Венерология

Негонококковый уретрит

Негонококковый уретрит у мужчин и женщин – это воспаление мочеиспускательного канала, которое вызвано не гонококками.

Приблизительно треть всех случаев уретрита обусловлено гонореей. У 65% пациентов, обратившихся к врачу по поводу воспалительного процесса мочеиспускательного канала, гонококки не обнаруживаются. Виновниками становятся другие микроорганизмы.

негонококковый уретрит

 

Причины негонококкового уретрита

Уретриты бывают инфекционные и неинфекционные.

Неинфекционные встречаются значительно реже. Это воспалительные процессы, при которых в уретре вообще не выявляются микроорганизмы, которые могли бы их спровоцировать.

Причинами в таких случаях может быть:

  • травма (например, при грубом сексе, проведении лечебных или диагностических процедур)
  • ожог (в случае введения препаратов, обладающих раздражающим эффектом)
  • аллергия (может быть на препараты, лубриканты, спермициды и другие средства)
  • облучение (например, в случае лучевой терапии опухолей таза)

В большинстве случаев негонококковый уретрит имеет инфекционное происхождение. Наиболее частый возбудитель – хламидия.

В уретре также могут обнаруживаться:

  • уреаплазмы
  • микоплазмы
  • вирус герпеса
  • трихомонады
  • гарднереллы
  • неспецифическая бактериальная флора
  • кандиды

Часто воспаление развивается после излечения гонореи. Такой уретрит называется постгонококковым. Его основными возбудителями являются микоплазмы и уреаплазмы.

 

Когда негонококковый уретрит заразен

Некоторые формы уретрита передаются при половом контакте. Другие не несут в себе риска заражения полового партнера. Передаются те формы заболевания, которые вызваны возбудителями ЗППП.

К ним относятся уретриты:

  • хламидийные
  • герпетические
  • трихомонадные

Существуют также микроорганизмы, которые могут передаваться половым путем, но после заражения не всегда вызывают у партнера уретрит. Они просто поселяются в уретре.

возбудители негонококкового уретрита

Если воспаление и возникает, то патологический процесс может развиться через месяцы или годы после заражения. Обычно это происходит на фоне предрасполагающих факторов.

К таким инфекциям относят:

  • уреаплазмоз
  • микоплазмоз
  • кандидоз
  • гарднереллез

Если же воспаление уретры спровоцировано неспецифическими бактериями, то такая патология вообще не заразна. Эти микроорганизмы и так есть у всех людей.

Того количества, которое попадает на репродуктивные органы при половом контакте, недостаточно для развития воспаления.

 

Симптомы негонококкового уретрита

Воспаление мочеиспускательного канала бывает острым и хроническим. Хроническим считается уретрит, который протекает более 2 месяцев.

В других классификациях используются также термины:

  • персистирующий уретрит (вялотекущий)
  • рецидивирующий (сопровождающийся обострениями, дающий выраженные симптомы в определенные периоды)

Неспецифические воспаления часто дают более выраженную симптоматику, чем половые инфекции. Они могут протекать почти без симптомов. В первую очередь речь идет о трихомониазе, уреаплазмозе, микоплазмозе.

Если признаки инфекционного процесса есть, то пациент жалуется на:

  • выделения
  • болезненность при половом контакте
  • дизурию
  • затруднения при попытке опорожнить мочевой пузырь

симптомы негонококкового уретрита

Часто воспаление переходит на стенку мочевика. В этом случае наблюдаются сильные и частые позывы к мочеиспусканию.

При герпетическом уретрите возле уретры часто визуализируются элементы сыпи в виде пузырьков. Основная жалоба – это жжение. Наблюдается сильная гиперемия. Может ухудшиться общее состояние пациента.

Протекает такой негонококковый уретрит с рецидивами. Они могут случиться редко и давать минимальные симптомы. В иных случаях патология часто рецидивирует, и каждое обострение тяжело переносится пациентом.

 

Виды выделений

Одним из главных симптомов остается появление отделяемого из воспаленной уретры. Это явление называется лейкоцитарная уретрорея.

Она развивается как защитная реакция организма. Это экссудативная фаза воспалительного процесса.

При различных формах уретритов выделения отличаются по:

  • количеству
  • цвету
  • запаху
  • консистенции
  • времени появления

При негонококковых уретритах отделяемое обычно скудное или умеренное.

Цвет может быть:

  • прозрачным – при герпесе, уреаплазмозе, микоплазмозе;
  • мутно-белым – при хламидиозе, неспецифических уретритах;
  • молочно-белым или белым – при кандидозе;
  • желтыми, зелеными – при трихомониазе;
  • красноватыми за счет примеси крови – при хламидиозе, герпесе.

Консистенция может быть густой или жидкой.

