При обращении женщины к гинекологу или венерологу ей могут назначить анализ на уреаплазму.

Поговорим о том, зачем он нужен, как берется и проводится, как расшифровывается и что делать, если этот анализ оказался положительным.

 

Когда берут анализ на уреаплазму у женщин?

Основными показаниями к проведению исследования у женщин являются:

1. Клинические признаки воспаления урогенитального тракта.

Таковыми могут быть:

• боль в области гениталий;
• выделения;
• покраснение;
• уплотнение (инфильтрация);
• зуд;
• болезненность полового акта;
• припухлость.

Эти симптомы не являются специфическими.

Они встречаются при десятках различных урогенитальных инфекций, вызванных как возбудителями венерических болезней, так и представителями условно-патогенной флоры.

2. Лабораторные признаки воспалительного процесса.

В том числе в ситуациях, когда отсутствуют жалобы и объективные клинические признаки воспаления.

Бывает так, что у женщины берут мазок с профилактической целью (например, при подготовке к диагностической процедуре или после наступления беременности).

Его изучают под микроскопом.

После чего оказывается, что в образце содержится большое количество лейкоцитов.

Это говорит о воспалительном процессе.

Нужно найти причину воспаления.

Поэтому назначаются комплексные анализы на самых распространенных возбудителей венерических болезней, в том числе на уреаплазму.

3. Бактериальный вагиноз.

Это невоспалительное заболевание влагалища.

Оно вызвано ассоциациями бактерий.

Как правило, их иммуногенность настолько низкая, что воспаления не развивается.

Но при этом погибают лактобактерии, появляются обильные выделения с неприятным запахом.

В ассоциациях бактерий, являющихся возбудителями бактериального вагиноза, часто выявляются и уреаплазмы.

4. Подготовка к беременности.

Большинство инфекционных заболеваний опасны для беременной женщины и плода.

Некоторые могут проникать через плаценту.

Они вызывают самопроизвольный аборт или формирование пороков развития.

Другие способны вызывать осложнения беременности: хориоамнионит, преждевременные роды, послеродовый эндометрит.

Третьи инфицируют ребенка во время родов, вызывая у него пневмонии, менингиты и другие заболевания.

Поэтому перед беременностью женщина должна обследоваться на все половые инфекции.

Многие из них могут быть скрытыми, протекают в малосимптомной или бессимптомной форме.

Но после зачатия ребенка иммунитет у женщины снижается.

Поэтому даже «дремлющие» инфекции могут активизироваться и стать причиной осложнений.

5. Предстоящие операции на органах таза.

Это может быть удаление кисты яичника, рассечение спаек в матке, реконструкция маточной трубы или любая другая операция.

Обследование также проводят перед некоторыми диагностическими процедурами, такими как гистероскопия или гистеросальпингография.

Все эти манипуляции могут привести к значительному или минимальному повреждению слизистой половых органов.

Если там есть инфекции, они способны стать причиной осложнений.

Поэтому проводится выявление уреаплазмы и других возбудителей.

Если они обнаруживаются в урогенитальном тракте, нужна санация перед выполнением диагностической процедуры или операции.

6. Отягощенный акушерский анамнез.

В это понятие входит невынашивание беременности, осложнения, мертворождения и т.д.

Уреаплазма может стать причиной самопроизвольного аборта и многих патологических состояний у беременных женщин.

Поэтому таких пациенток обследуют на эту и другие венерические инфекции.

7. Бесплодие.

Это состояние может иметь десятки разных причин.

В процессе обследования женщина сдает огромное количество анализов и проходит множество инструментальных исследований.

В этот список входит и анализ на уреаплазму.

 

Процедура забора анализа на уреаплазму у женщин

Способ забора биоматериала зависит от метода исследования.

Делают обычно ПЦР, реже – посев.

Для ПЦР используется специальный зонд, который выглядит как щеточка.

Для посева может использоваться различный инструментарий.

Но в основном это пластиковая щеточка.

Ватным тампоном такие анализы не берут.

Потому что вата оказывает токсическое действие на уреаплазму.

Она может погибнуть, и в таком случае будет получен ложноотрицательный результат посева.

Сдают анализ на уреаплазму женщины до начала антибиотикотерапии.

Если же это контрольное исследование после лечения, его следует проводить не ранее чем через месяц после приема последней дозы антибактериального препарата.

Оптимальные временные рамки для взятия биоматериала из разных участков урогенитального тракта:

• из уретры – через 3 часа после мочеиспускания;
• при наличии обильных выделений можно брать анализ уже через 20 минут;
• цервикальные и вагинальные мазки берут не ранее чем через 1-2 дня после менструации.

В процессе забора биоматериала врач стремится к тому, чтобы он был взят в достаточном количестве.

