ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем – это группа инфекционных болезней, распространяемых при сексуальных контактах. В эту группу входят венерические болезни и прочие инфекционные заболевания, которыми можно заразиться не только при сексуальном контакте.

Что объединяет все эти заболевания:

• инфекционное происхождение (возбудителем являются бактерии, вирусы, простейшие, грибы или паразиты)
• высокая контагиозность (то есть заразность)
• половой путь передачи инфекции

Для возникновения любого инфекционного заболевания необходимы следующие составляющие:

• возбудитель (инфекционный агент)
• источник инфекции (больной человек или носитель)
• восприимчивый организм (тот, кто способен заразиться)
• путь передачи инфекции

Вероятность заражения зависит от следующих причин.

Особенности возбудителя:

• патогенность (способность вызвать инфекционное заболевание в естественных условиях)
• вирулентность (степень патогенности в условиях данной внешней среды)
• инвазивность (способность проникать в организм человека или животного)
• доза(количество) возбудителя

Особенности восприимчивого организма:

• наличие факторов риска
• напряженность иммунитета
• особенности сопутствующего лечения (лучевая терапия химиотерапия, прием иммуносупрессоров, прием антибиотиков)
• недостаточное питание
• травмы, ожоги и обморожения
• сопутствующие хронические заболевания
• несоблюдение правил личной гигиены

Особенности пути передачи: способствующие или барьерные факторы внешней среды.

Вероятность заражения венерическими инфекционными болезнями зависит от того, насколько «зол и активен» возбудитель. Имеются ли снижение иммунного ответа, ссадины, царапины, микротравмы в области гениталий, ануса, ротовой полости. Включая микротравмирование после бритья, эпиляции, шугаринга, трещины, расчесы, кариозные зубы.

К немногим заболеваниям этой группы формируется стойкий иммунитет. Большинством можно заразиться повторно.

Многие спрашивают, можно ли заразиться при однократном незащищенном половом контакте или разовом половом акте. Да, такое вполне реально. К сожалению, кратность не имеет значения.

При активном микроорганизме даже небольшая доза способна инициировать патологию.

 

Риск заражения ЗППП на разных стадиях инфекционного процесса

Инкубационный период - время от момента внедрения возбудителя до появления начальных признаков нарушения здоровья.

Обычно человек не знает о том, что стал источником инфекции и не соблюдает дополнительных мер безопасности. Возможность заразиться высока.

Продромальный период: появляются первые признаки нарушений здоровья, по которым нельзя поставить диагноз: озноб, недомогание, ломота, потеря аппетита, субфебрилитет. Возможность заразиться высока, так как возбудитель активно развивается.

Разгар заболевания: клиническая картина соответствует конкретному заболеванию. Возбудитель активен, возможность заразиться особенно высока.

Период угасания – постепенное выздоровление, гибель возбудителя. Возможность заразиться уменьшается.

Какие исходы возможны?

Носительство: человек не имеет никаких симптомов заболевания, но продолжает быть источником заражения.

Хроническая форма: клиническая картина отсутствует в ремиссию и появляется в период обострений время от времени. Возможность заразиться высока.

Выздоровление: нет никаких признаков заболевания. Заражение невозможно.

 

Пути передачи ЗППП

Путь передачи инфекции – это механизм, с помощью которого определенный вид возбудителя способен перейти от источника инфекции к восприимчивому организму.

Виды путей передачи инфекции:

• контактный (бытовой, через предметы обихода и прочие факторы окружающей среды)
• фекально-оральный (через грязные руки, когда не помытые после посещения туалета руки переносят возбудителя на воду или продукты питания)
• воздушно-капельный (вдыхание зараженного воздуха)
• восходящий (от беременной к плоду)
• трансмиссивный или парентеральный (через кровь: укус кровососущих насекомых, косметические и медицинские манипуляции)
• половой (при сексуальных контактах)

Для заболеваний, передающихся половым путем, актуальны следующие пути передачи инфекции:

• Половой
• Трансмиссивный (парентеральный)
• Контактно-бытовой
• Восходящий

Путь передачи определяет и входные ворота инфекции – место, через которое возбудитель проникает внутрь.

Для полового пути входными воротами бывают гениталии, анус, ротовая полость.

Для контактного – поврежденная кожа, ротовая полость.

Для трансмиссивного пути входными воротами являются повреждения на коже и слизистых оболочках, соприкасавшиеся с кровью. В том числе операционные раны, зубы, места инъекций.

Для восходящего пути передачи входными воротами является плацента или поврежденные ткани и слизистые рото-носоглотки, глаза, гениталии.

 

Половой путь передачи ЗППП

Основным путем передачи ЗППП является половой.

Большинство возбудителей этой группы заболеваний чувствительны к условиям внешней среды. Поэтому для венерических болезней возможен лишь прямой контакт, а для остальных он является предпочтительным. Эти болезни передаются при незащищенном сексе с проникновением: оральный, вагинальный, анальный.

