Микрореакция на сифилис – один из самых часто используемых тестов для диагностики этого заболевания.

Это нетрепонемное исследование.

В ходе диагностики в крови определяется не сам возбудитель сифилиса, и даже не антитела к нему, реагины.

Это группа антител, которые вырабатываются к собственным антигенам человеческого организма.

Данные антигены появляются при некоторых заболеваниях, в том числе и при сифилитической инфекции.

Тест основан на определении реакции антиген-антитело.

Для проведения анализа нужна кровь пациента.

Используются также наборы антигенов, которые могли бы присутствовать в сыворотке крови в случае наличия сифилиса.

Если в крови присутствуют реагиновые антитела, то они взаимодействуют с антигенами, и наблюдается положительная реакция.

Иммуноглобулины в организме человека вырабатываются к липидным антигенам.

Они высвобождаются из разрушенных клеток.

Есть также сведения, что эти антигены содержатся в мембране спирохет.

Тест называется микрореакцией преципитации, потому что:

• для постановки реакции требуется минимальное количество крови пациента;
• в ходе реакции антиген-антитело происходит выпадение комплекса в осадок (образуется преципитат).

Исследование обладает высокой чувствительностью, особенно во вторичном периоде.

У больных первичным сифилисом вероятность получить положительный результат МРП составляет в среднем 78%.

Это связано с тем, что антитела вырабатываются не сразу.

Обычно они образуются через 4 недели, но это может произойти и позже.

Если симптомы сифилитической инфекции уже проявились, а серологические тесты ещё отрицательные, такой сифилис называют серонегативным.

Во вторичном периоде вероятность выявления сифилитической инфекции при проведении анализа достигает 97%.

В третичном периоде точность исследования снова снижается.

Причем, чем дольше человек болеет, тем выше риск получения ложноотрицательного результата.

Разные авторы дают разные цифры чувствительности МРП.

Она находится в диапазоне 69-87%.

 

Виды микрореакции на сифилис

В России и на Западе используются разные виды микрореакции на сифилис.

В Западных странах используется тест, который называется VDRL.

Он предполагает использование светового микроскопа для визуального подсчета преципитатов.

Реакция проводится с инактивированной сывороткой.

В качестве клинического материала может использоваться кровь пациента или его ликвор (при подозрении на поражение центральной нервной системы).

В России используют RPR.

Это макроскопический тест.

Для постановки реакции используется кардиолипиновый антиген.

Чтобы подсчитать преципитаты, используют визуализирующие вещества.

Это могут быть частицы угля или толуидинового красного.

Они вовлекаются в образующиеся комплексы и окрашивают их.

Для скрининга обычно ставится микрореакция на сифилис качественно.

Она стоит дешевле.

В ходе исследования получают ответ «да» или «нет».

То есть, присутствуют ли антитела в крови пациента.

При этом не определяется их количество.

Для контроля течения заболевания и определения излеченности используют в динамике количественные тесты.

Они определяют титр антител.

Делают это при помощи многократного разведения сыворотки.

Её разводят в 2 раза, затем ещё в 2 раза и так далее.

Продолжают разведение до тех пор, пока не перестанет образовываться преципитат.

Максимальное разведение, при котором комплекс антигена и антитела ещё выпадает в осадок, выдается как количественный результат анализа.

 

Показания к микрореакции на сифилис

Исследование не может использоваться как подтверждающий тест.

Это исключительно отборочная реакция.

То есть, она применяется для отбора тех людей, у которых впоследствии может быть выявлен сифилис другими, более специфичными методами.

Показания для постановки микрореакции на сифилис:

• беременность;
• донорство крови, половых клеток, внутренних органов;
• занятость в системе здравоохранения, образования, пищевой или водной промышленности;
• военная служба;
• пребывание в местах лишения свободы;
• предстоящее хирургическое вмешательство.

В странах СНГ проводится массовый скрининг населения.

При каждом поступлении в стационар, а также при первом за год обращении к специалисту в поликлинику сдается анализ крови на сифилис.

Кроме того, микрореакция преципитации может быть использована в первичной диагностике сифилитической инфекции.

Но только в комбинации с другими, более специфичными тестами.

