Венерология

Кондилома Бушке-Левенштейна

Кондилома Бушке-Левенштейна является одной из неблагоприятных клинических форм папилломавирусной инфекции.

Вначале она представлена большим количеством мелких образований.

Затем они сливаются и разрастаются, образуя единый крупный очаг.

В некоторых случаях очаги располагаются разрозненно, однако они расположены на одном участке тела.

В основном поражаются половые органы и анальная зона.

гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

 

Причины развития кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна развивается по причине заражения папилломавирусом.

Он передается при половом контакте.

Этот вирус у большинства людей вызывает другие формы заболевания:

  • аногенитальные кондиломы;
  • интраэпителиальную неоплазию шейки матки;
  • бородавки.

У некоторых пациентов формируется кондилома Бушке.

Она считается хоть и доброкачественной, но предраковой опухолью.

Растет достаточно быстро.

При этом разрушает окружающие ткани.

Данное новообразование – не просто эстетический дефект, но угроза для жизни и здоровья человека.

Следует заметить, что далеко не у каждого человека образуется в результате инфицирования папилломавирусом гигантская кондилома.

Это происходит лишь в единичных случаях.

Точные причины не установлены.

Однако известно, что более тяжелое течение папилломавирусной инфекции обычно связано с:

  • сопутствующей ВИЧ-инфекцией;
  • иммунодефицитами другой этиологии;
  • болезнями кожи (красный плоский лишай, склероатрофический лихен);
  • плохой гигиеной;
  • наследственной предрасположенностью;
  • постоянной травматизацией;
  • высокой потливостью.

 

Клиническое течение кондиломы Бушке-Левенштейна

Вначале образуется множество небольшого размера кондилом.

Постепенно увеличиваются их величина и количество.

Они сливаются, формируя крупное ворсинчатоподобное образование.

В бороздах накапливается гной.

От новообразования может исходить неприятный запах.

кондилома Бушке-Левенштейна

Особенностью этой опухоли является инвазивный характер роста.

Это означает, что она может расти не только наружу, но также внутрь.

Причем новообразование не отодвигает, а инфильтрирует здоровые ткани.

У мужчин кондилома Бушке-Левенштейна часто локализуется на коже пениса и в зоне лобка.

Поэтому он может прорастать в кавернозные тела, мочевой пузырь.

После лечения она часто рецидивирует.

Со временем может трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Наиболее часто кондилома Бушке-Левенштейна локализуется в таких местах:

  • мужской пенис;
  • вульва;
  • перианальная зона;
  • аноректальная область;
  • паховые складки.

Нетипичные локализации, которые тоже иногда встречаются:

  • слизистая мочеиспускательного канала;
  • мочевой пузырь;
  • ротовая полость;
  • веки;
  • подмышечные складки;
  • лицо (преимущественно на носу).

 

Как выглядит кондилома Бушке-Левенштейна?

Выглядит образование как множество соединенных вместе бородавок.

Кондилома имеет широкое основание.

Она не всегда бывает единичной.

Чаще для заболевания характерна многоочаговость.

Рядом с основной опухолью располагаются её сателлиты.

Они имеют меньшие размеры.

Затем постепенно подрастают и могут соединяться с основным очагом.

кондилома Бушке-Левенштейна на пенисе

В этой же зоне могут обнаруживаться классические остроконечные кондиломы небольшого размера.

Цвет образования неоднородный.

То же самое касается его структуры – как макроскопической, так и гистологической.

 

Осложнения кондиломы Бушке-Левенштейна

Заболевание часто сопровождается осложнениями.

Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.

В результате происходит нагноение, могут сформироваться некротические очаги.

Нередко гигантская кондилома изъязвляется, появляются кровотечения.

Достигая больших размеров, образование повреждает расположенные рядом органы.

Обычно гигантская кондилома располагается в аногенитальной зоне.

Поэтому она чаще всего провоцирует:

  • эректильную дисфункцию;
  • кишечную непроходимость;
  • прямокишечные кровотечения;
  • формирование фистул – патологических отверстий между внутренними органами, в том числе соединяющихся с внешней средой.

При расположении на лице или во рту возможны потеря зрения и слуха, нарушение функции внешнего дыхания и т.д.

 

Дифдиагностика кондиломы Бушке-Левенштейна

Дифдиагностика данного новообразования проводится с такими заболеваниями:

  • остроконечная папиллома;
  • широкая кондилома (появляется при сифилитической инфекции);
  • цветущий оральный папилломатоз (ЦОП);
  • рак кожи.

Основные моменты, чем отличается кондиломы Левенштейна от обычной, которая тоже вызвана папилломавирусом:

  • более крупные размеры;
  • множество разрастаний;
  • их быстрый рост;
  • инфильтрация тканей;
  • нечувствительность к применению лекарственных средств;
  • гистологические характеристики, о которых мы поговорим далее (в разделе, посвященном диагностике).

Отличия широких кондилом от гигантской:

  • меньшего размера очаги;
  • нет инвазивного роста;
  • есть другие клинические признаки сифилитической инфекции;
  • позитивные серологические реакции.

