Венерология

Свечи от трихомониаза

свечи метронидазол от трихомониаза

Трихомониаз урогенитальный – распространенная половая инфекция.

Возбудителем является одноклеточный жгутиковый простейший паразит, вагинальная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

 

Каковы особенности трихомониаза?

Вагинальная трихомонада приспособлена к проживанию именно в урогенитальных органах человека, тогда как во внешней среде она не может существовать долго.

Особенностью трихомонад является их способность к захватыванию других микроорганизмов, например, гонококков, хламидий, микоплазмы (фагоцитоз).

Микроорганизм чувствителен к действию антибиотиков и антисептиков, температуре выше 40 градусов, солнечному свету, высушиванию, дистиллированной воде.

Вот почему контактно-бытовой путь заражения встречается исключительно редко.

Известны единичные эпизоды инфицирования маленьких девочек при нарушении правил гигиенического ухода за ними со стороны взрослых.

Основной путь инфицирования трихомонадой – сексуальный контакт.

Возможна передача возбудителя от больной матери ребенку в процессе родов.

После попадания в организм человека трихомонады закрепляются на плоскоэпителиальных клетках слизистых, проникают в лакуны и железы.

В органах мочеполовой системы они могут спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Инкубационный период обычно составляет 2 недели (может варьироваться от 5-ти до 15-ти суток).

 

Симптомы трихомониаза

У мужчин заболевание в 70-80% случаев протекает бессимптомно, имеет склонность к самоизлечению, но иногда проявляется в форме уретрита, что сопровождается:

  • зудом;
  • пенистыми выделениями гнойно-слизистого характера;
  • болями при половом акте (диспареунией) и мочеиспускании;
  • иррадиирущими в прямую кишку болями в промежности.

У женщин при трихомониазе выявляется симптоматика вульвовагинита.

Появляется большое количество выделений с пузырьками воздуха, слизисто-гнойных.

пенистые выделения при трихомониазе

Ощущается сильный зуд, дискомфорт, дизурические расстройства, диспареуния.

Почти у 45% женщин на фоне вагинита, вызванного трихомонадами, происходит поражение и шейки матки.

Его характерным признаком служит так называемый «земляничный (клубничный) цервикс» – мелкоточечные кровоизлияния на шейке.

При отказе от лечения возможно распространение поражения на кожу наружных половых органов в виде язв, эрозий, покраснений, с жжением и зудом (в формах баланопостита, вульвита).

Воспалительные заболевания органов малого таза, мочевой системы, обусловленные трихомониазом, возникают редко.

Также подозревается роль возбудителя в развитии орхоэпидидимита, везикулита и простатита у мужчин.

Инфицирование трихомониазом негативно сказывается на беременности, провоцируя преждевременные роды, низковесность плода, заражение новорожденного с развитием у последнего пневмонии, вульвита (у девочек) и пр.

Если на фоне отсутствия признаков болезни в организме обнаруживается возбудитель, говорят о трихомонадоносительстве.

Существуют противоречивые данные о распространенности этого состояния.

Неоспоримым является лишь то, что у мужчин оно встречается заметно чаще, нежели у женщин.

симптомы трихомониаза у мужчин

В любом случае, склонность к носительству определяется как штаммом возбудителя, так и иммунными особенностями организма хозяина.

При этом носители так же, как и лица с симптомами, являются источником распространения трихомониаза.

Современные особенности заболевания:

  • Почти у четверти больных отмечается устойчивость к действию препаратов основной группы – нитроимидазолам.
  • В 85% всех эпизодов заболевания выявляются сопутствующие инфекции ‑ 40% протекает в ассоциации с микоплазмозом, около 30% - с инфицированием гонококками, 30% ‑ бактериальным вагинозом, 20% ‑ уреаплазмозом, до 20% ‑ хламидиозом, до 20% ‑ с кандидозом.
  • Инфицирование трихомонадами способствует и распространению ВИЧ (до 53% женщин с ВИЧ-инфекцией инфицированы также вагинальной трихомонадой).

Распространенность инфекции среди населения очень высока: есть данные об инфицировании практически 10% взрослых.

Поэтому вопросы диагностики и лечения заболевания являются весьма острыми.

Больных также интересует вопрос, можно ли лечить только свечами и иными местными средствами (вагинальными таблетками, кремами и т.п.).

 

Как диагностируется трихомониаз?

