Посев из уретры – лабораторный метод диагностики инфекционных уретритов.

Он позволяет установить этиологию воспалительного процесса и чувствительность флоры к антибиотикам.

 

Бак посев из уретры на флору

Часто посев делают при подозрении на неспецифический уретрит.

Это исследование дает возможность:

• установить возбудителя инфекции;
• определить количество бактерий в уретре и понять, может ли выделенный микроорганизм быть причиной воспаления;
• оценить чувствительность патогена к антибиотикам.

В основном исследование проводится при хроническом уретрите.

Но его врач может назначить и при остром воспалительном процессе.

В таком случае антибиотикотерапия назначается, не дожидаясь результатов посева.

А после того как они будут получены, схема лечения при необходимости корректируется.

Также посев проводится на возбудителей половых инфекций.

 

Зачем нужен посев из уретры?

Ещё несколько десятков лет назад бактериологический посев был незаменимым методом диагностики инфекционных заболеваний.

Сегодня его роль значительно снижается в связи с появлением ПЦР.

ВОЗ не рекомендует использовать бак посев как основной метод выявления венерических заболеваний.

Причин тому несколько:

• высокая стоимость исследования;
• большие сроки получения результатов;
• зависимость результатов от квалификации персонала, качества забора биоматериала.

Теоретически посев может быть использован для выявления практически любых инфекций, за исключением вирусных.

На практике он имеет ограниченное применение, так как в те сроки, пока удается получить результаты, человека зачастую можно вылечить от инфекционного заболевания.

Ситуации, когда применяется бактериологический посев из уретры:

• хронические уретриты;
• бак посев из уретры у мужчин выполняется при уретропростатите;
• рецидивирующие воспалительные поражения мочеполовой системы;
• посев из уретры у женщин (наряду с взятием вагинальных и цервикальных проб) используется при воспалительных заболеваниях малого таза.

Тем не менее, посев имеет ряд преимуществ.

Он широко используется при длительно протекающих, резистентных к лечению инфекционных заболеваниях.

Бак посев из уретры:

1. Имеет самую высокую специфичность среди всех исследований.

Он никогда не дает ложноположительных результатов.

Это означает, что если обнаружена та или иная бактерия, то она в организме точно есть.

По этой причине бак посев используется для разрешения юридических вопросов.

Это единственно возможный метод подтверждения некоторых инфекций (в первую очередь гонореи) в таких случаях:

• при сексуальном насилии;
• у беременных;
• детей;
• пожилых пациентов.

2. Дает количественные результаты.

Они определяются в колониеобразующих единицах.

Благодаря таким результатам врач может оценить роль выделенного микроорганизма в протекающем воспалительном процессе.

Это особенно важно при сочетанных инфекциях мочеполового тракта.

Доктор также оценивает эффективность проводимой терапии.

3. Показывает чувствительность к антибиотикам.

В ходе проведения бактериологического посева мы получаем чистую культуру бактерий.

С ней можно делать что угодно, проводить любые эксперименты.

Например, оценить чувствительность флоры к разным антибиотикам.

В результате удается подобрать самый эффективный препарат для лечения инфекции.

Его назначение с высокой вероятностью приведет к выздоровлению.

Потому что отсутствует риск антибиотикорезистентности.

 

При каких симптомах берется посев из уретры?

Посев не используется как скрининговый метод.

Ведь его нельзя назвать ни быстрым, ни простым, ни дешевым.

Поэтому мазок на посев из уретры берут лишь при появлении признаков воспалительного процесса мочеполовой системы.

Симптомы могут быть следующими:

• выделения из уретры;
• ощущение зуда;
• болезненность при мочеиспускании;
• боль при половом акте;
• сыпь;
• покраснение дистальной части уретры;
• её инфильтрация и отечность.

Поводом для назначения может быть:

• микроскопическое обнаружение диплококков в мазке беременных, несовершеннолетних или пожилых пациентов (для подтверждения диагноза гонореи);
• выявление при микроскопии повышенного уровня лейкоцитов, большого количества кокковых или палочковых микроорганизмов.

У мужчин исследование может проводиться при простатите.

Его клинические признаки:

• тазовая боль;
• нарушение половой функции;
• неприятный запах спермы;
• снижение остроты оргазма;
• пальпаторно определяемое увеличение простаты.

 

Как подготовиться к посеву из уретры?

Подготовка – важнейший этап обследования, если для диагностики используется посев.

Дело в том, что метод основан на выделении культуры живых бактерий.

Поэтому нельзя допустить, чтобы часть бактерий погибла или покинула урогенитальный тракт.