Часто выделения усиливаются после секса, алкоголя, мочеиспускания. Обнаруживаются они зачастую утром, когда накапливаются в больших количествах.

Однозначно по характеру отделяемого нельзя определить, какая инфекция спровоцировала воспаление. В любом случае для установления этиологического фактора требуется лабораторная диагностика.

 

Сопутствующий баланит и баланопостит

У мужчин кроме уретры может воспалиться крайняя плоть и препуций.

Основные возбудители:

  • неспецифическая флора
  • кандида
  • герпес
  • хламидия

Патология может проявляться по-разному.

В основном головка краснеет. На ней появляются налёты.

Возможно формирование трещин или эрозий. Иногда появляются папулы и пустулы.

Головка пениса становится отечной и болезненной при пальпации. При кандидозе она покрыта белой массой.

осложнение негонококкового уретрита

Она легко снимается. Под налётом может открываться эрозия.

При герпесе наблюдается выраженное покраснение. Формируются пузырьки. В них может быть содержимое прозрачное, гнойное или кровянистое.

 

Негонококковый уретрит у женщин

У женщин мочеиспускательный канал короткий. Он имеет длину около 4 см. Он также имеет в полтора раза большую ширину, чем у мужчин. Поэтому инфекция легко проникает в мочевой пузырь.

В случае ЗППП возбудители не слишком приспособлены к паразитированию в этом органе. А вот неспецифические бактерии охотно проникают в мочевик. Они вызывают его воспаления. Поэтому уретрит часто у женщин осложняется острым циститом.

В этом случае пациентки жалуются на:

  • частые позывы
  • минимальный объем мочи во время одного мочеиспускания
  • ощущение остающейся в пузыре мочи
  • боль внизу живота
  • рези
  • повышение температуры тела и общее недомогание

 

Осложнения

При длительном течении негонококкового уретрита могут развиваться осложнения.

Основные из них:

  • простатит – при восходящем поражении инфекцией предстательной железы
  • синдром Рейтера – реактивное поражение суставов, наблюдается у 1% пациентов с уретритом, чаще всего при хламидийной или микоплазменной этиологии
  • стриктуры уретры – чаще формируются у мужчин, обусловлены рубцовыми изменениями в мочеиспускательном канале

Воспаление предстательной железы может быть острым или хроническим. Острым оно бывает, если простату поражает неспецифическая бактериальная флора.

При инфицировании половыми инфекциями патология чаще приобретает длительное, хроническое течение. При этом симптоматика патологии выражена слабее.

Стриктуры уретры вызывают сужение мочеиспускательного канала. Они нарушают уродинамику. Поэтому требуется лечение.

Часто оно выполняется хирургическим методом. При развитии болезни Рейтера обычно поражается один крупный сустав. Чаще всего – на нижних конечностях. В большинстве случаев его клиническое течение легкое или среднетяжелое.

артрит – осложнение уретрита

Поражаться могут не только суставы, но и кожа, сухожилия и связки. Продолжается артрит несколько месяцев. В том числе в случаях, когда уретрит быстро излечивается. Потому что воспаление суставов вызывают не сами бактерии. Это реактивный воспалительный процесс, его провоцирует собственный иммунитет человека.

В тяжелых случаях синдром Рейтера приводит к поражению внутренних органов.

 

Причины хронизации

У некоторых пациентов уретрит протекает в острой форме. Он проходит с лечением или без него. А затем пропадает навсегда.

Тогда как у других заболевание приобретает хроническое течение. Оно постоянно сопровождается симптомами или время от времени обостряется.

В чем причина такого течения?

Их может быть несколько:

1. Заражение произошло половой инфекцией. Они редко проходят сами по себе.

2. Некачественное лечение. Большинство форм уретрита успешно излечиваются. Но для этого нужно обратиться к хорошему врачу и выполнять все его врачебные назначения.

3. Распространение инфекции. Тогда создается дополнительный её резервуар. Например, при уретропростатите очаг инфекции присутствует в предстательной железе. Она анатомически связана с уретрой. Поэтому даже в случае санации мочеиспускательного канала он может вновь инфицироваться.

4. Отсутствие контроля лечения. Некоторые пациенты получают терапию по поводу негонококковых уретритов, вызванных ЗППП. Но затем они не сдают контрольные анализы. Поэтому не знают, успешной ли была терапия.

Если возбудитель сохранился в урогенитальном тракте даже в небольшом количестве, это чревато хроническим процессом.

 

Анализы при негонококковом уретрите

Главной задачей врача является определение этиологии воспалительного процесса. Потому что от того, какой возбудитель будет обнаружен, зависит лечебная тактика.

Разные бактерии чувствительны к различным препаратам. Поэтому диагностика обязательно проводится до назначения этиотропной терапии. Первое исследование – это мазок из уретры.

диагностика негонококкового уретрита

Оно является решающим при установлении диагноза.

