

В результате у женщин часто развивается:

1. Трубное бесплодие.

Формируются спайки.

Нарушается проходимость маточных труб.

трубное бесплодие при хламидиозе

В них скапливается экссудат.

Стенки труб вначале просто слипаются, а затем – срастаются.

Со временем такое бесплодие становится необратимым.

В том смысле, что оно не исчезает после излечения хронического хламидиоза.

Решить проблему можно только с помощью реконструктивной операции или ЭКО.

2. Маточный фактор.

Спайки могут также формироваться в матке.

Они деформируют маточную полость.

А также являются механическим препятствием для эмбриона.

Он не может внедриться в слизистую оболочку.

В результате попросту погибает, а беременность не наступает.

3. Цервикальный фактор.

При длительно протекающем цервиците возможна атрезия цервикального канала.

Сперматозоиды не могут проникать из влагалища в матку в достаточных количествах.

Поэтому оплодотворения не происходит.

У мужчин возможны нарушения фертильности в таких случаях:

1. Орхит.

Повреждается ткань яичка.

Нарушается процесс созревания спермы.

2. Двустороннее воспаление придатков и семявыносящих путей.

Они сращиваются.

Результатом становится обструктивное бесплодие.

Сперматозоиды вырабатываются, но не могут попасть из яичек в уретру.

Потому что трубка, по которой они двигаются, перекрыта.

3. Простатит.

При ухудшении функции простаты увеличивается время разжижения спермы.

Она становится слишком вязкой.

Ухудшается подвижность спермиев.

Они быстрее погибают в репродуктивных органах женщины.

Поэтому вероятность беременности уменьшается.

 

Хронический хламидиоз при беременности

У многих женщин обнаруживается заболевание только после зачатия ребенка.

хронический хламидиоз при беременности

Это возможно в таких случаях:

  • женщина заразилась во время беременности и у неё появились симптомы;
  • пациентка заразилась давно, но из-за физиологической иммуносупрессии обострение патологии произошло только после зачатия ребенка;
  • будущая мама узнала, что беременна, и решила обследоваться на инфекции с профилактической целью (так выявляются бессимптомные формы хронического хламидиоза).

В период беременности патология очень опасна.

К тому же, именно в это время она зачастую обостряется.

К этому приводят иммунологические и эндокринные изменения в организме женщины.

Они всегда происходят в первом триместре.

Спровоцировать обострение хронического хламидиоза у беременной могут различные инвазивные процедуры.

Например, наложение шва на шейку матки при истмикоцервикальной недостаточности.

Или амниоцентез (инвазивное диагностическое исследование).

Хламидиоз нарушает процессы имплантации и плацентации.

Он способствует отслойке хориона или плаценты.

Поэтому приводит к самопроизвольным абортам на различных сроках гестации.

В 10-15% случаев выкидышей именно хламидии становятся их причиной.

Эта инфекция становится основным этиологическим фактором привычного невынашивания в 17% случаев.

Привычным невынашиванием называют 2 и более самопроизвольных аборта подряд.

Часто хламидии поражают плодные оболочки и плаценту.

Они повышают риск фетоплацентарной недостаточности.

Могут вызывать гипотрофию плода.

Инфицирование хроническим хламидиозом во 2-3 триместрах приводит к хориоамниониту.

Это чревато разрывом плодных оболочек и преждевременными родами.

Хламидия заражает плод.

Риск передачи инфекции ребенку от зараженной хламидиозом матери во время родов составляет 50-70%.

Некоторые инфицированные дети погибают вскоре после родов.

Возможно и внутриутробное заражение.

Оно может обернуться гибелью плода или формированием пороков развития.

 

Диагностика хламидиоза

Основные методы диагностики:

  • микроскопия мазка с окрашиванием по Романовскому-Гимзе;
  • ПИФ;
  • ПЦР;
  • бак посев;
  • анализ крови на антитела.

Из всех перечисленных исследований большинство применяются очень редко или не используется вовсе.

ПИФ и микроскопия имеют низкую чувствительность.

Поэтому их в настоящее время почти не используют.

Бак посев – трудоемкий и длительный метод.

Поэтому его применение тоже ограничено.

Проблемы с культивированием хламидий связаны с тем, что они могут расти только на культуре клеток.