ЦОП клинически ничем не отличается от кондиломы Бушке-Левенштайна.

Минимальные отличия существуют от плоскоклеточной карциномы кожи, если она локализуется на пенисе.

Рак имеет следующие отличия:

  • медленнее растет;
  • на поверхности появляются язвы;
  • нет сателлитов – расположенных рядом с основной опухолью вегетаций;
  • могут увеличиваться регионарные лимфоузлы.

 

Диагностика кондиломы Бушке-Левенштейна

Пациента осматривает врач.

Уже после осмотра он может заподозрить, что выявленное опухолеподобное образование является гигантской кондиломой.

Но лабораторное подтверждение в любом случае необходимо.

Для этого берется биопсия.

Участок ткани отправляется на гистологическое исследование.

изучение гистологии образца

О кондиломе Бушке-Левенштайна говорит:

  • акантоз;
  • вакуолизация клеток эпидермиса;

Отличи от остроконечных папиллом, обнаруживающиеся при гистологическом исследовании:

  • псевдо-карциноматозная гиперплазия;
  • клеточная атипия;
  • высокая митотическая активность клеток.

В коже возле опухоли выявляется воспалительная инфильтрация.

Капилляры и лимфатические сосуды расширены.

Отличия широких кондилом, которые выявляются при гистологическом исследовании:

  • нет псевдо-карциноматозной гиперплазии
  • присутствует инфильтрация кожи плазмоцитами;
  • отсутствует вакуолизация клеток шиповатого слоя.

Последний признак также отличает кондилому Бушке от цветущего папилломатоза и плоскоклеточного рака.

При злокачественной опухоли также выявляются анапластические признаки, чего нет при папилломавирусной инфекции.

Проводится также этиологическая диагностика.

Выполняется ПЦР.

Эта методика позволяет:

  • подтвердить вирусную этиологию заболевания;
  • выяснить тип папилломавируса;
  • оценить вирусную нагрузку.

Метод основан на выявлении ДНК вируса.

Подсчитывается количество копий генетического материала.

Пациентам с выявленной кондиломой Бушке-Левенштайна также требуется обследование, направленное на:

  • выявление сопутствующих половых инфекций;
  • обнаружение или исключение ВИЧ;
  • оценка других проявлений папилломавирусной инфекции, в том числе предраковых процессов.

Пациент сдает на инфекции кровь, мазки из урогенитального тракта.

диагностика при кондиломе Бушке-Левенштейна

Выполняется цитологический мазок.

При необходимости женщинам проводится кольпоскопия.

Выполняется ультразвуковое исследование репродуктивных органов.

Проверяется состояние иммунитета с помощью анализа крови.

 

Хирургическое лечение кондиломы Бушке-Левенштейна

Лечится заболевание только хирургическим методом.

Проводится широкое иссечение в пределах здоровых тканей.

После удаления часто встречаются рецидивы.

Тем не менее, лучевая терапия и химиотерапия, как при злокачественных опухолях, не назначается.

В данный момент нет убедительных доказательств, что эти меры улучшают прогноз.

Более того, некоторые исследования показывают, что лучевая терапия оказывает неблагоприятное влияние на исход патологического процесса.

После удаления частота рецидива достигает 62%.

Ещё одной проблемой хирургического лечения является обширная послеоперационная рана.

удаление кондиломы Бушке-Левенштейна

Поэтому на втором этапе лечения часто применяется лоскутная пластика.

Она позволяет закрыть дефект и обеспечит приемлемый эстетический результат хирургического лечения.

 

Удаление кондиломы Бушке-Левенштейна малоинвазивными методами

Некоторые методики могут применяться на раннем этапе развития образования.

То есть, на тех стадиях, когда кондилома Бушке-Левенштайна ещё не достигла громадных размеров.

В этом случае может выполняться:

  • криодеструкция;
  • лазерная вапоризация;
  • электрокоагуляция;
  • радиоволновое удаление.

Последний способ наиболее предпочтительный.

Он позволяет удалять более крупные образования.

При этом рубцовые процессы менее выражены.

Преимущества малоинвазивных способов удаления:

  • большинство методик бесконтактные, поэтому нет риска занесения инфекции;
  • уменьшается кровопотеря за счет коагуляции сосудов;
  • уничтожаются бактерии и вирусы на коже;
  • быстрее проходит восстановление.

Но эффективность этих методик ограничена.

Впрочем, они используются не только вместо классических хирургических методов, но и в дополнение к ним.

Мы говорили о том, что для кондиломы Бушке-Левенштайна характерно появление нескольких очагов образований.

Возле основной опухоли по периферии располагаются более мелкие новообразования.

В таком случае для удаления самой крупной кондиломы используется скальпель.

Остальные опухоли мелкого размера удаляются лазером, азотом или радиоволной, в зависимости от технических возможностей клиники и предпочтений врача.