Перед забором мазка пациент должен длительное время не мочиться. Особенно если выделений не много. Из передней уретры берется отделяемое. Его изучают под микроскопом. Если выявляется больше 5 лейкоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа в 1000 раз, диагноз уретрит уже может быть установлен. Правда, пока что не известно, гонококковый он или нет.

В мазке иногда обнаруживается возбудитель гонореи. Если он есть, то устанавливается диагноз гонококковый уретрит. Но если бактерии отсутствуют, это не значит, что воспаление однозначно имеет негонококковое происхождение. Потому что обнаруживаются патогены в уретральном отделяемом не всегда.

Чувствительность теста высокая только при наличии выраженных симптомов с большим количеством выделений. Если же признаки слабо заметные, то диплококков может быть мало, и тогда они не всегда попадают в поле зрения микроскопа.

Другие возбудители негонококковых уретритов, которые могут быть обнаружены при микроскопии:

  • трихомонада
  • кандида

Следует также учитывать, что причинами появления выделений или других симптомов не обязательно является уретрит. Поэтому требуется топическая диагностика. В ходе которой врач определяет, поражена уретра или другие органы. Это также может быть простата, мочевой пузырь, почки.

Для дифференциальной диагностики используют:

  • общий анализ мочи
  • трехстаканную пробу
  • пальцевое ректальное исследование
  • взятие на анализ сока простаты с его последующей микроскопией
  • по показаниям может быть выполнена уретро- и цистоскопия
  • УЗИ почек, простаты, органов мошонки

Если точно установлено, что это именно уретрит, следующим этапом является установление основного патогена. Это либо венерическая, либо бактериальная неспецифическая инфекция. При подозрении на неспецифический уретрит, делают посев на бактерии.

На средах для культивирования микроорганизмов могут вырасти:

  • кишечная палочка
  • энтерококк
  • клебсиелла
  • стафилококки
  • протей
  • стрептококк и т.д.

Возможна оценка их чувствительности к антибиотикам. Часто причиной негонококкового уретрита становятся возбудители ЗППП. Для их выявления чаще всего делают ПЦР.

анализы ПЦР при негонококковом уретрите

Исследоваться может мазок из уретры.

У мужчин также делают анализ мочи (утренняя порция) или эякулята. В ходе ПЦР выявляется генетический материал возбудителя. Поэтому данное исследование очень точное. Может также применяться посев. Большинство возбудителей негонококковых уретритов высеиваются на те или иные питательные среды. За исключением герпеса – эту инфекцию диагностируют с помощью ПЦР.

При выявлении каких-либо ЗППП необходимо также сдать кровь на сифилис и ВИЧ.

 

Лечение

Чтобы избежать негативных последствий негонококкового уретрита, необходимо своевременно пройти курс терапии. В её основе лежит назначение противомикробных препаратов.

Этот вид лечения называется этиотропным. Потому что он направлен на устранение причины негонококкового уретрита. После уничтожения бактерий или вирусов, все симптомы уходят в короткие сроки.

Если проведены анализы, скорее всего, доктор знает, какой возбудитель поразил уретру. Назначается целенаправленное лечение.

лечение негонококкового уретрита

В случае хламидийного уретрита, который встречается чаще всего, применяют джозамицин или доксициклин. Эти же препараты эффективны в отношении уреаплазм и микоплазм.

В случае выявления трихомонад, назначают орнидазол. Если выявлены кандиды, применяют флуконазол, итраконазол. Местно может назначаться клотримазол.

При герпесе используют ацикловир. Он применяется внутрь (обязательно) и местно (как дополнение к системной терапии).

При выявлении неспецифической флоры, проводится терапия антибиотиками широкого спектра. Это эритромицин, цефалоспорины, тетрациклины или другие антибактериальные средства. При выборе способа лечения учитываются данные антибиотикограммы, если проводился бакпосев.

В качестве дополнительного способа лечения применяются инстилляции уретры. Мочеиспускательный канал промывают антисептическими растворами. Это делает врач, используя специальный катетер.

Может использоваться также патогенетическая и общеукрепляющая терапия.

 

Профилактика

Чтобы возбудитель негонококкового уретрита не проник в мочеиспускательный канал, используют презерватив во время секса.

профилактика негонококкового уретрита

Нужно также тщательно подходить к выбору половых партнеров. Нежелательно вступать в незащищенный половой акт с теми, кто имеет в год более 5 партнеров.

С высокой вероятностью они являются носителями ЗППП. После секса может проводиться экстренная профилактика.

Используются антисептики для промывания уретры (в первые часы после контакта). Или назначаются внутрь антибиотики (под контролем врача).

При возникновении признаков негонококкового уретрита, обращайтесь в нашу клинику. Мы выясним его происхождение и назначим необходимую терапию.

При подозрении на негонококковый уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.