Венерология

Кондиломы на половых органах

Кондиломы на половых органах представляют собой своеобразные наросты дополнительной ткани.

Они возникают вследствие поражения клеток вирусом папилломы человека (или ВПЧ).

Передача инфекции происходит половым путем: локализация зависит от вида полового контакта.

Частота поражения папилломавирусной инфекцией более высока у людей, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Часто меняют сексуальных партнеров, не используя при этом барьерных методов контрацепции.

Между тем, вирус папилломы человека – единственный тип вирусов, вызывающий возникновение и рост опухолей в естественных условиях.

Пока только о ВПЧ этот факт доказан и известен наверняка.

остроконечные кондиломы на половых органах

 

Кондиломы и пути заражения ВПЧ

Инфицирование ВПЧ может происходить вследствие механической травматизации тканей на момент полового акта, предшествующих микротравм, микроповреждений бактериального происхождения.

А резервуарами инфекции обычно служат семенная жидкость, предстательная железа или уретра.

Достаточно значителен риск перинатальной передачи папилломавирусной инфекции.

Во время родов младенец может вдохнуть или проглотить содержимое родовых путей ВПЧ-инфицированной матери, по которым происходит его движение.

Инфекция может поселиться в клетках ротовой полости ребенка.

В связи с этим, у детей отмечается учащение возникновения такой болезни, как рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани.

Кроме того, известно, что у детей, родившихся посредством кесарева сечения, может начинаться рецидивирующий папилломатоз дыхательных путей.

Из этого следует, что также возможна трансплацентарная передача вируса от материнского организма плоду в период его внутриутробной жизни при беременности.

Бытовое заражение папилломавирусом через контакт с обувью, полотенцами или предметами личной гигиены также вероятно.

 

Как часто происходит заражение кондиломами

Поражение мужчин и женщин папилломатозной инфекцией происходит приблизительно с одинаковой частотой в возрастной группе около 30 лет.

Однако, более серьезные поражения и последствия случаются у женщин.

Речь о выявляемом ежегодно раке шейки матки (около 600 тысяч случаев в год – и это лишь диагностируемые и зарегистрированные случаи).

осложнение кондилом у женщин – рак шейки

 

Какие кондиломы вызывают осложнения, рак

Можно выделить огромное множество типов вируса папилломы человека.

Их классификация основывается на изучении срезов опухолей половых органов, биопсия (взятие ткани для последующего исследования) которых производилась.

Все вирусы можно разделить по степени риска возникновения злокачественного процесса в области непосредственной циркуляции папилломавирусной инфекции.

  • Риск низкой степени характерен для типов 6, 11, 42, 43, 44.
  • Риск средней степени характерен для типов 31, 33, 35, 51, 52, 58.
  • Риск высокой степени характерен для типов 16, 18, 45, 56.

Если человек заразился вирусом папилломы высокой степени риска, прогрессия инфекционного процесса в онкологический может происходить достаточно долго.

В среднем, это занимает от 5 до 30 лет.

Крайне редко бывают задействованы сроки, меньшие по своей продолжительности, чем год.

 

Когда появляются кондиломы после заражения ВПЧ

При заражении ВПЧ инкубационный период может составлять от месяца до трех.

Иногда он оказывается более продолжительным.

Наиболее часто инфекционный процесс никак себя не проявляет и остается асимптомным.

По степени выраженности и активности поражения можно выделить три основных формы клинического течения болезни:

  • Манифестная: как правило, в половых областях появляются генитальные бородавки или кондиломы.
  • Субклиническая: мелкие плоские генитальные бородавки можно обнаружить лишь проведя пробу с 5% уксусной кислотой, либо проводится исследование тканей пораженной области.
  • Латентная: ни клиника болезни, ни гистология не несут никакой информации, а диагноз можно установить только обнаружив непосредственно ДНК папилломавируса.

 

Как клинически проявляются кондиломы

Проявлением ВПЧ-инфекции служат так называемые генитальные бородавки.

Обычно они появляются в областях микротравматизации и трения во время сексуального контакта.