На искусственных средах эти бактерии не развиваются.

Основным методом диагностики остается ПЦР.

ПЦР диагностика хламидиоза

 

Для исследования используют различный материал:

  • мазки из половых органов, глаз, рта, ануса;
  • мочу;
  • эякулят;
  • сок простаты.

Это самый чувствительный метод.

Он может выявить даже хронический бессимптомный хламидиоз.

ДНК хламидий также обнаруживают в случае персистенции этих бактерий.

Изредка применяют анализы на антитела.

Они позволяют:

  • предположить наличие хламидий в организме по уровню специфических иммуноглобулинов;
  • узнать приблизительный срок, когда произошло инфицирование.

Но результаты анализ крови дает лишь ориентировочные.

Он не может быть использован ни для подтверждения диагноза, ни для установления излеченности.

 

Лечение хронического хламидиоза

Основа терапии – это антибиотики.

Основные схемы, использующиеся при неосложненной инфекции:

  • доксициклин по 100 мг, 2 раза в день, курсом 1 неделя;
  • азитромицин – 1 г однократно;
  • джозамицин – по 0,5 г, трижды в день, курсом 1 неделя.

Альтернативным препаратом считается офлоксацин.

Его назначают, если:

  • основные антибиотики противопоказаны;
  • на них у пациента аллергия;
  • эти препараты не сработали при первом курсе лечения;
  • антибиотикограмма показывает, что хламидия к ним нечувствительна;
  • в иных случаях, когда использования основных препаратов невозможно.

Следует помнить, что при беременности фторхинолоны и тетрациклины запрещены.

Поэтому беременных лечат в основном джозамицином.

вильпрафен

Может также использоваться азитромицин.

Но в последние годы резистентность к нему у хламидий наблюдается всё чаще.

При осложненном течении заболевания применяются те же препараты, в тех же дозах.

Но курс лечения увеличивается.

Он может продолжаться 2-3 недели.

Азитромицин для терапии осложненных форм хламидийной инфекции не используют.

В случае наличия осложнений рекомендованы дополнительные препараты, повышающие вероятность излечения.

Это могут быть:

  • ферменты;
  • инстилляции уретры антисептиками;
  • вагинальные таблетки или свечи с антибиотиками или антисептиками;
  • физиотерапевтическое лечение.

 

Контрольные анализы после лечения хламидиоза

После прохождения курса терапии обязательно требуются анализы.

Излеченность должна быть подтверждена лабораторно и клинически.

Критерии излеченности:

  • отсутствие симптомов хламидиоза;
  • отсутствие ДНК хламидий при исследовании мазка методом ПЦР.

Излеченность также может подтверждаться культуральным методом.

 

Профилактика хламидиоза

Лучший способ профилактики хронического хламидиоза – презерватив.

Он защищает от этой инфекции и мужчину, и женщину, с гарантией, близкой к 100%.

Но лишь при условии, что использовался презерватив правильно.

А также что он не порвался, не соскользнул.

Не стоит забывать, что инфекция может присутствовать не только в уретре или влагалище.

Она может быть во рту, прямой кишке.

Если непосредственного контакта с потенциальными очагами инфекции нет, то и заразиться хламидиозом нельзя.

В качестве мер профилактики пациентам также рекомендуют уменьшить количество партнеров.

Но эта рекомендация редко соблюдается на практике.

В рамках вторичной профилактики необходимо:

  • регулярно обследоваться на хламидиоз (при активной половой жизни);
  • проходить лечение в случае обнаружения инфекции;
  • не заниматься сексом во время лечения, чтобы не заражать других людей.

 

Хронический хламидиоз: к какому врачу обратиться

С хроническим хламидиозом вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас принимают опытные венерологи, урологи, гинекологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

 

Наши услуги:

  • обследование пациентов, оценка симптомов хронического хламидиоза;
  • взятие мазков на анализ;
  • обследование на сопутствующие ЗППП (ВИЧ, сифилис, гонорею и т.д.);
  • подбор лечения;
  • контроль результатов терапии.

Своевременно обратившись и пролечившись, вы сможете избежать осложнений.

Таких как воспаление суставов, бесплодие, невынашивание беременности и т.д.

У вас исчезнут все симптомы, и вы будете точно знать, что они не появятся в будущем.

 

При подозрении на хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.