Диагностика трихомониаза проводится при следующих показаниях:

  • наличии лабораторных и/или клинических признаков воспалительного поражения органов мочеполовой системы;
  • планировании беременности и во время ее наступления (при постановке на учет, на сроках в 27 – 30 и 36 – 40 недель);
  • планировании хирургических вмешательств в области малого таза и половых органов;
  • бесплодии, невынашиваемости;
  • после подозрительного сексуального контакта;
  • наличии иных половых инфекций.

В качестве исследуемого биоматериала выступают соскобы со слизистых уретры, влагалища, цервикального канала, утренняя моча (первая порция), секрет простаты.

ПЦР на трихомониаз

Важно, чтобы образцы брались не ранее, чем через 14 дней – месяц после завершения терапии.

После мочеиспускания следует выждать 3 часа, а при сильных выделениях – 20 минут.

У женщин анализы берут в отсутствие менструального кровотечения.

Анализы (в том числе и контрольные анализы) можно делать после применения вагинальных свечей, не ранее, чем спустя двое суток.

Для обнаружения трихомонад используются:

  • микроскопическое исследование мазка – эффективно при наличии симптомов, в особенности у женщин;
  • бактериологический посев (культуральное исследование) – считается «золотым стандартом» при постановке диагноза, применяется в случае малой выраженности симптомов, при бессимптомных формах заболевания, но сложен в осуществлении и времязатратен;
  • ПЦР – чувствительный и специфичный метод (рекомендуется к проведению в ситуациях, когда необходимо быстрое получение результата).

Иммунологические методики не показаны для применения в диагностике трихомониаза.

Обнаружение трихомонад является показанием для обследования и на иные половые инфекции, в том числе ВИЧ.

 

Трихомониаз: основные принципы лечения

Обнаружение вагинальной трихомонады – однозначное показание к проведению лечения пациента и его полового партнера.

На время прохождения терапии следует исключить половые контакты или регулярно использовать презерватив.

Единственной группой противопротозойных препаратов, рекомендуемых для лечения трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол, орнидазол и др.).

При рецидивирующих формах иногда рекомендуется назначение вакцины Солкотриховак, хотя достаточных доказательств ее эффективности на сегодняшний день не получено.

В ряде исследований отмечена активность в отношении некоторых штаммов трихомонад представителя группы нитрофуранов – нифуратела (препарат Макмирор).

свечи от трихомониаза макмирор

Однако клиническое изучение продолжается и пока нифурател рутинно не назначается при трихомониазе.

Кроме вышеперечисленного, стоит отметить, что многие специалисты отдают предпочтение комплексной терапии препаратами системного и местного действия.

 

Свечи в составе комплексной терапии трихомониаза

Особенно свечи рекомендуются в эпизодах осложненных форм урогенитального трихомониаза.

В случае инфекций, спровоцированных нитроимидазолустойчивыми возбудителями, для лечения трихомониаза назначаются более высокие дозы препарата для приема внутрь, зачастую в комбинации со свечами с тем же действующим веществом.

Пример терапевтической схемы включает прием 2-3 г тинидазола в течение 2-х недель с 500 мг интравагинального тинидазола 2-3 раза в сутки.

тинидазол

К сожалению, полностью вылечить свечами заболевание невозможно.

Использование свечей при трихомониазе у женщин помогает облегчить проявления болезни, но не излечивает полностью.

Для мужчин местных средств лечения трихомониаза не разработано вовсе.

Даже при непереносимости таблеток свечи в качестве единственного средства не назначаются.

Альтернативные нитроимидазолам средства для лечения трихомониаза отсутствуют. 

Поэтому при известной плохой переносимости препаратов перед их приемом врачом-аллергологом проводится десенсибилизирующая терапия.

Вот почему нельзя заниматься самолечением, а важно обратиться для назначения свечей и таблеток к специалисту (в кожвендиспансер, медцентр, частнопрактикующему доктору).

 

Какие свечи могут использоваться при таком заболевании, как трихомониаз?

Существует множество видов, применяемых в терапии трихомониаза, свечей, цена на которые варьируется в широком диапазоне в зависимости от активного компонента, состава, производителя.

В первую очередь назначают свечи от трихомониаза с тем же активным веществом, что и в препаратах системного действия, например, с метронидазолом.

Некоторые названия свечей от трихомониаза с метронидазолом:

  • Трихопол;
  • Метронидазол-Тева;
  • Орвагил;
  • Флагил и пр.

Выпускаются для лечения трихомониаза свечи с орнидазолом (Орнисид), тинидазолом и пр.

Что касается таких суппозиториев, как Осарбон, с заявленной противопротозойной и антибактериальной активностью компонента ацетарсола, то адекватные клинические испытания последнего не проводились.