кондиломы на половых органах у женщин

Человек может быть болен сахарным диабетом или заболеванием, при котором подавляется нормальная активность иммунной системы (случается иммуносупрессия).

Тогда генитальные бородавки могут сливаться в бляшки – более значительные по размеру очаги.

Если канал мочеиспускания, как у мужчин, так и у женщин, поражается достаточно глубоко, у обоих полов могут возникать выраженные явления уретрита.

Это боль и рези при мочеиспускании, болезненность в области нижних отделов живота и гениталий (более характерны для женщин).

Анальные генитальные бородавки чаще возникают у людей, предпочитающих анальный секс.

Если человек также бывает подвержен орально-генитальному взаимодействию с партнером, они возникают и на губах, нёбе или языке.

 

Основные типы генитальных бородавок: как выглядят кондиломы на половых органах

Можно выделить 4 основных типа генитальных бородавок.

К ним относятся:

  • Остроконечные кондиломыпредставляют собой множество слившихся узелковых элементов, разноморфных выростов, напоминающих внешним видом петушиный гребень или цветную капусту. Кондиломы на половых органах у мужчин: вирус обычно поражает все отделы полового члена, включая слизистую крайней плоти, элементы сыпи могут находиться в области паха и мошонки, лобка, промежности и ануса. Кондиломы на женских половых органах могут возникнуть на половых губах, клиторе, уздечке вульвы, уретре, лобке, в преддверии влагалища, на шейке, промежности и коже перианальной зоны. Кондиломы на наружных половых органах реже затрагивают паховую, перианальную область.
  • Кератотические генитальные бородавки: имеют вид более ороговевший, также могут быть сходны с цветной капустой. Наиболее часто располагаются на областях сухой кожи – на половых губах, мошонке или поражают ствол полового члена.
  • Папулезные генитальные бородавки – куполообразные гладкие образования диаметром 1-5 мм. Цвет их похож на цвет сырого мяса. Под ними же находятся полностью ороговевшие эпителиальные клетки.
  • Плоские генитальные бородавки: невооруженным глазом их довольно сложно разглядеть. Выглядят пятнистыми или чуть приподнятыми над пораженной поверхностью. Под ними располагаются частично или полностью ороговевшие эпителиальные клетки.

Довольно часто все четыре типа генитальных бородавок называют кондиломами.

Как правило, они ассоциируются с папилломавирусами низкого онкогенного риска.

Около 80% всех генитальных бородавок содержат ВПЧ 6 типа.

Наиболее часто генитальные бородавки имеют бессимптомный характер и выявляются только при прицельном осмотре.

Однако, изъязвление – образование глубокого тканевого дефекта, - нередко приводит к выраженному болевому синдрому, а также может отзываться зудом, иметь отделяемое или дурной запах. 

Остроконечные кондиломы на половом органе у мужчин могут вызывать раздвоение мочевой струи или даже полную обструкцию уретры.

кондиломы внутри уретры у мужчин

 

Генитальные кондиломы у беременных

При беременности появление кондиломы у женщин на половых органах может быть достаточно опасным.

Их сосудистая сеть (степень васкуляризации – пронизанности сосудами) может оказаться крайне богатой.

В связи с чем размеры увеличиваются достаточно быстро, чтобы вскоре частично или полностью перекрыть половые пути матери.

После родов же нередко наблюдается спонтанная регрессия папиллом.

Плоские бородавки в таком случае могут служить проявлением шеечной или вагинальной интраэпителиальной неоплазии (или дисплазии).

Это измененная эпителиальная ткань, находящаяся на пути трансформации в рак шейки матки.

Около 10 % всех заболеваний папилломавирусной инфекцией заканчивается персистенцией вируса в организме носителя.

И последующим озлокачествлением длительного инфекционного процесса.

 

К какому врачу обратиться с кондиломами

Что делать, если вы обнаружили остроконечные кондиломы на половых органах, либо любой другой тип генитальной бородавки?