Сифилис подтверждается минимум двумя лабораторными анализами.

Первый используется как скрининговый, а второй – подтверждающий.

Если противоречий между этими анализами нет, и особенно если их результаты сочетаются с клинической картиной сифилитической инфекции, соответствующий диагноз может быть установлен.

Показания к проведению микрореакции:

• наличие симптомов сифилиса (например, обнаруженная врачом безболезненная эрозия на пенисе);
• наличие любых язв на гениталиях, даже если они не похожи на первичный шанкр;
• интимные контакты с носителем инфекции;
• бытовые контакты с пациентами, страдающими вторичным сифилисом;
• рождение ребенка от матери, страдающей сифилитической инфекцией.

 

Преимущества и недостатки микрореакции на сифилис

Главным недостатком микрореакции на сифилис является низкая специфичность.

Это означает, что частота ложноположительных результатов высокая.

Если микрореакция отрицательная, скорее всего, человек здоров.

Если же она положительная, причина может заключаться в присутствии в организме возбудителя сифилиса.

Но бывают также случаи, когда МРП дает позитивный результат при ряде других болезней.

Поэтому тест не может использоваться в качестве подтверждающего.

Его используют лишь как скрининг сифилитической инфекции при её первичной диагностике.

В то же время микрореакция на сифилис остается одним из самых частых используемых в венерологии тестов.

Он обладает рядом преимуществ:

• низкая стоимость, что позволяет массово использовать его для скрининга сифилитической инфекции;
• быстрое и автоматизированное выполнение;
• возможность получения количественных результатов, при этом сохраняется четкая связь между титром антител, количеством возбудителя и стадией болезни;
• может использоваться в качестве критерия излеченности, так как в случае успешности терапии сифилиса антитела исчезают, либо титр реагинов значительно снижается.

 

Для чего назначают микрореакцию на сифилис

Исследование может проводиться не только для установления диагноза.

Оно также используется для контроля течения заболевания, эффективности его лечения, а также при снятии с учета для установления излеченности.

Этим микрореакция преципитации отличается от трепонемных диагностических тестов.

Хотя для первичной диагностики они более эффективны, потому что дают меньше ложноположительных результатов, с целью подтверждения излеченности использоваться не могут.

Проблема всех трепонемных исследований состоит в том, что они остаются позитивными ещё длительное время после излечения болезни.

Поэтому получение положительных результатов после курса антибиотикотерапии не может свидетельствовать о том, что человек здоров, и его можно снимать с учета.

А вот реагиновые антитела после терапии исчезают относительно быстро.

Их титр постепенно уменьшается.

Со временем микрореакция на сифилис становится отрицательной.

Для контроля течения заболевания или подтверждения излеченности используются только количественные исследования.

 

Микрореакция на сифилис отрицательная

Исследование обладает высокой чувствительностью.

Это главное качество, которое делает востребованными все отборочные тесты.

Высокая чувствительность означает, что реакция дает минимальное количество ложноотрицательных результатов.

Это важно, чтобы не пропустить ни одного пациента с сифилисом.

При этом не страшно, если некоторые из них получат ложноположительные результаты.

Потому что в любом случае после реакции микропреципитации диагноз не ставится.

Человек проходит дальнейшее обследование.

Он сдает кровь для проведения трепонемных тестов.

Они либо подтвердят результаты микрореакции преципитации, либо исключат их.

Если пациент получил изначально отрицательный результат, он считается здоровым.

Другие возможные причины отрицательной реакции:

• с момента инфицирования прошло не больше 1 месяца;
• человек болеет сифилитической инфекцией в течение более 5 лет.

 

Микрореакция на сифилис положительная

Как вы уже знаете, отрицательный результат этого анализа – практически гарантия того, что человек здоров.

Так как тест обладает высокой чувствительностью.

А вот его специфичность оставляет желать лучшего.

При получении позитивного результата человек с высокой вероятностью болен сифилисом.

Но диагноз ему не ставят, потому что микрореакция может быть позитивной при многих других заболеваниях, помимо сифилитической инфекции.

Реакция станет положительной у человека спустя максимум 5 недель после заражения.

Она сохраняется такой в течение всего периода болезни.

