Венерология

Кондиломы вульвы

Кондиломы вульвы – новообразования доброкачественной природы, локализующиеся на половых губах.

Часто сочетаются с такими же проявлениями в смежных зонах (паховых складках, перианальной области).

Часто кондиломы называют бородавками или папилломами, хотя между этими понятиями есть различия.

  • Бородавка – собирательное понятие любых возвышающихся над поверхностью кожи новообразований.
  • Папиллома – вирусное новообразование, появляющееся на любом участке тела за исключением слизистых оболочек половых органов. Цвет папилломы или не отличается от участка кожи, на которой она расположена или чаще приобретает пигментацию от светло-розового до темно-коричневого оттенка. Также на теле папилломы могут расти волосы, и это не стоит расценивать как патологию. Форма папиллом обычно овальная или круглая, поверхность гладкая. Они редко воспаляются, но могут травмироваться и кровоточить при резких механических повреждениях.
  • Кондиломы – новообразования вирусной природы с расположением на слизистых оболочках урогенитальной зоны, а также в складках кожи, подверженных постоянному трению одеждой.

остроконечные кондиломы вульвы

Кондиломы могут быть остроконечными и широкими.

Широкие чаще бывают проявлением сифилитической инфекции, а остроконечные кондиломы вульвы и перианальной зоны – признак вирусного поражения.

Кондиломы вульвы у женщин представляют собой образования с неправильными очертаниями на широкой, но чаще всего тонкой ножке.

Имеют телесный цвет, расположены одиночно или гроздьями.

Склонны к слиянию и образованию неправильной формы конгломератов.

Внешний вид таких образований часто сравнивают с цветной капустой.

 

 

Причины появления кондилом вульвы

Остроконечные кондиломы на вульве у женщин имеют вирусную этиологию, т. е. образуются при размножении в организме вируса папилломы человека (ВПЧ).

Если провести типирование, то чаще всего встречаются 11, 6, 18, 16, 35, 31, 13 (в порядке частоты выявления).

штаммы ВПЧ онкогенного риска

 

Кондиломы вульвы: как происходит заражение

Папилломавирус попадает в организм от инфицированного человека, причем одновременно можно «получить» несколько типов этого вируса.

Попадая в организм, вирус проникает в эпителиальные клетки.

Излюбленной зоной является место стыка плоского и цилиндрического пласта клеток.

Там он может существовать в двух формах: эписомальной и интросомальной.

  • Эписомальная форма – вирус находится в клетке, но не встраивается в генетический материал (хромосомы). Это доброкачественная форма существования ВПЧ, когда наблюдается инкубационный период кондилом вульвы. Длительность его очень вариабельна: от нескольких недель до десятилетий. Кроме того, вирус может самостоятельно элиминироваться из организма, так и не приведя к развитию болезни.
  • Интросомальная форма – вирус находится внутри клеточного генома, это более злокачественный вариант течения инфекции.

При активном размножении ВПЧ начинается изменение в росте и развитии эпителиальных клеток.

А именно – их бесконтрольное деление, что приводит к разрастанию тканей с образованием остроконечной кондиломы.

Месторасположение кондилом вульвы у женщин: малые половые губы, зона уздечки и клитора вульвы, область ануса.

кондиломы на половых органах женщины

Реже обнаруживаются на больших половых губах, в промежности, паховых складках, на стенках влагалища и шейке матки.

Два последних варианта может обнаружить только врач при проведении осмотра.

 

Способы заражения кондиломами вульвы

  • Половой контакт с партнером, в организме которого присутствует ВПЧ. Даже использование презерватива не убережет от заражения.
  • Через любые биологические жидкости при непосредственно контакте: кровь, моча, влагалищные выделения, сперма.
  • Ребенок может заразиться в родах от инфицированной матери.
  • Поскольку вирусные частицы имеют очень маленькие размеры, велика вероятность бытового заражения. Совместное использование средств гигиены (бритвенные станки, мочалки), полотенец может привести к попаданию вируса в организм. Хотя доказать бытовой путь заражения довольно сложно.

