Венерология

Хламидийный уретрит у мужчин и женщин

Хламидийный уретрит — воспалительный процесс, поражающий слизистую уретрального канала и развивающийся на фоне заражения патогенной бактерией Chlamydia trachomatis.

Заболевание опасно бессимптомным вариантом течения и способностью провоцировать различные патологии мочеполовой системы.

Нередко встречаются случаи бесплодия на фоне хронического хламидийного уретрита.

Кроме того, уретрит хламидийного типа протекает параллельно с другими инфекциями, передающимися половым путем.

Зачастую Chlamydia trachomatis определяется совместно с Neisseria gonorrhoeae или Trichomonas vaginalis.

Лечение воспалительного процесса подразумевает прием антибактериальных средств широкого спектра действия.

Важно вовремя начать терапевтическое воздействие и не допустить развития осложнений.

хламидийный уретрит у мужчин и женщин

 

Разновидности хламидийного уретрита 

Заболевание может протекать в различных формах, отсюда меняется и симптоматическое проявление воспалительного процесса.

Острая форма уретрита на фоне хламидиоза часто напоминает заражение гонореей (Neisseria gonorrhoeae).

Хроническое течение патологии часто не имеет определенной клинической картины, зачастую симптомы отсутствуют. 

Тип хламидийного уретрита зависит от тяжести воспалительной реакции и места ее локализации.

Так, торпидный (передний) уретрит является медленно прогрессирующим, поражает наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Тотальный тип уретрита протекает с поражением уретры и простатической ткани. 

Торпидная форма воспаления может переходить в хроническую, провоцируя простатит, везикулит или орхит.

 

Происхождение хламидийного уретрита 

Основная причина, по которой может развиваться заболевание, это незащищенный половой акт, в ходе которого происходит инфицирование хламидиозом.

Бактерия быстро проникает на слизистую мочеиспускательного тракта, провоцируя инфекционно-воспалительный процесс. 

Важным моментом является состояние иммунной системы.

При ее ослаблении патологическое воздействие бактерии усиливается.

Патоген начинает вырабатывать токсины, которые агрессивно воздействуют на слизистую уретры и могут поражать другие органы, системы.

Основная опасность хламидийного уретрита — смазанная клиника либо полное ее отсутствие.

На фоне чего пациент обращается за медицинской помощью уже на стадии развития осложнений.

 

Что собой представляет Chlamydia trachomatis —триггер хламидийного уретрита?

Trachomatis из семейства Chlamydiaceae является неподвижным, грамотрицательным, облигатным внутриклеточным патогеном, диаметр которого составляет около 0,3-1 мкм в диаметре.

возбудитель хламидиоза

Хламидийные виды имеют уникальный и сложный двухфазный жизненный цикл, где они заразны только в течение одной стадии жизни.

Они имеют элементарную форму тела, которая адаптирована для внеклеточного выживания и сетчатую форму, которая участвует во внутриклеточном росте, а также репликации.

Микроорганизм чувствителен к тетрациклинам, макролидам, рифампицину фторхинолонам.

Также было выявлено, что хламидия и подобные организмы восприимчивы к дезинфицирующим средствам.

А именно: 1% гипохлориду натрия, 70% этанолу, 0,5% глутаральдегиду, йоду и формальдегиду.

Хламидия может выживать на поверхности в течение 2-3 часов в условиях повышенной влажности.

Инкубационный период хламидиоза составляет от 7 до 14 дней, но может быть и длиннее, в зависимости от состояния иммунной системы. 

Стоит отметить, что возможно и бытовое заражение хламидиозом, например, в бане.

Но подобное на практике случается крайне редко.

 

Клиническое проявление хламидийного уретрита 

Воспаление уретры, вызванное хламидиями, часто не проявляется клинически, особенно у мужчин.

Только спустя некоторое время (2-3 недели) могут появиться специфические признаки патологии.

У мужчин хламидийный уретрит имеет следующие проявления:

  • жжение, болезненность при акте мочеиспускания;
  • воспаление и покраснение головки полового члена;
  • патологические выделения из уретры, особенно утром;
  • частые болезненные эрекции;
  • дискомфорт во время полового акта, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале.

Так же как и для классического уретрита (небактериальной этиологии), для хламидийного характерно нарушение мочеиспускания.

Наблюдаются частые позывы в туалет, при этом урина выходит в небольшом количестве, пациент ощущает переполнение мочевого пузыря.

симптомы хламидийного уретрита

Так как дифференцировать хламидиоз от гонореи сложно, назначают антибиотики широкого спектра действия, которые направлены на уничтожение обоих видов бактерий. 

У женщин хламидийный уретрит склонен маскироваться под другие заболевания урогенитального тракта, особенно в начале развития. 

Женщины могут не иметь никаких симптомов и могут не подозревать о протекающем воспалении, пока не возникнут серьезные проблемы.