В состав свечей также входят глюкоза (питательная среда для влагалищных лактобактерий) и борная кислота (для поддержания кислотности среды).

Поскольку трихомониаз зачастую протекает в сочетании с иными половыми инфекциями, могут использоваться антисептические средства в форме суппозиториев.

Примером этого вида средств против трихомониаза служат свечи Хлоргексидин (отзывы об эффективности весьма противоречивы).

свечи хлоргексидин против трихомониаза

Исследования показали минимальный успех применения местных антисептических препаратов (бетадина, клотримазола, фуразолидона, ноноксинола-9 и пр.) в отношении непосредственно трихомонад.

Это не исключает их активности в отношении возбудителей иных сопутствующих инфекций.

В случае микст-инфекций зачастую используются местные комбинированные интравагинальные средства, например, Тержинан.

В состав этого препарата входят:

  • тернидазол;
  • антибиотик аминогликозидного ряда неомицин-сульфат;
  • антимикотик полиеновый нистатин;
  • преднизолон.

Тернидазол является главным активным противопротозойным компонентом.

Неомицин-сульфат действует на самые разные бактериальные агенты – кишечную палочку, стафилококки и др.

Нистатин оказывает противогрибковое действие, особенно препятствуя размножению грибков рода Кандида.

Глюкокортикоид преднизолон быстро уменьшает активность воспалительного процесса, снимая отечность, покраснения, зуд.

Комбинированным препаратом являются и свечи Нео-Пенотран, содержащие метронидазол и противогрибковый миконазол.

свечи от трихомониаза нео пенотран

Что касается иммуномодулирующих средств, то доказательная медицина отрицает их эффективность, тем более что иммунопатогенез заболевания недостаточно изучен.

Они не включены в протоколы лечения трихомониаза.

В то же время такие «иммунные» свечи весьма популярны на территории бывшего Советского Союза.

Предполагается, что ректальные свечи для мужчин и женщин, такие Виферон, Кипферон, Генферон, способствуют активизации собственных защитных сил организма.

Аналогично обстоит дело и с ферментными препаратами.

Не рекомендуемые для терапии мировым сообществом, они изучаются и назначаются для лечения трихомониаза на постсоветском пространстве.

Считается, что применение ферментных препаратов уменьшает выраженность воспалительного процесса, усиливает противопаразитарную активность основных препаратов, снижает резистентность к последним трихомонад.

Могут использоваться средства для внутримышечного введения, а также свечи с ферментами.

Например, ректальные или вагинальные с террилитином назначаются в дозировке 600000 ЕД два – три раза в день на протяжении 5-ти – 10-ти суток.

Еще одна группа свечей против трихомониаза включает препараты, восстанавливающие влагалищную микрофлору.

Для восстановления микрофлоры свечи с лактобактериями, например, Лактожиналь, вводятся по определенной схеме во влагалище после завершения антибактериальной терапии.

свечи Лактожиналь для восстановления флоры

Свечи при беременности ранних сроков, когда прием метронидазола и иных препаратов той же группы запрещен, могут существенно облегчить состояние женщины, хотя и не устранить проблему полностью.

 

Побочные эффекты и непереносимость свечей от трихомониаза

Использование активных в отношении трихомониаза препаратов в форме свечей не исключает развития типичных для основного действующего вещества побочных эффектов.

Наиболее тяжелой проблемой является возможная острая интоксикация организма, развивающаяся при употреблении алкоголя на фоне лечения нитроимидазолами.

Подобная интоксикация носит название дисульфирамоподобной реакции.

Дело в том, что нитроимидазольные препараты снижают выработку и блокируют фермент алкогольдегидрогеназу.

В результате при приеме алкоголя в крови накапливается токсичный уксусный альдегид и примерно через 10-20 минут развивается характерная реакция:

  • прилив крови к лицу;
  • тошнота, рвота;
  • учащение пульса;
  • головная боль;
  • затруднение дыхания и др.

Вот почему в процессе лечения и еще сутки после его завершения употребление спиртных напитков следует исключить.

Также стоит учитывать, что возможны индивидуальная непереносимость любого из компонентов лекарственного средства, местные реакции в области контакта слизистых с препаратом.

На коже и слизистых при этом появляются раздражение, покраснение, отечность.

Независимо от формы лекарственного препарата, подбирать и назначать его может только врач, основываясь на данных диагностики, особенностях состояния пациента и иных параметрах.

Для диагностики и лечения трихомониаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.