Существует 4 пути развития вируса при попадании его в организм и появлении остроконечных кондилом:

  • Самостоятельный регресс, даже при отсутствии лечения. Такое часто случается, когда заболевание манифестирует при беременности, а после родов кондиломы пропадают.  Подобный регресс наблюдается у 18% пациенток.
  • Стабилизация процесса. Имеющиеся разрастания сохраняются в одном и том же количестве и имеют неизменные размеры на протяжении длительного времени (более 2 лет).
  • Интенсивное размножение кондилом, их разрастание, увеличение в размерах, появление новых элементов. Эта форма заболевания требует активного системного лечения и хирургических методов удаления кондилом.
  • Злокачественное перерождение при частой травматизации и воспалении (хотя риск малигнизации при кондиломах невысок).

Важную роль в клинической манифестации ВПЧ играет состояние иммунной системы организма.

иммунитет при беременности

Существует целый ряд внешних и внутренних факторов, которые служат благоприятным фоном для развития заболевания.

  • Состояние беременности, а зачастую и лактации, когда женщина вынуждена ограничивать себя в питании по причине аллергических высыпаний у ребенка.
  • Длительные хронические стрессовые состояния.
  • Травмы, воспаление и механические повреждения на слизистой вульвы.
  • Любая острая и хроническая патология репродуктивной системы (ИППП, неспецифический кольпит, эндометриоз и др.).
  • Многочисленные половые контакты приводят к ослаблению местного иммунитета из-за постоянно меняющейся микрофлоры.
  • Длительный прием лекарственных препаратов из любой группы. Особенно опасны в этом отношении долгий прием антибиотиков, цитостатиков, противоопухолевых препаратов, антидепрессантов.
  • Частые рецидивирующие острые инфекции ЖКТ и органов дыхания.
  • Хроническая патология эндокринной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и др. систем.
  • Длительные переохлаждения и чрезмерное увлечение загаром/солярием.
  • Авитаминоз (важную роль отводят витаминам С, А, бета-каротину и фолиевой кислоте).
  • Дискутируется вопрос о влиянии на появление остроконечных кондилом комбинированной оральной контрацепции. Есть отдельные заявления пациенток, что у них появились кондиломы вульвы после «Ярины», «Регулона» и др. контрацептивов, применяемых более года. Но длительные многоцентровые исследования, проведенные в Европе, говорят о том, что даже длительный прием контрацептивов не влияет на частоту возникновения кондиломатоза половых органов. Кондиломы вульвы даже в инструкции по применению не упоминаются как одно из возможных осложнений.

 

С чем можно перепутать кондиломы вульвы

При активном развитии процесса форма кондилом довольна типична для данного заболевания.

Но на ранних этапах, когда патологические элементы еще имеют маленькие размеры и их немного, можно предположить и другие заболевания:

  • герпетическую инфекцию;
  • аллергические высыпания;
  • неспецифические гнойничковые поражения;
  • плоские бородавки;
  • липомы;
  • проявления вторичного сифилиса.

герпес на вульве

Наиболее опасным заболеванием, которое очень похоже на остроконечные кондиломы, является веррукозная инвазивная плоскоклеточная карцинома.

 

Кондиломы вульвы при ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека приводит к ослаблению общего иммунитета.

В результате происходит активизация всех бактерий и вирусов, находящихся в организме в неактивном состоянии.

После грибковых поражений кондиломы вульвы являются вторыми по частоте встречаемости при наличии ВИЧ в организме.

Особенность кондилом при иммунодефиците заключается в их активном размножении, быстром увеличении количества высыпаний, склонностью к слиянию.

разрастание кондилом вульвы при ВИЧ

Также возможно инфицирование в результате присоединения вторичной бактериальной флоры.

Кондиломы вульвы при ВИЧ плохо поддаются терапии.

Опасность онкологии при кондиломах вульвы связана с двумя причинами:

  • Общее и местное снижение иммунитета, на фоне которого развились кондиломы, само по себе является опасным в плане развития онкологической патологии.
  • Локализация образований в области половых органов способствует травматизации их нательным бельем, а также во время половых актов. В результате развивается воспаление, а на этом фоне возможно злокачественное перерождение клеток.

