Венерология

Кондиломы уретры

Кондиломы уретры – небольшие доброкачественные образования. Их появление вызвано вирусом папилломы.

кондиломы возле отверстия уретры

Чаще всего появляются они в результате длительного течения папилломавирусной инфекции. Обычно изначально кондиломы формируются на гениталиях.

Пациент не лечится, ожидая, что образования исчезнут со временем сами по себе. Но этого не происходит.

Во время очередного обострения папилломавирусной инфекции разрастания могут распространиться на рядом распложенные ткани. В том числе они вырастают внутри уретры. Реже папилломавирус первично поражает эту область.

Ведь инфекция передается половым путем. Поэтому при наличии микроповреждений внутри мочеиспускательного канала кондиломы могут появиться здесь даже раньше, чем на других участках тела.

 

Какие вирусы ВПЧ вызывают кондиломы уретры

В 90% случаев кондиломы уретры вызывают вирусы 6 или 11 типов. 10% случаев приходится на все остальные типы вместе взятые.

ВПЧ онкогенного риска

Чтобы выяснить, какой именно вирус вызывал внутриуретральные кондиломы, берут анализы. Установления этиологии процесса необходимо. Хотя тип вируса не влияет на способ удаления образований, он определяет дальнейшую тактику лечения и наблюдения пациента.

Ведь может оказаться, что в организме человека присутствуют вирусы высокого онкогенного риска. И это значит, что у пациента повышенный риск развития онкологических заболеваний.

Чаще кондиломы уретры встречаются у мужчин. У них в редких случаях может развиться рак пениса, ануса, плоскоклеточный рак кожи под действием папилломавируса. тУ женщин внутриуретральные кондиломы диагностируются реже. Но для них онкогенные ВПЧ представляют большую угрозу.

У женщин развивается рак шейки матки под действием этого вируса. Причем, это происходит в репродуктивном возрасте. При выявлении высокоонкогенных ВПЧ за пациентами устанавливают динамическое наблюдение. Это позволяет вовремя выявить предраковые процессы и провести лечение. Так что можно с полным основанием сказать, что установление типа ВПЧ, который вызывал кондиломы в уретре, это жизненно необходимая процедура.

 

Инкубационный период и пути заражения кондиломами

Вирус папилломы проникает в организм от другого человека, страдающего этой инфекцией. Заражение может произойти разными способами. Путь может быть половой или контактно-бытовой. тНо очевидно, что при локализации образования внутри уретры ни о каком бытовом заражении речь идти не может.

В повседневной жизни мы редко контактируем с мочеиспускательным каналом другого человека. Гораздо чаще это происходит во время секса. Инкубационный период у папилломавируса обычно длительный. Он продолжается не менее 3 месяцев. Иногда длится полгода или даже больше. Только после этого могут появиться кондиломы. Причем, возникают они далеко не у всех. При хорошем иммунитете образования чаще не появляются. Вирус сдерживается иммунной системой.

защитные свойства иммунитета

А через год у большинства людей он покидает организм. Поэтому инфекция проходит незамеченной. Её можно обнаружить разве что случайно, обследовав пациента на ВПЧ.

 

Кондиломы уретры: течение заболевания

Заболевание у разных пациентов протекает по-разному. Это зависит в первую очередь от состояния иммунитета.

У одних людей вирус выводится из организма через несколько месяцев после заражения. У других он персистирует в течение всей жизни. Постоянно образуются всё новые кондиломы.

Вначале они появляются на члене или вблизи влагалища. Затем переходят на уретру. Размер может увеличиваться. Во время увеличения вирусной нагрузки происходит появление новых кондилом.

В зоне риска пациенты с иммунодефицитом. При ВИЧ наблюдается формирование десятков кондилом. Некоторые из них могут достигать гигантских размеров.

кондилома Бушке-Левенштейна

Существуют также врожденные заболевания, вызывающие иммунодефицит.

В таких случаях тоже повышается риск появления кондилом в уретре крупных размеров. Кроме того, при иммунодефицитах возрастает риск онкологического перерождения образований.

 

Кондиломы уретры: причины обострения

Обычно обострение папилломавирусной инфекции происходит не на ровном месте. Нужны провоцирующие факторы, чтобы появились новые кондиломы уретры.

Таковыми могут быть:

  • заражение сопутствующими ИППП
  • длительное или тяжелое заболевание, истощающее ресурсы организма
  • изменение условий жизни (переезд в другую климатическую зону, тюремное заключение и т.д.)
  • травма
  • хирургическая операция
  • лечение рака (химиотерапия, лучевая терапия)
  • лечение каких-либо заболеваний при помощи иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов
  • переохлаждение
  • воздействие других внешних неблагоприятных факторов

 

Возле уретры кондиломы

Если неподалеку уретры появляются кондиломы, это означает, что в ближайшее время они могут возникнуть и внутри мочеиспускательного канала. Поэтому требуется лечение, чтобы этого не произошло. Ведь если вблизи уретры кондиломы создают лишь эстетический дефект, то внутри могут вызывать неприятные симптомы.