Ведь если слишком мало их попадет в образец, то колонии не вырастут, и результат исследования будет ложноотрицательным.

Поэтому пациентам перед взятием уретрального мазка на посев рекомендуют:

• 2 дня воздерживаться от половых контактов;
• не использовать никакие местные препараты, особенно антисептики, спермициды;
• не принимать антибиотики в течение 2 недель перед обследованием;
• не мочиться 3 часа, чтобы не смыть бактерий, скопившихся в просвете уретры.

 

Сколько делается посев из уретры?

Исследование занимает относительно много времени.

Это один из основных недостатков, ограничивающих широкое применение посева из уретры в диагностике инфекций урогенитального тракта.

Нужно 2-3 дня, чтобы выросли колонии микроорганизмов.

Иногда с этими колониями не работают сразу, а пересеивают их на другую среду.

Это позволяет получить чистую культуру, без примеси других бактерий.

В случае положительного результата исследования проводится также тест на антибиотикочувствительность.

Это ещё плюс 1-2 дня.

Поэтому обычно врач получает результаты не раньше, чем через 3-5 дней после взятия уретрального мазка.

А зачастую они приходят и позже.

Это не позволяет использовать культуральное исследование при острых уретритах.

Ведь пока доктор дождется результатов, болезнь вполне может быть излечена путем эмпирического назначения антибактериальных препаратов.

 

На какие половые инфекции делают посев из уретры?

Посев делают на такие заболевания:

• хламидиоз;
• гонорею;
• микоплазмоз (кроме микоплазмы гениталиум);
• уреаплазмоз;
• трихомониаз;
• гарднереллез.

То есть, почти на все бактериальные ЗППП плюс на трихомонадную инфекцию.

Теоретически, можно проводить посев из уретры на кандиду.

Но обычно этого не делают.

Потому что этот условно-патогенный грибок поражает в первую очередь вульву или головку пениса.

Оттуда и берется клинический материал.

Если же воспаляется уретра, то уретрит развивается в дополнение к баланопоститу, а не вместо него.

Большинство возбудителей половых инфекций прихотливы к питательным средам.

Для них нужны особые условия культивирования.

Хламидии и вовсе не растут на искусственных средах.

Для их выращивания используются культуры клеток.

Хламидии чрезвычайно чувствительны к правильному забору, транспортировке биоматериала, соблюдению пациентом правил подготовки.

Поэтому чувствительность посева не высокая.

Она составляет лишь 40-50%.

По этой причине посев на хламидиоз редко применяется в клинической практике.

Ведь половина или даже больше случаев этого заболевания остаются недиагностированными в результате получения ложноотрицательных результатов.

А вот на гонорею посев делают довольно часто.

Культуральное исследование считается самым достоверным способом диагностики этого заболевания.

То же самое касается трихомонадной инфекции.

 

Как расшифровать результат посева из уретры?

В результатах оцениваются три основных показателя:

• есть ли рост бактерий;
• в каком количестве они содержатся в биоматериале;
• к каким антибиотикам чувствительны микроорганизмы.

Если говорить только о посеве из уретры, то здесь количественные показатели имеют второстепенное значение.

Дело в том, что получаемые в ходе исследования результаты мало о чем говорят.

Количество КОЕ определяется на 1 мл клинического материала.

Если бы исследовалась моча, сперма или секрет простаты, эти сведения были бы объективными.

Ведь в них бактерии распределены равномерно.

Но при исследовании мазка из уретры мы получаем концентрацию бактерий не в уретре в целом, а лишь в том небольшом количестве материала, который попал в образец.

Определенные количественные результаты будут получены.

Но не факт, что они были бы такими же, если бы врач взял клинический материал чуть выше, ниже или в другое время суток.

В уретре при её воспалении есть воспалительные очаги, где бактерий больше, и есть участки с их минимальным количеством.

Поэтому большинство врачей не принимают решение о необходимости начала лечения или целесообразности его прекращения на основании количественных результатов.

Наибольшее диагностическое значение имеет факт наличия того или иного патогена.

Особенно если это касается венерических заболеваний.

Если рост хламидий, гонококков или уреаплазм есть, то сразу же назначается лечение.

И не важно, в каком количестве выделены патогены из уретры.

Однако получить информацию о присутствии микроорганизма в мочеиспускательном канале можно и другими способами.

Если нужно только установление первичного диагноза, то доктор обычно использует ПЦР.

Посев занимает много времени, дороже стоит и к тому же имеет ниже чувствительность.

Но этот метод применяется при хронических воспалительных процессах уретры.