 

 

Осложнения кондилом вульвы

Среди осложнений заболевания отмечают:

  • косметический дефект;
  • психологический дискомфорт;
  • кровоточивость кондилом;
  • болезненность при половых актах при больших размерах и локализации в области спайки половых губ;
  • препятствие физиологическому течению родов;
  • озлокачествление.

 

Кондиломы вульвы, куда обратиться

Если у вас появились подозрительные высыпания в области половых органов, за консультацией можно обратиться к акушеру-гинекологу или дерматовенерологу.

Посещение гинеколога поможет исключить неспецифическое воспаления и другие возможные половые инфекции.

Дерматовенеролог проведет дифференциальный диагноз между остроконечными кондиломами и кожной патологией другого происхождения.

дерматовенеролог Ленкин С.Г.

Какой врач лечит кондиломы вульвы при их выявлении?

Если диагноз уже установлен, лечение может быть назначено как акушером-гинекологом и дерматовенерологом, так и инфекционистом.

 

Кондиломы вульвы: диагностика

Существует ряд последовательных этапов, которые помогают установить диагноз.

  • Осмотр акушера-гинеколога или дерматовенеролога на гинекологическом кресле. При этом детально описывается внешний вид, количество, размеры и локализация патологических элементов. В пользу кондилом также говорит их безболезненность при надавливании шпателем.
  • Проведение простой и расширенной кольпоскопии и вульвоскопии (исследование с помощью микроскопа). Важно не пропустить вирусные поражения на шейке матки, которые могут сопутствовать кондиломам.
  • Проведение онкоцитологического мазка. Позволяет обнаружить атипичные клетки и другие признаки вирусного поражения в цервикальном канале.
  • Биопсия и гистологическое исследование – при неясной клинике и невозможность отдифференцировать кондилому и злокачественное новообразование. Также гистология может выполняться после удаления патологических очагов.
  • ПЦР на ВПЧ при остроконечных кондиломах позволяет выявить генетический материал папилломавируса, определить его тип и степень онкогенности. Это один из самых надежных и достоверных методов обследования, который быстро и безболезненно проводится врачами нашего кожно-венерологического диспансера.

ПЦР на ВПЧ при остроконечных кондиломах

  • Серологическое исследование – исследование крови из вены на наличие в ней белков-антител, которые продуцируются организмом в ответ на попадание вируса в клетки. Антитела типа М могут быть обнаружены еще до появления клинической симптоматики. Таким образом, обследование может показать, как давно организм поражен вирусом, но не дает информации о концентрации ВПЧ, тип вируса и степень его онкогенности.
  • Digene-тест (дайджин тест при кондиломах вульвы) – относительно новый, простой и надежный метод исследования, выявляющий клинически значимый уровень папилломавируса. Т.е. он определяет ту концентрацию вируса, которая может привести к развитию онкозаболевания.

Также при наличии кондилом вульвы могут быть рекомендованы анализы на другие половые инфекции, которые часто могут существовать параллельно с вирусом.

 

Лечение кондилом вульвы

При появлении небольших единичных разрастаний многие пациентки не спешат обращаться к врачу и практикуют домашнее лечение кондилом вульвы.

И хотя официальная медицина не подтверждает эффективности такой терапии, можно найти немало отзывов о положительном опыте при применении некоторых трав.

  1. Чистотел. Это растение на слуху у многих. Используется для удаления разнообразных накожных новообразований. Для лечения кондилом используют спиртовую настойку этой травы, обладающей бактерицидными свойствами из-за содержащихся в ней изохинолиновых алкалоидов. Самостоятельно приготовить настойку довольно трудоемко, лучше приобрести лекарство, сделанное на основе чистотела, в аптечной сети. Обрабатывать пораженные участки нужно аккуратно, не затрагивая здоровые ткани.