У женщин признаками и симптомами являются выделения из влагалища, жжение или боль при мочеиспускании, анальные/вагинальные инфекции, боль в животе.

Также аномальное влагалищное кровотечение, которое указывает на то, что инфекция уретрита перешла в ВЗОМТ.

Типичные симптомы хламидийного уретрита:

  • болезненное мочеиспускание, зуд, жжение в уретре;
  • дискомфорт во время полового акта, снижение либидо;
  • появление влагалищных выделений с неприятным запахом. 

Инфекция, оставленная без лечения, может привести к дальнейшим осложнениям, особенно это касается беременных женщин.

Длительное течение хламидиоза может спровоцировать: преждевременные роды, послеродовые инфекции, клинически и субклинически выраженное воспаление тазовых органов. Развивается повышенная уязвимость к ВИЧ-инфекции и бесплодию.

Возрастает риск пельвиоперитонита — воспаления брюшины.

 

Возможные осложнения уретрита на фоне Chlamydia trachomatis

Осложнениями хламидийного уретрита могут выступать различные заболевания мочеполовой системы, часто это происходит в ходе отсутствия своевременного лечения.

В запущенных случаях пациент может столкнуться со следующими последствиями: 

  • Сальпингит

Сальпингит — воспаление в одной или обеих маточных трубах.

Симптомы обычно появляются после менструации.

Чаще всего это боль в животе, неприятный запах и патологический цвет выделений из влагалища.

Также вздутие живота, лихорадка, боль в пояснице, тошнота, боль во время овуляции / менструации, болезненные половые акты, рвота.

Среди женщин с бесплодием из-за трубного фактора 50% не имеют тазовых патологий в анамнезе, но имеют рубцы на фаллопиевых трубах и антитела к C. Trachomatis.

  • Цервицит

Под цервицитом подразумевается воспаление в шейке матки.

Венерические заболевания являются наиболее распространенной причиной цервицита.

цервицит – осложнение хламидийного уретрита

Типичные симптомы включают сероватые или желтоватые выделения из влагалища, влагалищное кровотечение.

После полового акта или между менструальными периодами наблюдаются мажущие выделения.

Беспокоит боль во время полового акта, проблемы с мочеиспусканием и, реже, боль в животе или лихорадка. 

Отсутствие терапии инфекции шейки матки может вызвать проблемы с фертильностью (способность забеременеть).

Инфекция может распространяться от шейки матки к матке и окружающим органам, вызывая опасные для жизни состояния.

Однако подобное осложнение — явление редкое.

  • Эпидидимит

Эпидидимит представляет собой инфекцию придатка яичка.

При отсутствии адекватного лечения острый эпидидимит может прогрессировать, переходя в хроническую форму и вызывая многочисленные осложнения.

Например, формирование эпидидимального или тестикулярного абсцесса; тестикулярная ишемия может вызвать инфаркт, некроз или атрофию яичек; бесплодие и рубцы/кисты в придатке яичка.

  • Орхит

Воспаление яичка — довольно редкое заболевание, которое может поражать одно или, реже, оба яичка.

Типичные признаки патологии — болезненные и опухшие яички. 

Осложнением воспаления яичка может быть абсцесс (инкапсулированное образование гноя в результате слияния тканей).

В таких случаях помочь сможет только хирургическое вмешательство.

  • Везикулит

Везикулит — воспаление, которое локализуется в семенных пузырьках.

Симптомы везикулита похожи на симптомы простатита.

Пациент может жаловаться на тупую, ноющую боль в животе, дискомфорт в уретре, боль после полового акта, наличие крови в семенной жидкости, преждевременное или болезненное семяизвержение и импотенцию.

Лечение обычно заключается в приеме антибиотиков, после определения точной причины развития воспалительного процесса.

При неадекватном лечении существует риск того, что семенной везикулит трансформируется в абсцесс семенного пузырька.

  • Цистит

Представляет собой воспаление мочевого пузыря, а именно ткани внутренней стенки органа.

осложнение хламидийного уретрита: цистит  

Цистит в основном обусловлен появлением следующих симптомов: боль при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание (поллакиурия), ощущение неспособности удерживать мочу.

  • Хронический бактериальный простатит 

Является относительно редким состоянием, которое обычно сопровождается периодическими симптомами инфекций мочевыводящих путей.

Хронический бактериальный простатит трудно диагностировать, так как симптомы могут приходить и уходить.

Может наблюдаться смазанная клиническая картина, в силу чего обнаружить бактерии, вызывающие воспаление затруднительно. 

Хронический простатит может переходить в фолликулярный и паренхиматозный.