У 10% остается позитивной даже после излечения.

Хотя у некоторой части больных микрореакция на сифилис начинает давать отрицательные результаты в третичном периоде.

Если человек проходит скрининг, и он получил положительный результат анализа, назначаются дополнительные тесты.

Обычно это РИФ, РПГА или ИФА.

В ходе исследования подтверждается или исключается сифилис.

Заболевания, помимо сифилитической инфекции, которые приводят к выработке реагинов и могут быть причиной ложноположительных реакций:

• тропические трепонематозы;
• диабет;
• аутоиммунные болезни;
• системные заболевания соединительной ткани;
• антифосфолипидный синдром;
• алкоголизм или наркомания;
• рак;
• туберкулез;
• подагра;
• острые инфекционные заболевания.

Положительные результаты часто получают у беременных женщин.

Причем чем ближе дата родов, тем выше риск ложноположительной реакции.

Микрореакция становится негативной спустя несколько недель после рождения ребенка.

Лечение, если микрореакция на сифилис положительная

Как уже говорилось, при положительной МРП лечение сразу никто не назначает.

Необходимо убедиться в том, что человек действительно болен.

Оцениваются клинические симптомы, исключаются другие возможные причины получения положительных результатов теста.

А главное – проводятся трепонемные исследования.

Они позволяют дать ответ на вопрос, действительно ли человек заразился сифилисом, или мы имеем дело с ложноположительными результатами микрореакции преципитации.

Если диагноз подтверждается, человек назначают лечение.

Оно проводится препаратами пенициллинового ряда.

 

Микрореакция на сифилис: интерпретация результатов при контроле излеченности

Только нетрепонемные тесты могут быть использованы для подтверждения излеченности пациента.

Микрореакция преципитации – одно из таких исследований.

Реакцию ставят однократно через три месяца после окончания антибиотикотерапии у таких категорий пациентов:

• получившие превентивное лечение после контакта с источником инфекции;
• пролечившиеся по поводу первичного серонегативного сифилиса.

При «чистых» результатах человека снимают с контроля.

Если же микрореакция преципитации дает положительный результат, за человеком наблюдают ещё полгода.

На протяжении этого срока тест повторяют 2 раза.

При поздних формах сифилитической инфекции, а также при нейросифилисе нужен контроль в течение 3 лет.

Микрореакцию на сифилис делают через каждые полгода.

Дополнительно ежегодно выполняют трепонемные исследования.

 

Серорезистентность при сифилисе

Если после лечения сифилитической инфекции наблюдаются положительные результаты микрореакции преципитации, и нет снижения титра антител, это говорит о серорезистентности.

Такие ситуации требуют повторного назначения лечения.

Анализы проводят в течение года.

За 12 месяцев должно случиться следующее:

• антитела исчезают из крови;
• титр снижается в 4 раза и более.

В первом случае результат лечения оценивается как положительный.

Во втором случае констатируют замедленную негативизацию серологических тестов.

Тогда срок наблюдения продлевают ещё на полгода.

Спустя это время смотрят, снизился ли титр антител ещё больше.

Если он снова уменьшился, наблюдение за пациентом продолжают ещё на полгода.

При отсутствии дальнейшего снижения титра реагинов проводится дополнительное лечение.

Таким образом, его назначают в таких случаях:

• микрореакция преципитации остается положительной спустя год после лечения, и нет снижения уровня антител в динамике;
• на протяжении 12 месяцев титр антител снизился меньше чем в 4 раза;
• титр антител уменьшился в четыре раза и более, но при последующем наблюдении положительная динамика исчезла.

Дополнительное лечение назначается однократно.

Затем снова требуется лабораторный контроль его эффективности.

 

Куда обратиться для сдачи микрореакции на сифилис?

Сдать анализы на сифилис можно в нашем медицинском центре.

Мы проводим исследование быстро, вы получите результаты уже через 1 час.

Если он окажется положительным, возможно проведение трепонемных тестов для подтверждения или исключения сифилиса.

У нас работают опытные врачи.

Они осмотрят вас, оценят симптомы, если таковые имеются.

В случае обнаружения сифилитической инфекции у нас сразу можно пройти лечение.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.