аппарат для радиоволнового удаления

Такой комплексный подход позволяет уменьшить травматизацию тканей и улучшить исход заболевания.

В послеоперационном периоде проводится обработка раны антисептиками.

Используются также ранозаживляющие средства.

Иногда доктор назначает пациенту повторную операцию через несколько месяцев.

Она выполняется для устранения эстетических дефектов, возникших в результате первой операции.

В случае значительных деструктивных процессов могут потребоваться реконструктивные операции.

Потому что у некоторых пациентов опухоль сильно повреждает половой член, мочевой пузырь, прямую кишку или другие органы.

 

Фотодинамическая терапия кондиломы Бушке-Левенштейна

Альтернативой хирургии является фотодинамическая терапия.

Она позволяет удалять достаточно крупные образования.

Суть метода состоит в следующем:

  1. В организм вводится сенсибилизатор.
  2. Он накапливается в тканях новообразования кожи.
  3. Участок кожи облучают лазером.

Как результат, разрушаются ткани.

Причем только те, в которых произошло накопление фотосенсибилизатора.

В лечении гигантской кондиломы в качестве сенсибилизирующего вещества используется хлорин Е6, его производные и поливинилпирролидон.

 

Рецидив кондиломы Бушке-Левенштейна

Рецидивы гигантской кондиломы случаются более чем у половины пациентов.

Опухоль растет повторно по таким причинам:

  • неполное её удаление;
  • сохранение в организме вируса папилломы или повторное заражение инфекцией;
  • ослабленный иммунитет.

Для снижения риска рецидива необходима противовирусная и иммуномодулирующая терапия.

Противовирусное лечение позволяет избавиться от папилломавируса – основного этиологического фактора возникновения гигантской кондиломы.

иммунологическое лечение при кондиломе Бушке-Левенштейна

В то же время стимуляция иммунитета позволяет:

  • быстрее подавить жизнедеятельность вируса;
  • облегчить течение папилломавирусной инфекции.

Мы уже говорили о том, что у разных пациентов болезнь протекает по-разному.

У одного человека после заражения вообще нет никаких симптомов.

Вирус может покинуть его организм через несколько месяцев после заражения.

У других появляются маленькие остроконечные кондиломы.

Лишь у отдельных пациентов возникают гигантские образования с деструктивным ростом.

От всех остальных они, как правило, отличаются слабым иммунитетом.

Но состояние иммунной системы можно улучшить.

При этом отмечается улучшение прогноза заболевания.

Иммуномодулирующую терапию подбирает врач-иммунолог.

Он назначает препараты после того, как пациент сдаст иммунограмму.

В дальнейшем весь курс лечения проходит под контролем иммунограммы.

Врач отслеживает изменения иммунитета, а также вирусной нагрузки.

При необходимости лечение корректируется для получения лучших результатов.

Некоторые авторы рекомендуют для снижения риска рецидива вводить интерфероны или их индукторы непосредственно в кожу.

Местное применение иммуномодулирующих средств негативно влияет на жизнедеятельность вируса.

Поэтому риск повторного возникновения опухоли снижается.

 

Прогноз при кондиломе Бушке-Левенштейна

Кондилома Бушке-Левенштейна считается доброкачественной опухолью.

Некоторые авторы не согласны с данным утверждением.

Они считают это заболевание промежуточной опухолью.

Это связано с тем, что она часто имеет неблагоприятный прогноз.

Факты, которые говорят в пользу доброкачественности данного образования:

  • отсутствие метастазов;
  • гистологическая картина (отсутствуют признаки злокачественных опухолей).

Тем не менее, для гигантской кондиломы характерны:

  • деструктивный инфильтративный рост;
  • изъязвление, нагноение, кровотечение из вегетаций;
  • достаточно высокая частота летальных исходов.

После удаления образование часто рецидивирует.

А после рецидива в 30% случаев фиксируются летальные исходы.

Общая смертность от этого заболевания достигает 21%.

Возможна также злокачественная трансформация новообразования.

Гигантская кондилома может превратиться в плоскоклеточный рак кожи.

рак полового члена

Вероятность этого события при естественном течении заболевания составляет 50% в течение 5 лет с момента установления диагноза.

 

Куда обратиться при кондиломе Бушке-Левенштейна?

Для лечения гигантской кондиломы обращайтесь в нашу клинику.

Опытный врач проведет диагностику заболевания.

Он возьмет необходимые анализы.

У нас проводятся все современные исследования:

  • ПЦР на тип папилломавируса и вирусную нагрузку;
  • мазки и анализы крови на сопутствующие ЗППП и ВИЧ;
  • оценка состояния иммунитета;
  • визуализационные методы для установления распространенности опухоли, степени вовлечения различных тканей в патологический процесс;
  • биопсия кожи и гистологическое исследование.

Лечение проводится хирургическими и консервативными методами.

После удаления образования назначается терапия, направленная на укрепление иммунитета.

Такое лечение помогает снизить риск рецидива гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна.

Если у вас развилась кондилома Бушке-Левенштейна, обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.