Как наиболее опасный ВОЗ расценивает анальный секс в связи с частой травматизацией слизистой.

К тому же некоторые вирусы «предпочитают» именно ректальный эпителий (это явление называется тропностью). Немного ниже риск заразиться при оральном сексе. Однако именно в ротовой полости существуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы), что повышает риск инфицирования при половом акте.

Также нередко слизистая рта имеет микротрещины, через которые и внедряется возбудитель. Вероятность инфицирования возрастает при поцелуях, петтинге (взаимной мастурбации), использовании сексуальных игрушек. Даже если сам коитус проходил с презервативом. Можно заразиться при взаимной мастурбации, через поцелуй, при фелляции и кунилингусе.

А можно ли вообще заразиться половыми инфекциям с презервативом?

Чем можно заразиться?

Да.

Дело в том, что презерватив покрывает лишь половой член. А при генитальном герпесе, сифилисе, кондиломах контакт с пораженными участками не защищен. Нарушения целостности кожи лобка, живота, бедер, ягодиц обеспечивают входные ворота инфекции при взаимодействии с инфицированным материалом.

 

Трансмиссивный путь передачи ЗППП

Часть заболеваний, передающихся половым путем, дополнительно характеризуются наличием гемотрансмиссивного пути передачи. Это вирусные гепатиты (гепатит В и С), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Возможна передача инфекции при комарином укусе, но для этого насекомое должно достаточно быстро переместиться от источника к реципиенту.

Заразиться можно не только при укусе, но и при раздавливании комара на поврежденной коже. Группой риска являются люди, использующие один и тот же шприц или систему для внутривенных инъекций. Повышает риск инфицирования недостаточно эффективная обработка многоразовых инструментов. Весь хирургический инструментарий подвергается стерилизации под давлением.

А вот некоторые эндоскопические инструменты, которые не могут быть помещены в автоклав, иногда недостаточно хорошо обеззараживаются химическим путем.

Можно ли заразиться при переливании крови?

Да, такие случаи были.

В современных условиях донорская кровь неоднократно проверяется, а прямые переливания случаются разве что в условиях военных действий. В медицинских организациях риск заражения гемоконтактными инфекциями (к которым относят гепатиты В и С, ВИЧ) значительно выше для медицинских работников, выполняющих инвазивные манипуляции.

Некачественные перчатки рвутся.

Использованной иглой можно уколоться в процессе дезинфекции. Кровь может попасть в глаза или попасть на поврежденную кожу. А в экстренных ситуациях врачи и медицинские сестры часто игнорируют индивидуальные средства самозащиты.

Хуже обстоят дела в стоматологических клиниках, где не всегда возможна адекватная стерилизация многоразового инструмента, имеющего полости. Чем дешевле стоматологические услуги, тем больше подозрений, что компания экономит на современных средствах дезинфекции и стерилизации.

Мало кто задумывается о риске заражения ЗППП в кабинете маникюра, педикюра или тату-салоне. На наших глазах маникюрный инструмент вынимают из посуды с некоей дезинфицирующей жидкостью. Хотя добиться полной гибели всех инфекционных агентов возможно только при стерилизации. Стерилизованный инструмент хранится в биксах или специальной запаянной упаковке с отметкой «стерильно».

 

Вертикальный путь передачи ЗППП

Вертикальным называют путь передачи инфекции от беременной женщины к плоду. Возможно перемещение возбудителя с кровью матери через плаценту или заражение при физиологических родах.

Многие токсичные и инфекционные агенты не способны преодолевать плацентарный барьер и циркулируют только в крови беременной. С фетоплацентарным кровотоком распространяются возбудители сифилиса, генитального герпеса, цитомегаловируса, хламидиоза, гонореи.

Заболевание матери без своевременного лечения влечет внутриутробное инфицирование, пороки развития. Это бронхопневмония, отит, конъюнктивит, врожденный сифилис, врожденный хламидиоз, киста головного мозга. Возможны мертворождения и смерти новорожденных.

Именно в связи с такими рисками все беременные должны сдавать анализы на ЗППП. Инфицированная беременная проходит специальное лечение, что понижает риск заболевания плода. С этой же целью в качестве метода родоразрешения выбирается операция кесарева сечения.

Также для женщин одним из самых грозных осложнений ЗППП является постинфекционное поражение фаллопиевых труб, приводящее к бесплодию.

 

Контактный путь передачи ЗППП

Можно ли заразиться половыми болезнями в быту?

Контактный путь передачи встречается у части венерических заболеваний. Так называемый «бытовой сифилис» передается через грязную посуду, несвежее постельное, нательное белье, полотенца.