Иногда они провоцируют осложнения, требующие длительного лечения. При заражении вирусом папилломы образования редко появляются в уретре изначально.

Обычно происходит вторичное поражение слизистой на фоне присутствия папилломавируса в рядом расположенных зонах.

 

Симптомы кондилом внутри уретры

Располагаются образования только в терминальной части уретры.

Занести их глубже возможно разве что теоретически. Например, при проведении медицинских манипуляций.

В естественных условиях папилломавирус проникает в уретру не глубоко. Поэтому в большинстве случаев кондиломы заметны невооруженным глазом. Они выходят за пределы уретры и частично находятся вне мочеиспускательного канала. Симптомы могут отсутствовать.

Причиной обращения пациента в таком случае становится факт визуального обнаружения кондиломы. Так как появление образований внутри уретры всегда вызывает обеспокоенность.

Возможны и субъективные симптомы кондилом в уретре у мужчин и женщин:

  • зуд
  • затрудненное мочеиспускание
  • разбрызгивание мочи
  • болезненные ощущения
  • выделения крови из уретры
  • слипание стенок

затрудненное мочеиспускание при кондиломах уретры

Объективно врач обнаруживает небольшие образования розового цвета. Они растут на небольшом основании.

Рядом может быть воспаленная слизистая оболочка. Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. Иногда кондиломы в уретре отрываются или инфицируются.

Может произойти их некроз при нарушении кровоснабжения. В этом случае появляются признаки неспецифического уретрита. В моче может присутствовать гной.

Человек ощущает боль в уретре, чувствует неприятный запах, жалуется на боль при мочеиспускании.

 

Обследование при кондиломах уретры

Пациент с кондиломами в уретре сдает ряд анализов.

К ним относятся:

  • ПЦР – мазок исследуют обычно на 21 тип ВПЧ с концентрацией (определяет количество вируса в биоматериале)
  • дайджин тест – выявляет некоторые типы вируса в клинически значимых концентрациях, проводится в первую очередь для оценки риска злокачественных опухолевых процессов
  • общий анализ крови и показатели иммунограммы – требуется для оценки иммунитета, определения терапевтической тактики

диагностика ВПЧ при кондиломах уретры

 

Лечение кондилом уретры

Лечение может проводиться разными способами.

Оно преследует несколько основных целей:

  • устранение кондилом
  • уменьшение вирусной нагрузки
  • предотвращение повторного формирования образований

Методы используются консервативные и хирургическое.

Кондиломы внутри уретры лечат 5-фторурацилом. Но только в случае, если они находятся в дистальной части мочеиспускательного канала.

Препарат назначают длительным курсом. Лечение продолжается от одной до нескольких недель. Каждый вечер, перед сном препарат вводится в уретру. Это делают сразу после мочеиспускания.

Следует учитывать, что 5-фторурацил небезопасен. Возможны побочные эффекты.

У женщин развиваются мокнущие эрозии на слизистой оболочке вульвы и влагалища.

У мужчин на члене могут появляться признаки контактного дерматита.

Другие вероятные осложнения:

  • изъязвления на слизистой мочеиспускательного канала
  • стриктуры уретры
  • дизурия
  • стеноз

В неблагоприятных случаях может потребоваться хирургическое лечение для устранения последствий такого лечения. По причине низкого профиля безопасности применение 5-фторурацила ограничено. Его используют в ситуациях, когда хирургическое удаление кондилом внутри уретры в силу каких-то причин невозможно.

5-фторурацил

Беременным препарат не назначают. Он опасен для развивающегося плода. Используется иммуномодулирующее лечение. Через некоторое время кондиломы могут исчезнуть, если произойдет элиминация вируса. Правда, в большинстве случаев они всё же сохраняются. И даже могут увеличиваться в размерах.

Если консервативные способы не помогают, то кондиломы внутри уретры приходится удалять физически. Обычно кондиломы залегают неглубоко. Они располагаются в терминальной части уретры. Находятся на глубине не более 3 см. А зачастую – на самой поверхности. Их можно видеть невооруженным глазом.

Тактика, обычно следующая:

1. Назначается удаление видимой части кондиломы.

2. Через 2 недели проводится уретроскопия для исследования мочеиспускательного канала. Врач проверяет, нет ли там других образований, и не осталось ли частей удаленной ранее кондиломы.

3. При необходимости остатки кондилом удаляют во время уретроскопии.

На фоне такого лечения применяются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Это необходимо, чтобы избежать рецидива.

 

Как удалить кондиломы в уретре

Удаление кондилом на уретре проводится в основном одним из двух способов:

  • лазерная вапоризация
  • радиоволновое удаление

Выбор методики зависит от расположения образования, количества кондилом, их размеров. Лазером обычно удаляют образования поменьше.  Им попросту выпаривают кондилому.

На месте образования остается струп.

