Болезни с половым путем передачи являются одной из наиболее распространенных в мире групп инфекционных заболеваний.

Рассмотрим основные ИППП и особенности обследования венерологических пациентов.

 

Какие ИППП самые опасные?

Безусловно, наиболее опасными ИППП являются те, которые могут привести к смерти.

Это в первую очередь сифилис.

Изредка к тяжелым осложнениям и летальным исходам приводит гонорея.

На фоне иммунодефицита убить человека может герпес или кандидоз.

Кроме того, хламидийная инфекция становится причиной 15% всех случаев болезни Рейтера.

А эта патология тоже иногда заканчивается летально, либо вызывает тяжелые осложнения: повреждения структур опорно-двигательной системы, клапанные пороки сердца.

Не стоит забывать, что такие опасные инфекции как ВИЧ, вирусные гепатиты В и С тоже способны передаваться половым путем.

Хотя они и не входят в число ИППП, потому что чаще имеют другие механизмы передачи.

Многие половые инфекции не становятся причиной летальных исходов, но повышают риск опасных патологий:

• бесплодия
• рака
• воспалительных заболеваний органов таза
• артритов
• поражений центральной нервной системы

Поэтому уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность за заражение ИППП.

Ведь эти инфекции реально угрожают здоровью населения.

 

Бактериальные ИППП

По этиологическому фактору различают виды ИППП:

• бактериальные
• вирусные
• протозойные
• грибковые

Большинство классических венерических инфекций являются бактериальными.

К ним относятся:

• сифилис
• гонорея
• хламидиоз

Есть и другие болезни, но они в наших географических широтах не встречаются.

Кроме того, существуют патологии, которые по классификации ВОЗ не входят в число венерических.

Но они могут передаваться половым путем, хотя и не всегда вызывают симптомы сразу после заражения.

К числу таких патологий относят:

• уреаплазмоз
• микоплазмоз
• гарднереллез

Среди всех видов ИППП у мужчин самые яркие клинические проявления имеет гонорея.

При этом заболевании появляются обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

 

Вирусные ИППП

К заболеваниям вирусного происхождения, которые передаются преимущественно половым путем, относят:

• папилломавирус
• герпес
• контагиозный моллюск

Меньшее эпидемиологическое значение имеет половой путь заражения для:

• цитомегаловируса
• инфекционного мононуклеоза
• ВИЧ
• вирусных гепатитов В и С

Среди вирусных инфекций только контагиозный моллюск является относительно безобидным вирусом.

Остальные патологии очень неприятны или опасны.

Герпес вызывает появление болезненных пузырьков на коже генитальной зоны.

Эта инфекция может постоянно рецидивировать.

На фоне иммунодефицита она вызывает тяжелые осложнения, в том числе со стороны центральной нервной системы.

Папилломавирус вызывает образование папиллом.

Некоторые его типы провоцирует развитие онкологических заболеваний.

Чаще всего это цервикальный рак.

До 90% случаев этого злокачественного новообразования у женщин ассоциированы с вирусом папилломы.

Другие виды опухолей, которые возникают реже:

• новообразования головы и шеи (опухоли гортани, глотки, ротовой полости)
• плоскоклеточный рак кожи
• рак полового члена

Очень опасен вирус гепатита С, так как он приводит к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени).

О ВИЧ и вовсе говорить не приходится: это смертельно опасное, неизлечимое заболевание.

При естественном течении заканчивается летальным исходом через несколько лет после заражения по причине резкого угнетения иммунитета и развития сопутствующих инфекций.

 

Протозойные ИППП

Среди всех видов ИППП у женщин чаще всего встречается трихомониаз.

Это единственная распространенная в России половая инфекция, которая вызвана простейшими.

Возбудителем является влагалищная трихомонада.

Она является самой распространенной ИППП на Земле.

Ежегодно инфицируются 120 миллионов женщин и 60 миллионов мужчин.

Клинически болезнь проявляется в основном вагинитом.

