Венерология

Хламидиоз и артрит

реактивный артрит хламидиоз

Хламидиоз и артрит на первый взгляд никак не связаны.

Ведь хламидии передаются половым путем.

Они вызывают воспаление репродуктивных органов.

Диссеминированные формы почти не встречаются.

Внутрь сустава эти бактерии обычно не попадают.

Но всё же артриты на фоне хламидиоза случаются.

Виновником воспалительного процесса становится не сама бактерия, а реагирующий на неё иммунитет.

 

Что такое болезнь Рейтера при хламидиозе?

Болезнью Рейтера называют реактивные воспалительные процессы, развивающиеся на фоне инфекционных заболеваний.

Среди венерических болезней наиболее частым возбудителем становится хламидиоз.

Болезнь начинается с уретрита и поражения других репродуктивных органов.

В дальнейшем поражается кожа, суставы, а в тяжелых случаях сердце и другие жизненно важные структуры.

Болезнь Рейтера – самая частая причина воспаления суставов у молодых мужчин.

Реже она поражает женщин.

В детском возрасте почти не встречается.

Это системная болезнь.

Она может поражать любые органы человеческого тела, даже если хламидии в них не проникают.

Патология протекает в несколько стадий.

На начальном этапе развития заболевания преобладает инфекционное воспаление.

Болезнь может быть вылечена антибиотиками, если пациент обращается к врачу.

Тогда все симптомы быстро регрессируют.

Если же человек не лечится, во второй фазе заболевания преобладает аутоиммунный компонент воспаления.

Даже после излечения хламидиоза симптомы не уходят ещё длительное время.

Помимо этиотропного лечения требуется и патогенетическая, а также симптоматическая терапия.

Болезнь Рейтера склонна к рецидивированию.

Минимум одна повторная атака отмечается более чем у половины пациентов.

Но если хламидиоз вылечен, то риск рецидива в течение 20 лет не превышает 10%.

 

Причины болезни Рейтера при хламидиозе

Для развития патологии требуется сочетание двух факторов:

  • триггерный фактор – инфицирование микроорганизмом, обладающим определенной антигенной структурой;
  • предрасположенность, которая передается по наследству.

Болезнь развивается главным образом у носителей гена НLА-В27.

Но нужны также пусковые факторы.

Таковыми становятся инфекции.

Среди венерических заболеваний это чаще всего хламидиоз.

возбудитель хламидиоза

Реже болезнь Рейтера инициирует микоплазмоз или гонорея.

Но все же большинство случаев приходится именно на хламидийную инфекцию.

Ранее считалось, что болезнь Рейтера является осложнением хламидиоза.

Позже было установлено, что и другие микроорганизмы могут её провоцировать.

Взаимосвязь реактивного артрита и хламидиоза подтверждается рядом фактов:

  • хламидии обнаруживаются у 60-80% больных болезнью Рейтера;
  • у каждого третьего пациента в крови выявляются антитела к хламидиям;
  • антигены хламидий выявляются во внутрисуставной жидкости пациентов и периартикулярных тканях.

В 1970 реактивный артрит хламидийной этиологии был впервые воспроизведен на лабораторных животных.

В 1973 году этот эксперимент повторили отечественные исследователи.

По данным ВОЗ, хламидиоз мочеполовых органов сопровождается воспалительными процессами суставов или глаз в 10% случаев.

Тем не менее, возникает вопрос: почему хламидии инфицируют многих людей, но реактивный артрит при хламидиозе возникает лишь у некоторой относительно небольшой части пациентов?

Объяснения предлагаются следующие:

  • некоторые штаммы хламидий обладают более выраженной артропатогенностью;
  • нужна наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам.

У лиц с болезнью Рейтера выявляют:

  • носительство гена НLА-В27;
  • усиленные иммунные реакции на хламидийный антиген;
  • повышенное содержание циркулирующих иммунных комплексов в крови;
  • большое количество нейтрофилов в пунктате синовиальной жидкости, которая находится внутри сустава.

Источником аутосенсибилизации часто служат хронические очаги инфекции, которые остаются необнаруженными.

Они могут располагаться в простате или семенных пузырьках.

Длительное антигенное раздражение в конечном счете инициирует аутоиммунные реакции.

 

Когда появляются симптомы болезни Рейтера при хламидиозе?

В понятие болезни Рейтера входит не только иммунологическая, но и инфекционная фаза.

Поэтому считается, что симптомы появляются через 1-2 месяца после заражения.

инфицирование хламидиозом половым путем

То есть, в период, когда возникает первичный инфекционный очаг в урогенитальной системе.

Изначально у мужчин поражается мочеиспускательный канал, а у женщины – цервикальный канал.