Нужно обратиться к врачу-дерматовенерологу для подтверждения или опровержения диагноза папилломавирусной инфекции человека.

дерматовенеролог у мужчин

Также женщины могут начать свое обследование с похода к акушеру-гинекологу, а мужчины – к урологу.

В сущности, не так важно, какой врач первым увидит разрастания дополнительной ткани.

Пациент в конце концов будет перенаправлен в кожно-венерологический диспансер для первичного дообследования и возможного лечения.

 

Какие анализы сдать при кондиломах

Существует несколько основных способов обследования пациента с подозрением на поражение вирусом папилломы человека.

К ним относятся:

  • Цитологическое исследование: производится забор биологического материала с поверхностей пораженных половых органов, после чего материал помещается на стекла, окрашивается по Папаниколау и производится выявление клеточных включений, характерных для клеток, пораженных ВПЧ.
  • Кольпоскопия с пробой с 5 % уксусной кислотой на шейке матки у женщин – позволяет обнаружить плоские кондиломы в виде белых бляшек.
  • Гистологияиз очага поражения берется биопсия – кусочки ткани, - после чего производится их подробное послойное изучение. Это позволяет выявить диспластические (предраковые) изменения.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР): дает возможность обнаружить генетический материал ВПЧ в тканях пациента с точностью до 100%, что важно также для определения типа вируса.

мазок ВПЧ при кондиломах

  • Дот-блот-гибридизация: позволяет обнаружить ДНК папилломавирусов 16 и 18 (высокоонкогенных) типов в клеточных соскобах из цервикального канала пациенток.
  • Саузерн-блоттинг: дает возможность разобраться в типах ВПЧ, персистирующих в организме у пациента.
  • Определение онкобелка Е7 в материале из цервикального канала: наличие этого онкобелка говорит о том, что процесс озлокачествления эпителиальных клеток уже начался.

Практически все методы связаны с изучением тканевого или клеточного состава соскобов, мазков или биопсированного материала с пораженных половых органов пациента.

Обследованию на папилломавирусную инфекцию подлежит любая женщина, у которой обнаружены аномальные зоны на шейке матки.

В случае подтверждения такого диагноза, должна быть проведена прицельная биопсия с диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

Это важно, чтобы исключить диспластические (предраковые) изменения в шейке матки.

 

Лечение кондилом

Специфических противовирусных препаратов, раз и навсегда упраздняющих вирус папилломы человека, ныне не существует.

Поэтому окончательно удалить его из уже зараженного организма никак не получится.

Однако, существуют разные методы терапии, направленные на борьбу с заболеванием, имеющим субклиническое или клиническое течение.

Все методы лечения ВПЧ делятся на хирургические (механическое удаление) и терапевтические.

 

Какими методами удаляют кондиломы

Для тех, кто думает, как избавиться от папилломавирусных наростов быстро, подойдут хирургические методы. 

Лечение кондилом на половых органах в таком случае возможно следующими способами:

  • Лазерная хирургия: используются неодимовый или СО2-лазер. Кроме непосредственного удаления кондилом на половых органах, метод также обладает токсическим действием против вирусных частиц.
  • Криодеструкция: уничтожение папиллом жидким азотом.
  • Хирургическое иссечение.
  • Применение химических препаратов с прижигающим эффектом: к последним относятся Солкодерм, концентрированная трихлоруксусная кислота, Колломак и другие: выбор конкретного препарата и лечебной схемы производится совместно с лечащим врачом.

колломак

Хирургические методы могут породить рецидивы болезни.

Поскольку собственно вирус папилломы человека никуда не элиминируется из организма пациента при физическом уничтожении субстрата – видимой глазу генитальной бородавки.

 

Где удаляют кондиломы и как происходит заживление при удалении

Услугу удаления папиллом предоставляют многие коммерческие учреждения.

Кроме того, это бывает возможно и по ОМС, если, например, на базе кожно-венерологического диспансера есть хирург, обладающий необходимыми навыками.

Как правило, заживление происходит более эффективно, если при основном хирургическом подходе лечение сочетается с лекарственной терапией.