Появляются обильные выделения из влагалища.

Они могут быть жидкими, пенистыми, зелеными или желтыми.

Часто имеют неприятный запах.

При осмотре определяется резко гиперемированная слизистая.

На ней могут присутствовать мелкоточечные кровоизлияния.

У мужчин трихомониаз имеет минимальные клинические симптомы.

Возможна болезненность в уретре при мочеиспускании, небольшие выделения.

Трихомонада нередко распространяется на внутренние половые органы.

Её течение часто становится хроническим.

 

Грибковые ИППП

Единственной грибковой половой инфекцией является кандидоз.

Причем это заболевание по классификации ВОЗ не относится к числу венерических патологий.

Хотя доказана способность грибков рода Кандида инфицировать человека при половом акте, существует другой, более значимый механизм развития воспалительного заболевания.

Обычно кандидоз не проявляется симптомами сразу после заражения.

Грибок просто колонизирует урогенитальный тракт.

Он живет на половых органах, не вызывая клинически значимых симптомов.

В отдельные моменты инфекция может обостряться.

Симптомы часто появляются на фоне:

• снижения иммунитета
• лечения антибиотиками
• беременности
• заражения другими половыми инфекциями
• сахарного диабета
• переохлаждения и т.д.

Слизистая оболочка урогенитального тракта воспаляется.

Появляются белые густые налеты.

При более тяжелом течении заболевания образуются болезненные эрозии и трещины.

 

ИППП с высыпаниями на коже

Некоторые заболевания проявляются сыпью на кожных покровах.

Чаще всего это такие инфекции:

• кандидоз – симптомы этой патологии описаны выше
• сифилис – в первичном периоде образуется безболезненная язва на коже, во вторичном множественные и весьма разнообразные элементы сыпи формируются по всему телу
• герпес – образуются папулы, пузырьки, эрозии, корочки
• папилломавирус – приводит к появлению вегетаций (доброкачественных разрастаний кожи)
• контагиозный моллюск – образуются узелки диаметром 2-10 мм, содержащие внутри густую белую массу

Сыпи обычно нет при гонорее, трихомониазе, хламидиозе, уреаплазменной или микоплазменной инфекции.

 

Как происходит заражение ИППП?

Очевидно, что эта группа заболеваний передается половым путем.

Однако «половой путь» – понятие весьма растяжимые.

Половые акты бывают разными.

К тому же, некоторые инфекции передаются и другими способами.

Поэтому данная тема заслуживает отдельного рассмотрения.

Обсудим особенности передачи некоторых заболеваний:

1. Гонорея и хламидиоз.

Отличаются тем, что могут инфицировать человека при любом виде половой активности.

В том числе во время орального или анального секса.

Оба возбудителя способны длительно паразитировать во рту или анусе.

Симптомов в большинстве случаев нет.

Реже возникает боль в горле, першение, сухость, дискомфорт при глотании.

Со стороны ануса возможны выделения, боль при дефекации, ложные позывы.

Ещё одной отличительной особенностью этих двух инфекций является высокий риск заражения плода во время родов.

У новорожденного отмечается поражение глаз, половых органов, бронхолегочной системы.

2. Трихомониаз.

Передается только при вагинальном половом акте.

Трихомонада не живет во рту или анусе.

3. Герпес.

Возможно инфицирование при любых половых контактах.

Потому что возбудитель внедряется в кожу.

Он чаще всего вызывает появление сыпи в аногенитальной зоне.

Нередко пузырьки появляются и на губах.

Герпес – малоконтагиозная инфекция.

В большинство периодов человек не заразен.

Для инфицирования нужны длительные регулярные половые акты.

Передача герпеса возможна только в период обострения.

4. Папилломавирус.

Высококонтагиозная инфекция.

Риск заражения при одном половом акте достигает 70%.

Так как вирус обитает в коже, презерватив от этого заболевания не защищает.

Но в случае инфицирования клинические проявления возникают не у всех.