суперчистотел

  1. Сок картофеля. Неочищенный, но хорошо вымытый картофель нужно натереть на мелкой терке и через марлю выдавить из него сок. Принимать его нужно внутрь не менее 2 месяцев.
  2. Листья перистого каланхоэ также используются в борьбе с кондиломами. Их необходимо хорошо размельчить до образования кашицы, приложить к патологическому разрастанию и зафиксировать. Повязку со свежей кашицей меняют через 4-5 часов.
  3. В неофициальной литературе также встречаются немногочисленные упоминания о лечении остроконечных кондилом с помощью красного вина, мякоти сливы, а также многих лекарственных трав, но эффективность таких способов лечения крайне маловероятна.

Помимо средств нетрадиционной медицины для удаления кондилом используются лекарственные препараты, схемы применения которых довольно сложны.

Они расписываются индивидуально на 2-6 месяцев.

При наличии длительно непроходящих кондилом вульвы может быть назначена иммунограмма и проведено иммунологическое лечение.

Оно заключается в назначении таблетированных препаратов, внутримышечных и внутривенных инъекций, вагинальных и ректальных свечей для стимуляции собственного иммунитета.

Допустим ли секс во время лечения кондилом вульвы?

Поскольку лечение вируса занимает длительное время и ни одна из терапевтических схем не дает более 80% эффективности, ограничений на половые контакты нет.

Но это касается лишь связи с постоянным партнером.

Если во время лечения произойдет смена полового партнера, возможно заражение другим штаммом вируса или другими ИППП, что значительно ухудшит прогноз проводимой терапии.

Анализы после лечения кондилом вульвы сдаются не раньше, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии.

 

Методы удаления кондилом вульвы

Удаление кондилом вульвы можно осуществить несколькими способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Химическая деструкция – использование препаратов на основе кислот (трихлоруксусная кислота), подофиллотоксин и др.

Этот метод является самым недорогим, но имеет риск осложнений в виде ожогов окружающих образование здоровых тканей.

К тому же прижигание проводится в несколько сеансов.

Хирургическое удаление – используется давно как наиболее радикальный способ избавления от новообразований.

Удаление кондилом вульвы делают с помощью разреза скальпелем и последующего наложения швов.

Процедуру можно сделать бесплатно у участкового хирурга, но на месте удаленной кондиломы часто остается небольшой рубчик.

Криотерапия – воздействие на кондиломы холодом (жидким азотом).

Метод не используется при множественных поражениях или больших площадях патологических разрастаний.

Само прижигание сопровождается небольшой болезненностью.

Следов, как правило, не остается.

Электрокоагуляция – прижигание остроконечных кондилом под воздействием высоких температур.

Довольно болезненный метод, поэтому почти всегда применяется местное обезболивание.

Лазерное прижигание – один из современных методов деструкции.

Его преимуществами является безопасность, минимальная травматичность здоровых тканей, бескровность.

Новообразование удаляются с помощью лазерного луча.

На поверхности остается небольшой струп, который спустя 4-5 дней отпадает.

Полное восстановление происходит за 1-2 месяца.

Перед воздействием лазера производят местное обезболивание.

Если сравнить все методы удаления кондилом вульвы, наибольшее количество плюсов насчитывает радиоволновой метод.

аппарат Сургитрон для удаления кондилом

 

Удаление проводят при помощи аппарата Сургитрон:

  • Для комфорта пациентки и безболезненного удаления образований проводится местное обезболивание (спрей или инъекции лидокаина).
  • Метод имеет минимальное количество противопоказаний и может быть использован даже у пожилых пациенток.
  • Отсутствие кровоточивости во время процедуры, поскольку одновременно с воздействием на кондилому происходит прижигание сосудов.
  • Риск инфицирования самый минимальный по сравнению с другими методиками.
  • Быстрое восстановление спустя 2-3 недели. На месте воздействия радиоволн формируется меленькая корочка, которая спустя 5-6 дней отпадает, обнажая гладкую ровную кожу.
  • Отсутствие каких-либо следов (пигментации, рубцов) на месте прижигания.
  • Быстрота и однократность проведения процедуры.

В нашем кожно-венерологическом диспансере можно удалить остроконечные кондиломы с помощью самых современных и безопасных методов.

Приходите и убедитесь!

При появлении кондилом вульвы обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.