В таком случае снижается риск рецидива.

 

Препараты для противовирусного лечения кондилом

Наиболее востребованными и часто применяемыми в лечении папилломавирусной инфекции сейчас являются препараты следующих групп:

  • Антимитотические средства: стимулируют продукцию цитокинов в организме пациента - веществ, участвующих в элиминации вирусных частиц, - Блеомицин, Имиквимод 5%.
  • Интерферон и индукторы интерферона: реаферон, ЧЛИ (человеческий лейкоцитарный интерферон), циклоферон, амиксин, роферон А, неовир.
  • Иммуномодуляторы: специфические иммуноглобулины – цитотект, интраглобин, имунофан, галавит, ликопид, ронколейкин, левамизол.
  • Индинол – возможно применение препарата для профилактики папилломавирусной инфекции.

индинол

Ни в коем случае нельзя назначать противовирусную терапию себе самому.

Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, ибо перечисленные выше препараты небезопасны для здоровья в случае их некорректного использования.

 

Осложнения при противовирусной терапии кондилом

Все обозначенные выше средства против вируса папилломы человека являются крайне серьезными и, по большей части, дорогими препаратами.

Поскольку многие из них влияют на звенья иммунной системы.

Из этого следует, что побочные эффекты при лечении и осложнения от их применения могут оказаться достаточно весомыми.

Наиболее частыми осложнениями от применения противовирусных лекарственных средств являются следующие:

  • Гриппоподобный синдром: проявляется слабостью, недомоганием, повышением температуры тела, болью при движении глазных яблок, головной и мышечной болью.
  • Изменения формулы крови: при использовании иммунотропных препаратов может происходить подавление различных ростков кроветворения – в анализе крови это проявляется как снижение содержания лейкоцитов (лейкопения), эритроцитов и гемоглобина (анемия) или тромбоцитов (тромбоцитопения).
  • Алопеция – выпадение волос.
  • Тошнота и рвота.
  • Кожные проявления – как правило, зуд и сухость кожи.
  • Местные реакции в области введения лекарственных средств.
  • Стремительная потеря или набор веса.
  • Депрессивные и биполярные расстройства.
  • Раздражение полости рта.

Нет гарантий, что побочные эффекты непременно разовьются именно у вас.

Однако, помните, что такое возможно.

 

Нужно ли делать прививку при кондиломах в семье

Сейчас довольно широко используются вакцины против папилломавирусной инфекции.

Есть два основных типа вакцины.

гардасил и церварикс

Двухкомпонентная вакцина, включающая в себя химические элементы, вызывает реакцию организма пациента против 16 и 18 типов вируса папилломы человека.

То есть покрывает самые онкогенные и распространенные штаммы.

Четырехкомпонентная вакцина также защищает от 16 и 18, но ещё вызывает реагирование против 6 и 11 типов вируса.

Рекомендуется производить прививку от папилломавирусной инфекции всем девочкам, не начавшим жить половой жизнью, а значит точно не заразившихся ВПЧ.

Это продиктовано тем, что основные используемые вакцины обладают профилактическим действием.

Между тем, на пациентов, в организме которых уже протекает инфекционный процесс, они подействовать никак не смогут.

Идеальным считается прививка, произведенная в подростковом возрасте: около 11-14 лет.

Вирус папилломы человека среди всех заболеваний, передающихся половым путем, слывет достаточно невинным инфекционным агентом.

Молодые люди, находящиеся в поиске сексуального партнера, уделяют возможности заражения мало внимания.

В то же время отдаленные последствия заражения папилломавирусной инфекцией могут оказаться очень и очень плачевными.

Не все папилломатозные поражения оканчиваются раком.

Но практически все онкологические процессы шейки матки, затрагивающие эпителиальные структуры (раковые процессы), протекают при участии вирусного компонента.

Родителям стоит задуматься о том, что можно сделать прививку от вируса папилломы человека своему ребенку.

Особенно актуальным это является для девочек.

При появлении кондилом на половых органах обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.