В основном кондиломы образуются у людей со слабым иммунитетом.

Влияние на риск их появления оказывает также вирулентность вируса.

Существует много его типов, которые отличаются по патогенным свойствам.

5. Сифилис.

Заражение возможно не только половым путем, но также парентеральным (при переливании крови), вертикальным (внутриутробно) и даже контактно-бытовым.

Когда у человека появляется сыпь на коже во вторичном периоде, он чрезвычайно заразен.

Любые контакты, даже не связанные с сексуальной активностью, могут привести к инфицированию.

 

Причины, способствующие заражению ИППП

Основные факторы риска половых инфекций следующие:

• большое количество половых партнеров
• оральная контрацепция (часто подразумевает отказ от использования презерватива)
• низкий социальный статус
• употребление алкоголя, наркотиков
• аборты, половые инфекции в анамнезе

У человека, у которого выявлена одна инфекция, вероятность обнаружить ещё минимум одного возбудителя достигает 60%

Поэтому лиц с выявленными ЗППП часто обследуют на все часто встречающиеся заболевания этой группы.

В том числе в случаях, когда нет симптомов, указывающих на присутствие других возбудителей в урогенитальном тракте.

 

Как определяются ИППП в мазке?

Разные виды ИППП диагностируются по-разному.

Большинство возбудителей обнаруживаются в мазке, полученном из урогенитального тракта.

Основные методы исследования:

• микроскопия
• ПЦР
• посев

При микроскопическом исследовании мазка скрытые инфекции не выявляются.

В основном могут быть обнаружены лишь возбудители заболеваний, которое в данный момент протекает в острой форме, с выраженными симптомами.

При субклиническом течении чувствительность бактериоскопии очень низкая.

Можно выявить лишь некоторые инфекции таким способом:

• гонорею – чаще у мужчин, может определяться только в уретральных мазках (при выявлении гонококков в другом материале требуется ПЦР или посев для подтверждения диагноза);
• трихомониаз – чаще у женщин в вагинальных мазках;
• кандидоз – у пациентов обоих полов, при наличии творожистых выделений.

Большинство других инфекций обнаруживаются при помощи ПЦР.

Этот метод выявляет ДНК возбудителя.

Он точный и высокочувствительный, показывает даже скрытые бессимптомные половые инфекции.

Значительно реже используют бактериологический посев.

Его не делают для первичной диагностики хламидиоза.

Потому что тест имеет низкую чувствительность при выявлении этой инфекции.

Для обнаружения других инфекций посев более информативен, но всё же чувствительность у него ниже, чем у ПЦР.

Стоит посев дороже, проводится дольше, что и ограничивает использование метода.

Но он важен для оценки чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Поэтому часто применяется для диагностики хронических, тяжело поддающихся лечению форм.

 

Как определяются ИППП в крови?

Анализ крови имеет ограниченное значение в диагностике ИППП.

Это основной метод выявления ВИЧ и вирусных гепатитов, но они хоть и передаются половым путем, к числу венерических болезней всё же не относятся.

Среди истинных ИППП наибольшее значение исследование крови имеет при сифилисе.

Эта инфекция часто протекает в скрытой форме.

На момент обращения пациента симптомов часто нет.

Отсутствуют высыпания, из которых можно было бы взять материал для прямого выявления бактерии – возбудителя сифилиса.

Поэтому используется анализ крови на антитела.

Диагноз может быть установлен, если два разных анализа показали положительные результаты.

 

Куда обратиться при подозрении на ИППП?

При подозрении на любые виды ИППП, обращайтесь в нашу клинику.

Мы предлагаем высокоточную диагностику с использованием современных методов и качественное лечение.

Оно будет эффективным даже в случае хронических и осложненных форм ИППП.

Вы сможете навсегда избавиться от венерического заболевания за несколько дней или недель.

По вашему желанию обследование лечение может быть анонимным.

При подозрении ИППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.