При малом количестве эпителиальных клеток результат анализа не будет считаться достоверным.

Взятые образцы врач отправляет в лабораторию.

Чтобы они не засохли, материал помещаются либо в специальную транспортную среду для уреаплазм, либо в сахарозофосфатный буферный раствор.

 

Посев на уреаплазму

Культуральное исследование является классическим методом обнаружения уреаплазм у женщин.

Правда, в последние годы используется оно не так часто.

В основном в посеве возникает необходимость, когда требуется проверить бактерию на чувствительность к различным антибиотикам.

Суть исследования:

1. Берут биоматериал.

2. Помещают в питательную среду.

3. Культивируют в условиях, которые являются оптимальными для роста уреаплазм.

4. Оценивают рост бактерий, их количество, проводят видовую идентификацию.

5. Проверяют на чувствительность к антибиотикам разных фармакологических групп.

Традиционно для лечения уреаплазмоза используются препараты:

• доксициклин;
• джозамицин.

Реже применяются фторхинолоны.

Все эти препараты могут быть назначены без определения чувствительности к антибиотикам.

В большинстве случаев они работают.

Но иногда эффекта от лечения нет.

У бактерий встречаются случаи резистентности и к доксициклину, и к джозамицину, и к левофлоксацину.

Доказано, что проведение посева с чувствительностью к антибиотикам повышает вероятность излечения уреаплазмоза после первого курса антибиотикотерапии.

Поэтому культуральная диагностика может быть назначена ещё до начала терапии.

Особенно если:

• уреаплазмоз протекает давно (это видно по анализу крови на антитела);
• он сочетается с другими инфекциями;
• клиническое течение с минимально выраженными симптомами;
• дополнительно выявляется дисбактериоз влагалища;
• инфекция распространилась на внутренние половые органы.

Посев также может быть назначен при повторном лечении женщины.

Если первый курс был неудачным, с высокой вероятностью виной тому стала резистентность уреаплазмы к используемому антибиотику.

В таком случае делают посев, определяют чувствительность.

Затем назначают тот антибактериальный препарат, к которому уреаплазма имеет самую высокую восприимчивость.

Преимущества культурального исследования:

• 100% специфичность (нет риска ложноположительного результата);
• возможность определения чувствительности к антибиотикам.

Недостатки:

• длительное время исследования;
• выше цена, чем у ПЦР;
• меньше чувствительность (сохраняется риск ложноотрицательного результата, когда инфекция есть, а анализы «чистые»).

 

ПЦР на уреаплазму

Методика более совершенная, простая и быстрая.

Поэтому она вытесняет культуральный метод.

ПЦР используется чаще, потому что обладает преимуществами:

• 100% чувствительность (нет риска ложноотрицательного результата);
• близкая к 100% специфичность (минимальный риск ложноположительного результата);
• результаты могут быть готовы через несколько часов;
• невысокая стоимость;
• возможность проверки на несколько инфекций при однократном заборе биоматериала (в то время как при посеве требуется использования разных питательных сред для разных возбудителей).

ПЦР основана на определении специфического участка ДНК, характерного только для определенного вида уреаплазмы.

 

Анализ на уреаплазму: серологические методы

Анализ крови на уреаплазмоз является не подтверждающим, а уточняющим исследованием.

Он позволяет установить:

• активность воспалительного процесса;
• роль в уреаплазмы в протекающем воспалении;
• давность заражения;
• динамику процесса (увеличивается или уменьшается интенсивность воспаления);
• эффективность проводимого лечения.

Исследования всегда проводятся в динамике.

Между взятием образцов крови проходит 10-14 дней.

Применяется несколько серологических исследований.

Чаще всего используют ИФА.

Тем не менее, для первичной диагностики серологические тесты не используют, потому что:

• антитела к уреаплазме сохраняются после перенесенной инфекции, поэтому их выявление не говорит о том, что человек болен в данный момент;
• иногда реакции бывают положительными даже у тех женщин, которые никогда не сталкивались с уреаплазмой;
• инфицирование этой бактерией не всегда повышает уровень антител, так как она обладает низкой иммуногенностью.

Тем не менее, методика иногда используется.

Ведь она позволяет врачу получить дополнительную информацию.

1. Давность заболевания.

Если в крови определяются иммуноглобулины класса М, это говорит о том, что инфицирование произошло в течение ближайших нескольких недель.

При этом смотрят на наличие IgG.

Если их нет, то женщина заразилась меньше 2 недель назад.

Если IgG присутствуют в крови, инфицирование произошло не более 2 месяцев назад.

Потому что через 2 месяца IgM в крови уже не определяются.

2. Роль уреаплазмы.