Особенно если предыдущие попытки лечения завершились неудачей.

Ведь посев позволяет оценить чувствительность к антибиотикам, что значительно облегчает выбор препаратов для этиотропной терапии.

 

Антибиотикограмма в посеве из уретры

После того как вырастут колонии, оценивается чувствительность бактерий к различным препаратам.

Исторически первым был метод дисков.

Он до сих пор используется, но всё реже, так как дает не столь точные результаты.

Диск, смоченный антибиотиком, помещают в плотную питательную среду.

Вокруг него формируется зона отсутствия роста.

Чем больше диаметр этой зоны, тем выше чувствительность бактерии к определенному препарату.

Но на сегодняшний день гораздо чаще применяется метод серийных разведений.

Он позволяет получить данные об антибиотикочувствительности в числах.

В качестве единицы измерения используется минимальная ингибирующая концентрация (МИК).

Колонии бактерий определенной плотности добавляются в пробирки с различной концентрацией антибактериальных веществ.

После инкубации проводится учет полученных результатов.

Помутнение говорит о наличии бактериального роста.

Если бульон остается прозрачным, концентрация антибиотика считается достаточной для подавления жизнедеятельности микроорганизма.

Минимальной ингибирующей (или подавляющей) концентрацией считается такая, где при максимальном разведении антибиотика визуально не определяется рост бактерий.

Результаты обычно выдаются в виде таблицы, где указано:

• вид микроорганизма (их может быть несколько);
• название антибиотика (выбираются основные препараты, использующиеся для лечения того или иного инфекционного заболевания);
• уровень чувствительности к нему бактерий.

Уровень чувствительности может быть указан в МИК.

А также обозначен одной из трех букв:

• S – высокая чувствительность;
• I – низкая;
• R – резистентность.

Для лечения заболевания врач выбирает антибиотик из группы S.

С высокой вероятностью такой курс терапии окажется успешным.

Препараты, к которым бактерия имеет умеренную чувствительность, назначаются только во вторую очередь.

Например, если на те антибиотики, к которым чувствительность высокая, у пациента есть аллергия, медицинские противопоказания.

Препараты из группы I назначаются обычно в повышенных дозах для преодоления антибиотикорезистентности.

Курс лечения может быть увеличен.

Используются препараты и процедуры, улучшающие проникновение антибиотиков в ткани (ферменты, физиопроцедуры, массаж простаты и т.д.).

 

Посев из уретры как контрольный анализ после лечения

Бактериологический посев из уретры относительно нечасто применяется для оценки результатов проведенной терапии.

Ведь с этой целью обычно делают ПЦР.

Но всё же у некоторых категорий пациентов целесообразно проводить контроль излеченности при помощи посева из уретры.

Это делают в случае:

• хронического уретрита;
• предыдущих неудачных курсов терапии;
• высокой вероятности отсутствия эрадикации микроорганизмов (сохранение клинических проявлений инфекции, повышенные лейкоциты в мазке на флору).

То есть, бак посев из уретры в качестве контроля нужен во всех ситуациях, когда вероятность неудачного лечения оценивается как высокая.

В отличие от ПЦР, культуральный метод дает возможность оценить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Это особенно важно, если с высокой вероятностью человеку потребуется повторный курс лечения.

В ходе посева будет установлена чувствительность бактерий к различным антибиотикам.

Врач сможет выбрать препарат для этиотропной терапии с наибольшей ожидаемой эффективностью.

Поэтому значительно увеличиваются шансы, что повторный курс приведет к эрадикации патогенного микроорганизма.

 

Какой врач назначает посев из уретры?

На этот анализ человека могут направить разные специалисты.

В основном это:

• уролог;
• андролог;
• гинеколог;
• венеролог;
• нефролог.

То есть, врачи, занимающиеся здоровьем половой или мочевыделительной системы.

Если вам нужно сдать посев из уретры, обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают опытные специалисты.

Врач осмотрит вас и выяснит, нужен вам посев, или диагностика должна проводиться другими методами.

Затем он возьмет мазок.

У нас клинический материал для посева из уретры берется по авторской методике, поэтому этот процесс безболезненный для пациента.

Врач поместит клинический материал в питательную среду и отправит в лабораторию.

Мы работаем с лучшими лабораториями Москвы, которые дают самые достоверные результаты исследований.

Посев может проводиться на любые инфекционные заболевания.

Результаты будут готовы через 3-5 дней.

В случае обнаружения патогенных микроорганизмов вы сможете пройти лечение в нашей клинике.

Для сдачи посева из уретры обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.