Клиническое проявление простатита в хронической стадии:

  • Рецидивирующие инфекционные процессы мочевыделительной системы.
  • Резкое и сильное желание деуринации.
  • Мочеиспускание сопровождается болевым синдромом, чувством рези в уретре.
  • Жжение, зуд в мочеиспускательном пути.
  • Гематурия (появление капель крови в урине).
  • Тянущие боли в аногенитальной области, иррадиирующие в поясницу.
  • Болезненное семяизвержение.
  • Симптомы гриппа, такие как озноб и лихорадка.
  • Слабый поток мочи, невозможность перенаправить струю.

Еще одним опасным осложнением является развитие стриктуры при уретре.

Процесс сопровождается сужением уретрального канала и нарушением прохода мочи.

стриктура уретры

Может наблюдаться терминальная гематурия, гемоспермия, деферентит, куперит.

Длительное отсутствие лечения может спровоцировать синдром Рейтера и сопутствующий цирцинарный баланопостит.

 

Как проводится диагностика уретрита? 

Для постановки точного диагноза прибегают к диагностике в два этапа.

В первую очередь врач проводит беседу с пациентом, собирает сведения для анамнеза, назначает необходимые анализы. 

Стандартно назначается анализ на ИППП (чаще ПЦР) и лабораторное тестирование мочи.

В процессе диагностики важно исключить гонорею, поэтому проводится микроскопическое исследование мазка по Граму.

В качестве биологического материала может выступать посев (отделяемое из уретры) или мазок (берется со слизистой мочеиспускательного канала и шейки матки).

Хорошей информативностью обладают анализы крови на антитела, может потребоваться проведение ИФА-исследования.

Для мужчин дополнительно назначается обследование простаты и семенных пузырьков.

При подозрении на хроническое течение воспалительного процесса назначаются инструментальные методы диагностики — уретроскопия и цистография (уретрография). 

Анализы назначаются и после курса лечения, в среднем спустя несколько недель.

Уретроскопия — урологический вид диагностического мероприятия, проводится с целью визуализации состояния мочевыводящих путей.

При необходимости во время анализа может быть проведена биопсия.

Основными рекомендациями к проведению уретроскопии является следующее:

  • Оценка причины обструкции мочеиспускания.
  • Поиск других патологий мочеточников или почек.
  • Биопсия мочеточника или почки.
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей.

После уретроскопии наблюдается временный отек мочеточника, затруднение с мочеиспусканием и незначительные примеси крови в урине.

Пациенту может рекомендоваться прием обезболивающего.

Уретроскопия проводится под седацией и общей анестезией.

процедура уретроскопии

Цистография является процедурой, используемой для визуализации мочевого пузыря.

Это разновидность рентгенологического обследования, при котором орган наполняют контрастирующим препаратом.

Нисходящая цистография выполняется в конце урографии, а восходящая (цистоуретрография) после заполнения мочевого пузыря контрастирующим агентом.

 

Лечение хламидийного уретрита 

Хламидийный уретрит является инфекционным заболеванием, вызванным патогенной бактерией.

Потому, наиболее эффективным и правильным лечением хламидийного уретрита считается назначение противобактериальных препаратов.

Для лечения беременных пациенток врач разрабатывает индивидуальную схему терапии с назначением максимально безопасных препаратов для будущей матери и плода. 

В период приема медикаментозных средств исключается интимная близость во избежание повторной передачи инфекции.

Важно! Терапия проводится одновременно у обоих партнеров, что дает высокие терапевтические результаты. 

 

Какие препараты назначаются при лечении хламидий?

Препараты, назначаемые при лечении хламидийного уретрита должны проникать вглубь патогенного микроорганизма и полностью купировать его жизнедеятельность.

С данной целью назначаются следующие группы антибиотиков: 

  • Тетрациклины
  • Фторхинолоны
  • Аминогликозиды
  • Рифамицины
  • Макролиды
  • Сульфаниламиды 

Тетрациклины представляют собой группу антибиотических соединений широкого спектра действия.

Имеют общую базовую структуру и, либо выделены из нескольких видов бактерий Streptomyces, либо получены полусинтетическим путем.

Тетрациклины активны против некоторых устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, которые действуют на клеточную стенку бактерий, таких как хламидии, микоплазмы и фитоплазмы. 

Рондомицин, Доксициклин, Вибрамицин — антибиотики первого выбора для лечения хламидийного уретрита.

Назначаются средства по 100 мг два раза в день, длительность приема 3-5 суток. 

Фторхинолоны представляют собой класс бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия.

Препараты ингибируют бактериальную ДНК-гиразу, тем самым нарушая репликацию ДНК.

Почти все используемые хинолоновые антибиотики являются фторхинолонами, которые содержат атом фтора в своей химической структуре.

Эффективны против грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Одним из примеров является Ципрофлоксацин, один из наиболее широко используемых антибиотиков в мире.