Таким же образом (исключая посуду) можно заразиться генитальным герпесом, вирусом папилломы человека (ВПЧ), хламидиозом, кандидозом (молочницей). Чаще всего контактно- бытовым заражаются девочки.

У взрослых бытовому заражению предшествует снижение иммунитета после перенесенных заболеваний, трансплантации и аутоиммунных нарушениях, ВИЧ-позитивный статус. Гонококки, хламидии и бледная трепонема сохраняются в воде. Следовательно, есть слабый риск заболевания при купании в застойном водоеме.

Вода в бассейнах проходит дезинфекцию. Но при совместном нахождении источника инфекции и восприимчивого организма на ограниченном участке заражение тоже возможно.

Факторы окружающей среды, способствующие бытовому заражению:

• нижнее белье, полотенца, простыни, пододеяльники
• посуда общего пользования
• мочалки, губки для мытья тела
• общая ванна, бассейн, баня
• общественный туалет

Молочница может передаваться с немытыми овощами и фруктами, грязными сосками новорожденных.

Большинство микроорганизмов гибнет во внешней среде. Так что для заражения реципиент должен использовать те же факторы внешней среды непосредственно после источника инфекции.

Чаще всего контактным путем передаются, чесотка, лобковые вши, реже – сифилис. В остальных случаях бытовое заражение маловероятно. Контактно-бытовой путь исключен при микоплазмозе, трихомониазе, вирусных гепатитах В и С, ВИЧ.

 

Вероятность заражения ЗППП

Существуют факторы, влияющие на вероятность заражения.

Пол - вероятность заражения у мужчин ниже, чем у женщины.

Возраст - среди заразившихся максимальную долю имеют юные девушки и молодые женщины.

Использование презерватива - значительно снижается риск инфицирования, а для строго венерических болезней делают его крайне маловероятным.

 

Первые признаки заражения ЗППП

Какие симптомы вызовут беспокойство?

Какие первые анализы необходимо сдать после заражения?

В инкубационном периоде никаких жалоб не бывает. А возбудитель можно обнаружить только в мазках из уретры, влагалища, цервикального канала.

В продроме пациент испытывает недомогание, но специфических симптомов еще нет. Мазки информативнее, но иммуно-флуоресцентный анализ еще бесполезен.

ПЦР – полимеразная цепная реакция – позволяет обнаружить ДНК возбудителя или его следы, но этот анализ достаточно дорог. В период разгара заболевания клиническая картина наиболее выражена у мужчин.

Женщины чаще болеют бессимптомно или стертыми формами заболеваний.

Симптомы:

• режущие или жгучие боли при мочеиспускании
• серозные, зеленоватые, белесые или гнойные выделения из половых путей
• сыпь в местах внедрения инфекции
• увеличение лимфоузлов в области входных ворот инфекции

 

Профилактика заражения ЗППП

Профилактические мероприятия подразделяются на общие меры безопасности и меры профилактики в очаге инфекции.

Общие меры безопасности

• Ограничение случайных связей
• Использование презервативов
• Отказ от пользования чужими предметами личной гигиены, полотенцами, постельным и нижним бельем
• Использование средств индивидуальной защиты при контакте с кровью, спермой и влагалищным содержимым

 

Меры профилактики в очаге ЗППП

Чтобы не заразить близких, пациенту или носителю необходимо соблюдать определенные ограничения.

Прежде всего, обязательная дезинфекция предметов личного обихода.

Большинство возбудителей гибнет при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств. Носителю заболевания, имеющего контактно-бытовой путь передачи, следует выбрать себе отдельную посуду, постельные и банные принадлежности. Обрабатывать руки после прикосновения к участкам тела, пораженным инфекцией.

Своевременно обратиться к врачу-венерологу в кожно-венерический диспансер.

По назначению врача партнер может использовать медикаментозную профилактику. Какой именно препарат будет назначен зависит от заболевания, особенностей состояния здоровья пациента, свойств возбудителя. Принять это решение может только венеролог.

Необходимо проинформировать партнера о риске заражения. Своевременное информирование способствует профилактике. Позволяет человеку принять осознанное решение о продолжении или прекращении отношений.

В Уголовном кодексе Российской Федерации существует статья№121, подразумевающая уголовную ответственность за преднамеренное заражение заболеваниями, передающимися половым путем. Человек виновен, если он точно знает о своем заболевании. Это может быть и пренебрежение правилами безопасности, заведомо ставящие другого человека в опасное положение. Не имеет значения, был ли согласен на это человек, которого заразили.

Отдельно законодатель выделяет предумышленное заражение ВИЧ-инфекцией, ст 122 УК РФ. ч 2 и 3 По ст 121 предусмотрено наказание в виде штрафа или ареста на срок до полугода, а по ст 122 – лишением свободы на срок до 5 лет Срок наказания увеличивается, если преступление совершено в отношении несовершеннолетнего.

При подозрении на заражение ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.