Это наиболее частые варианты, хотя встречаются и другие.

Артрит возникает не ранее чем через 2 недели, а чаще – через месяц после поражения мочеполовой системы.

При этом не всегда врач, обследуя пациента, задумывается о хламидиозе.

Признаки уретрита могут быть выражены очень слабо, а то и вовсе незаметными.

Человек с болью в суставах идет обычно не к венерологу, а к ревматологу, ортопеду или терапевту.

врач осматривает сустав при артрите

Врачи этой специализации не всегда могут сообразить, что человека нужно обследовать на хламидиоз.

Поэтому больной часто получает лишь патогенетическое и симптоматическое лечение.

Этиотропная же терапия не проводится.

Поэтому после клинического улучшения спустя некоторое время может наступить рецидив.

У многих на коже появляется сыпь.

Поэтому им диагностируют псориаз – для этой болезни тоже характерно воспаление суставов.

 

Клиническое течение болезни Рейтера при хламидиозе

Болезнь Рейтера характеризуется многообразием клинических форм.

Атаки бывают длительными или кратковременными.

Симптомы бывают слабыми, а иногда приводят к значительному ухудшению состояния пациента.

В основном даже тяжелые проявления со временем уходят, не оставляя после себя необратимых повреждений суставов.

Но при повторных атаках риск остаточных явлений выше.

Исходя из клинического течения, выделяют несколько вариантов заболевания:

  • Острая форма с полным излечением через несколько месяцев (обычно не более полугода).
  • Первично хроническая форма, которая протекает длительное время и не имеет периодов ремиссий.
  • Хроническая рецидивирующая форма (ремиссии сменяются обострениями, болезнь может протекать годами и десятилетиями).

По этой же классификации отдельно выделяют детскую и женскую формы.

А также особые варианты заболевания, которые приводят к анкилозирующему спондилоартриту, псориатическому артриту или хроническому атипичному полиартриту.

По альтернативной классификации болезнь Рейтера может быть:

  • транзиторной – большинство симптомов уходит через 1,5-6 месяцев (хотя могут сохраняться остаточные малоинтенсивные боли в суставах);
  • пролонгированной – то же самое, но длится больше полугода;
  • рецидивирующей – ежегодно минимум одна атака, за которой следует период ремиссии.

Осложнениями могут быть псориатический, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит.

Тяжелое течение болезни Рейтера отмечается у каждого третьего больного.

Её исход предсказать невозможно.

Исходом может стать как полное выздоровление без остаточных явлений, так и инвалидность.

инвалидность при хламидийном артрите

Возможны и летальные исходы.

Основной причиной инвалидности при артрите на фоне хламидиоза является деформация суставов.

Одновременно воспаляются и другие органы.

Поэтому инвалидизация также может быть обусловлена слепотой, амилоидозом или поражением сердца и крупных сосудов.

 

Осложнения болезни Рейтера при хламидиозе

Осложненные формы встречаются преимущественно у пациентов, которые страдают от артрита годами.

Это может быть следствием невыявленного и невылеченного хламидиоза.

Многие больные лечатся под другими диагнозами, что может обернуться печальными последствиями.

Наиболее тяжелые осложнения болезни Рейтера:

  • инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • поражение периферических, в том числе черепно-мозговых нервов;
  • воспаление мозговых оболочек.

Развивающийся у некоторых пациентов амилоидоз связывают не с артритом и хламидиозом, а с используемым лечением: длительным применением глюкокортикоидов и цитостатиков.

прием таблеток при хламидийном артрите

Смерть некоторых пациентов наступает в результате развития иммунодефицита.

Все препараты, уменьшающие проявления артрита, делают человека уязвимым к инфекциям, потому что снижают его иммунитет.

По оценкам разных авторов частота инвалидизации больных составляет 1-40% в сроки от 3 до 20 лет.

Летальность составляет 1,5-4%.

 

Проходят ли симптомы при лечении хламидиоза?

Люди, у которых развивается артрит, изначально обладают предрасположенностью к аутоиммунным процессам.

У них гораздо чаще возникают и другие поражения соединительной ткани.

В 15 раз выше риск псориаза.

Повышается вероятность и других ревматических болезней.

Однако при отсутствии провоцирующего фактора никаких проблем с суставами обычно не возникает.

Насколько эффективным может оказаться этиотропное противохламидийное лечение, зависит от сроков начала терапии.

Вариантов несколько:

1. Острый хламидиоз, когда поражения суставов ещё нет.

В этом случае симптомы болезни регрессируют.

Риск острого артрита уменьшается.

Но нет гарантии, что суставы не воспалятся.

Однако в случае их воспаления все явления с высокой вероятностью будут обратимыми.