ципрофлоксацин

Резистентность к Ципрофлоксацину и другим фторхинолонам может быстро развиться даже во время курса лечения.

Многочисленные патогены, в том числе энтерококки, в настоящее время проявляют устойчивость к лечению данной фармакологической группой.

В зависимости от клинической картины и сопутствующих осложнений, препарат может назначаться в дозировании 1000 мг (однократный прием) или по 500 мг в течение 3-5 дней.

Аминогликозиды проявляют бактерицидное воздействие против многих грамотрицательных аэробных и факультативных анаэробных микроорганизмов.

Действие аминогликозида направлено на ингибирование синтеза белка в инфекционном агенте.

Связываются с субъединицей 30S бактериальной рибосомы, предотвращая правильное считывание мессенджеров РНК и синтез соответствующего белка.

Отсутствие способности продуцировать белок препятствует дальнейшему развитию бактерий и нарушает защитную функцию клеточной мембраны.

На данный момент существует три поколения антибиотиков аминогликозидов, к которым относят следующие препараты:

  • Streptomycinum, Paromomycinum, Neomycinum, Kanamycinum: первое поколение.
  • Gentamycinum, Netilmycinum, Amikacinum: второе поколение.
  • Dactinomycinum: третье поколение.

Относительно терапии препаратами, существует определенная проблема, которая заключается в быстром развитии резистентности к аминогликозидам.

Поэтому их обычно назначают в сочетании с другими антибиотиками (особенно с B-лактамными).

Аминогликозиды относятся к токсичным антибиотикам, назначаются с крайней осторожностью.

Кроме того, из-за их узкого терапевтического диапазона они должны тщательно дозироваться и рекомендоваться только в случае необходимости интенсивной терапии.

Рифамицины представляют собой группу антибиотиков широкого спектра воздействия, полученные из грибка рода Streptomycetaceae.

Механизм действия препаратов основан на угнетении синтеза РНК путем образования специального комплекса. 

Препаратом первого выбора является средство Рифамицин.

Даже в невысоких дозах проявляет бактерицидное действие относительно хламидии.

Дозирование подбирается в индивидуальном порядке, часто назначается по схеме: 500 мг дважды в день, в течение 1-5 суток. 

Макролиды считаются одними из самых безопасных и доступных противобактериальных средств.

Макролиды второго поколения, такие как Кларитромицин и Азитромицин, являются производными эритромицина.

азитромицин

Обладают широким спектром активности, а также улучшенными фармакокинетическими свойствами.

Макролиды проявляют свою активность в ходе ингибирования синтеза бактериального белка путем нарушения функции рибосом.

Неблагоприятные реакции с макролидными антибиотиками встречаются крайне редко, поэтому во время терапии лекарственный мониторинг не требуется.

Отличительной особенностью препаратов является хорошая переносимость, они редко провоцируют побочные реакции, возможно назначение в период беременности и лактации.

Зачастую назначается Азитромицин, который при выявлении хламидий принимается по 250 мг один раз в день, на протяжении 3-5 суток.

Сульфаниламиды в фармакологии представляют собой группу антибиотиков синтетического ряда, используемых для лечения инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами.

Сульфаниламиды были первыми эффективными лекарствами и активно назначаемыми в терапии инфекционных патологий у людей.

Действие вещества основано на возможности препятствовать в производстве фолиевой кислоты бактерией.

Она необходима для выработки нуклеотидов — основных строительных блоков генетического материала патогена.

Бактерии не уничтожаются напрямую, но не могут размножаться, потому что не в состоянии копировать свою генетическую информацию.

Структурно сульфаниламиды являются производными 4-Амино-N-тиазолилбензолсульфонамида.

Сульфаниламиды не разрешены к применению во время беременности, особенно после родов.

Поскольку они могут вызывать гипербилирубинемию у новорожденных (синдром Жильбера).

Наиболее частыми побочными реакциями являются температура, сыпь, дерматит, светочувствительность, зуд, тошнота, рвота и диарея.

Чаще прибегают к назначению Сульфаниламида или Сульфатиазола.

При развитии осложнений на фоне хламидийного уретрита рекомендуется внутримышечное введение препаратов.

 

Хламидийный уретрит: вопросы пациентов

Когда исчезают патологические выделения при лечении уретрита?

Уменьшение выраженности клинической картины наблюдается спустя несколько дней после начала лечения.

Относительно, выделений, то они могут присутствовать дольше, что вполне является нормой.

К кому следует обращаться с подобной проблемой?

Обычно заболеваниями мочевыделительной системы занимается врач-уролог.

Но, при диагностировании хламидийного уретрита, пациента перенаправляют к венерологу/дерматовенерологу.

Когда сдавать контрольные мазки после лечения?

Сдача мазков рекомендуется спустя 2-3 недели после окончания курса лечения.

При подозрении на хламидийный уретрит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.