У женщины не менее чем в 50% случаев обнаруживают больше одного возбудителя в урогенитальном тракте.

Если их 2 или 3, не всегда понятно, кто виноват в большей части симптомов.

Допустим, ПЦР показывает положительный результат на уреаплазму.

Но эта бактерия часто выявляется у здоровых людей.

Не факт, что именно она вызывала воспаление.

Понять это можно, определив титр антител.

Если он высокий или нарастает, это говорит о том, что уреаплазма тоже «приложила руку» к протекающему воспалению урогенитального тракта.

3. Динамика.

Воспаление может нарастать или ослабевать.

Как понять, в каком направлении развивается болезнь?

По уровню антител.

Чем их больше, тем активнее процесс.

Чем их меньше, тем слабее воспаление.

Но единых стандартов титра антител, которые бы подходили для всех людей, нет.

У всех разная иммунная система.

Поэтому один и тот же титр для одного человека может считаться высоким, для другого – низким.

Титр всегда определяется в динамике.

Кровь берут с перерывом в 1-2 недели.

Затем смотрят, увеличивается ли концентрация антител.

Если да, то патологический процесс прогрессирует и может обернуться осложнениями.

Если он уменьшается, проводимое лечение, скорее всего, окажется эффективным.

4. Оценка качества терапии.

Курс лечения уреаплазмоза, особенно хронического, нередко продолжается достаточно долго.

Врачу важно понять, есть ли положительная динамика.

Потому что если её нет, это основание для замены антибактериального препарата.

Понять, насколько близок человек к излечению, при помощи прямых методов диагностики нельзя.

ПЦР и посев для этого не подходят.

Их используют в качестве контроля, но такие анализы делают не раньше, чем через месяц после окончания терапевтического курса.

А вот анализы крови можно проводить прямо в процессе лечения.

И они очень информативны, так как показывают снижение или повышение титра антител.

Если количество иммуноглобулинов возрастает, несмотря на проводимое лечение, это говорит о том, что с высокой вероятностью уреаплазма устойчива к используемому препарату.

Либо женщина не принимает таблетки, которые ей назначил врач.

В любом случае это признак того, что лечение не работает, и подход к терапии нужно менять.

Если же титр уменьшается, врач убеждается в том, что он применяет правильную схему лечения.

Её продолжают до полного излечения заболевания.

 

Расшифровка анализов на уреаплазму

Большинство анализов расшифровываются достаточно легко.

Если проводился посев или ПЦР, в первую очередь врач смотрит, есть уреаплазма в мазке или нет.

Если её нет, диагноз не подтверждается.

Соответственно, дальше расшифровывать нечего.

Если же уреаплазма обнаружена, указывается количество.

Существенного значения этот показатель не имеет.

Поэтому большинство врачей не принимают его во внимание, оценивая:

• тяжело ли протекает болезнь;
• нужно ли женщине лечение;
• каким оно должно быть.

В литературе часто встречается 10 в 4 степени как пороговое значение патогенности уреаплазм.

На самом деле эта цифра во многом условна.

Она отражает лишь вероятность воспаления.

Например, при наличии уреаплазмы у женщины в количестве 10 в 3 степени вероятность воспаления матки или самопроизвольного аборта меньше, чем при концентрации бактерии 10 в 5 степени.

Тем не менее, такая вероятность всё равно сохраняется.

Количественные показатели зачастую не слишком объективны.

Они зависят от того, как и где брался биоматериал, как женщина готовилась к исследованию.

Если отправить мазки одновременно в 3 разные лаборатории, мы получим 3 разных результата.

Поэтому ориентироваться на количественные показатели не стоит.

Если уреаплазма есть, нужно пройти курс лечения.

Если её нет, нужно искать другую причину воспаления урогенитального тракта.

Анализы сдаются не только до лечения, но и после него.

Обычно делают ПЦР.

Методика помогает установить, вылечилась ли пациентка, или же уреаплазма осталась в её мочеполовой системе.

В большинстве случаев применяемые в нашей клинике методы лечения позволяют избавиться от уреаплазмоза после первого курса терапии.

 

Где сдать анализ на уреаплазму у женщин?

Чтобы обследоваться на уреаплазму или другие инфекции, обратитесь в нашу клинику.

У нас используются все современные методы диагностики, включая:

• культуральное исследование (посев);
• молекулярно-биологические тесты (ПЦР);
• серологические анализы (ИФА).

Медицинский работник возьмет анализы аккуратно и безболезненно.

Результаты вы получите на следующий день.

Если уреаплазма будет обнаружена, венеролог подберет лечение, которое позволит быстро избавиться от этой инфекции.

Для сдачи и расшифровки анализов на уреаплазму обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.