Тяжелые осложнения не развиваются.

Рецидивы артрита не происходят.

2. Первая атака болезни Рейтера.

В острый период, если пациента обследовали и выявили хламидиоз, сразу начинается лечение.

лечение артрита при хламидиозе

Однако после уничтожения хламидий излечения не происходит.

Не наблюдается и сокращения сроков выздоровления.

Однако после того как артрит всё же пройдет, он не появится снова, если хламидий в организме не осталось.

3. Хроническое течение артрита.

Иногда хламидии выявляются поздно, когда человек болеет уже несколько лет.

Но и в этом случае этиотропная терапия приносит результаты.

Санация всех очагов инфекции часто приводит к прекращению рецидивов.

Прогноз ухудшают:

  • алкоголизм;
  • тяжелые сопутствующие болезни;
  • сопутствующие инфекции.

 

Особенности поражения суставов при хламидиозе

На фоне болезни Рейтера суставы у человека болят не только по причине артрита.

Хламидии также вызывают поражение располагающихся рядом тканей.

Может развиться бурсит, тендинит, периартрит, фасциит.

Часто воспаляется ахиллово сухожилие.

Формы артритов бывают самыми разнообразными.

Это могут быть как незначительные артралгии, так и тяжелые артриты с деформацией суставов, значительным выпотом и возникновением дефектов гиалинового хряща.

Со временем нередко формируются подвывихи и анкилозы.

В большинстве случаев первые проявления артрита возникают через несколько недель после заражения хламидиозом.

Но иногда эта инфекция протекает годами в латентной форме.

И только после многолетнего её течения воспаляются суставы.

Начало, как правило, внезапное.

Появляется боль в суставах, увеличивается температура тела.

какие симптомы реактивного артрита при хламидиозе

При хламидиозе могут воспаляться любые суставы.

Но чаще всего – коленный и голеностопный.

Другие особенности артрита при хламидиозе:

  • воспаление сохраняется несколько месяцев;
  • вначале поражается один сустав, но затем постепенно вовлекаются и другие;
  • характерна асимметрия поражения (например, может воспалиться правое колено и левый локоть);
  • только в 30% случаев поражаются одинаковые суставы на обеих сторонах, и чаще всего они вовлекаются в процесс по очереди;
  • чем дольше человек болеет, тем больше суставов оказываются вовлеченными в патологический процесс;
  • болезнь обычно протекает в форме синовита;
  • присутствует умеренный выпот, но нет покраснения кожи над суставом.

Из-за длительного болевого синдрома и ограничения подвижности, часто развивается атрофия мышц.

Одна атака артрита продолжается не менее 3 недель.

Иногда её продолжительность достигает 2 лет и более.

Затем постепенно симптомы регрессируют.

Вначале исчезают боли, затем и утренняя скованность.

Болезненные ощущения некоторое время сохраняются при ходьбе или более интенсивной физической нагрузке.

Со временем пациент полностью восстанавливает свою трудоспособность.

 

Тяжесть суставного синдрома при хламидиозе

Выделяют три степени тяжести артрита, который развивается на фоне хламидиоза.

1. Нет лихорадки, слабые боли при движении, утренняя скованность до получаса, выпот и отек слабые.

2. Лихорадка не более 38 градусов, значительные боли, подвижность суставов ограничена, утренняя скованность до 3 часов, отек и покраснение кожи, умеренный выпот.

3. Лихорадка более 38 градусов, сильные боли и резко ограниченная подвижность, утренняя скованность может достигать 5 часов, значительный выпот.

Даже при тяжелом поражении суставов острая атака завершается полным выздоровлением.

Осложнения развиваются только при длительном течении болезни с постоянными рецидивами.

 

Хламидиоз и артрит: куда обратиться?

Большинство людей, у которых болят суставы, идут на прием к ортопеду или ревматологу.

Но есть ситуации, когда лучше обратиться к венерологу.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Они следующие:

  • боли в суставах появились через несколько недель или месяцев после возникновения выделений из уретры, болезненности при мочеиспускании;
  • возникновение признаков артрита после смены партнерши или случайного полового контакта (при этом признаки уретрита появляются не всегда, так как хламидиоз может не иметь симптомов);
  • молодой возраст и мужской пол;
  • наличие перенесенного хламидиоза в анамнезе.

Мы обследуем вас и выясним, связан ли артрит с хламидиями.

Это позволит избежать установки ложного диагноза и многолетнего безуспешного лечения.

В случае подтверждения хламидиоза мы проведем лечение.

Оно позволит быстрее избавиться от артрита и не допустить его рецидива.

Если вас беспокоит артрит при хламидиозе, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.