После его отхождения слизистая заживает, рубцы обычно не формируются. При крупных папилломах, либо если необходимо провести их гистологическое исследование, делают удаление радиоволновое. Его преимущество состоит в том, что врач может контролировать глубину воздействия. Он стремится провести процедуру таким образом, чтобы не сформировались рубцы. Это важно, ведь при рубцовых процессах может нарушиться проходимость мочеиспускательного канала. Через 2 недели, когда ранки заживают, делают уретроскопию.

Врач смотрит, есть ли в уретре ещё какие-то образования или их остатки, подлежащие удалению. Если да, то выполняется удаление кондилом при уретроскопии.

Процедура хирургического лечения может выполняться как под местным, так и под общим наркозом.

 

Сколько заживает после удаления кондилом лазером

После удаления лазером ранки получаются небольшими. Потому что кондиломы часто располагаются на тонкой ножке. Поэтому они не будут заживать слишком долго. На это уходит 1-2 недели.

Ранки необходимо обрабатывать антисептическими препаратами. Риск инфекционных осложнений после удаления лазером минимальный.

Высокая энергия уничтожает всех микробов в ране. В дальнейшем заражения обычно не происходит. Потому что моча у человека стерильна, если нет инфекций почек или мочевого пузыря. К тому же, пациент обрабатывает раки антисептиками.

 

Осложнения после удаления кондиломы уретры

В большинстве случаев осложнения не развиваются.

У отдельных пациентов возможны кровотечения. Они происходят при повреждении струпа, покрывающего ранку. Но эти кровотечения не настолько сильные, чтобы могли привести к большой кровопотере. Они лишь увеличивают срок заживления. Кроме того, открывают входные ворота для инфекции.

Чтобы не произошло кровотечения и заражения, нужно выполнять все рекомендации врача в послеоперационном периоде. В редких случаях развиваются стриктуры уретры. Они возникают чаще при удалении больших кондилом. Обусловлены повреждением стенки уретры.

осложнения после удаления кондиломы уретры

При формировании стриктур нарушается прохождение мочи по мочеиспускательному каналу. Могут потребоваться дополнительные процедуры или операции, чтобы восстановить проходимость.

 

Как вылечить кондиломы уретры у мужчин

Удаление образований – это лишь устранение симптомов папилломавирусной инфекции. Но возможны рецидивы, если не будет назначено лечение. Пациентам требуется терапия для уменьшения количества вируса в организме.

Снижая вирусную нагрузку, удается:

  • предотвратить повторное формирование внутриуретральных кондилом
  • снизить риск осложнений
  • уменьшить заразность для половых партнеров
  • уменьшить риск злокачественного перерождения

Во многих случаях удается благодаря грамотно подобранной терапии полностью вывести вирус из организма. Тогда пациенту больше не угрожает появление кондилом внутри уретры.

Нет универсальной рекомендации, какие таблетки пить при папилломавирусной инфекции. Лечение подбирается иммунологом в каждом случае индивидуально.

лечение кондилом

Вначале пациент сдает иммунограмму. Затем с этими анализами идет к врачу.

Доктор смотрит, какие звенья иммунитета «проседают». Затем он назначает терапию для нормализации иммунитета.

Специфической терапии против папилломавируса ещё не разработано. Поэтому назначаются для подавления ВПЧ противовирусные средства общего действия.

Лечение обычно проводится сразу несколькими препаратами. Некоторые принимают в таблетках, другие вводят инъекционно.

 

Контрольный анализ после лечения кондилом

После лечения проводятся контрольные анализы. Они ставят своей целью определение вирусной нагрузки. Это требуется для оценки риска повторного появления кондилом.

Основная причина, почему они рецидивируют, заключается в плохом состоянии иммунитета и высокой вирусной нагрузки. Эти два фактора взаимосвязаны.

Обычно адекватное лечение позволяет снизить количество ВПЧ в организме. Это можно увидеть в анализах.

Контроль должен быть более тщательным, если выявлены высокоонкогенные типы вируса. В таком случае даже после курса лечения за пациентом устанавливают наблюдение. Он должен приходить в клинику через каждые 6 месяцев и сдавать анализы.

У представителей обоих полов берут мазок на ВПЧ.

У женщин также берут мазок на онкоцитологию.

При неблагоприятных или сомнительных результатах проводят кольпоскопию. Эти меры позволяют вовремя выявить начинающийся онкологический процесс.

При его выявлении проводится лечение. Случаи рака, спровоцированные папилломавирусом, можно предотвратить практически в 100% случаев. Но лишь при условии, что человек своевременно является в клинику и сдает необходимые анализы.

 

Какой врач лечит кондиломы

Лечением кондилом занимаются венерологи и урологи. Эти специалисты работают в нашей клинике.

уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Наши услуги:

  • диагностика ВПЧ, определение типа вируса
  • удаление кондилом, в том числе труднодоступных локализаций
  • уретроскопия – эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала
  • оценка иммунного статуса
  • подбор противовирусного и иммуномодулирующего лечения
  • контроль его эффективности

При необходимости в нашей клинике можно проходить динамическое наблюдение с целью профилактики рака, вызванного папилломавирусом.

При появлении кондилом обращайтесь к автору этой статьи – урологу, дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.