Увеличенные лимфоузлы в паху – это признак многих заболеваний, чаще всего инфекционных.

Данное явление носит название лимфаденопатия.

Узлы могут увеличиваться только в одной области тела.

Возможно также увеличение сразу нескольких, отдаленных групп лимфоузлов.

 

Причины увеличения лимфоузлов в паху

У увеличенных лимфоузлов в паху причины могут быть разными, и делятся они на четыре группы.

Это могут быть заболевания:

• инфекционные;
• онкологические;
• иммунопролиферативные;
• дисметаболические.

На практике врачам чаще всего приходится сталкиваться и увеличением лимфоузлов в паху инфекционного происхождения.

Его могут спровоцировать:

• половые инфекции (сифилис, герпес);
• туберкулез;
• актиномикоз;
• неспецифические воспалительные процессы, в основном бактериальные.

Увеличение лимфоузла может быть обусловлено двумя причинами:

• проникновение инфекционного агента непосредственно в этот узел через кровь или лимфу;
• реактивное воспаление лимфоузла.

Первый тип лимфаденопатии в большей мере характерен для вирусных инфекций.

Второй тип – для местных бактериальных процессов: рожистого воспаления нижних конечностей, неспецифических баланопоститов, фурункулов и т.д.

Один механизм не исключает другой.

При одной и той же инфекции встречаются разные механизмы лимфаденопатии.

К опухолевым причинам увеличения лимфоузлов относят:

• гемобластозы – лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, различные виды лейкозов;
• метастазы рака в лимфоузлы.

Дисметаболические причины:

• амилоидоз;
• болезни накопления (Гоше, Нимана-Пика).

Все прочие причины по остаточному принципу относят к иммунопролиферативным.

Это большинство заболеваний, которые приводят к увеличению лимфоузлов, но не являются онкологическими или инфекционными.

В их числе:

• увеличение лимфоузлов на фоне приема препаратов;
• отравление ядами;
• ангиоиммунобластная лимфаденопатия;
• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит и другие);
• введение вакцины;
• саркоидоз.

 

Варианты лимфаденопатии в паху

Различают такие клинические варианты синдрома лимфаденопатии:

• локальная – увеличивается один узел;
• регионарная – поражены не более 2 групп узлов смежных областей;
• генерализованная – увеличены 3 и более групп узлов, либо 2 отдаленно расположенные группы.

Такое разделение весьма относительно.

Потому что не все лимфоузлы, вовлеченные в патологический процесс, могут быть обнаружены.

Но всё же такое деление помогает врачу сформировать диагностическую гипотезу.

Он предполагает наиболее вероятные варианты причины увеличения лимфоузлов в паху у мужчины или женщины и принимает меры, чтобы подтвердить или исключить эти факторы.

Так, при увеличении одного узла, особенно до крупных размеров, доктор должен проявить онкологическую настороженность.

Кроме того, часто это следствие генитальной инфекции.

Регионарная лимфаденопатия часто бывает при вирусных инфекциях.

Она также наблюдается при фурункулах, роже, острых тромбофлебитах ног.

Генерализованная лимфаденопатия может иметь иммунопролиферативные причины.

Часто это следствие системных вирусных инфекций (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз и другие).

 

Диагностика увеличения лимфоузлов в паху

Изначально врач проводит дифференциальную диагностику паховой лимфаденопатии и генерализованной.

То есть, доктор должен понять, что увеличены лимфоузлы в паху, а в других участках тела они нормальные.

Для этого он проводит пальпацию.

В ходе исследования сразу можно исключить ряд диагнозов.

Например, если одновременно увеличены лимфоузлы на шее и в паху, очевидно, что проблема имеет системный, а не местный характер.

Если же кроме паховой лимфаденопатии других проявлений нет, доктор будет искать проблему в области гениталий и нижних конечностей.

Не все лимфоузлы доступны для пальпации.

Поэтому в сомнительных случаях применяют методы их инструментальной визуализации.

Далее доктор смотрит:

• увеличен один узел или несколько;
• на одной стороны или на двух;
• болит ли увеличенный узел, или же он остается безболезненным;
• есть ли признаки воспаления: покраснение, отек, изменение консистенции, неподвижность узла;
• присутствуют ли дополнительные симптомы.

Помогает в диагностике:

• возраст пациентов – у молодых чаще встречаются инфекционные причины, у пожилых не стоит исключать и онкологические;
• данные анамнеза – незащищенные половые акты, онкологические заболевания у родственников, травмы, прием препаратов;
• общий анализ крови – по результатам видно, есть ли воспалительная реакция в организме, а также можно предположить, вирусная она или бактериальная.

Врач учитывает размер и консистенцию лимфоузлов.

При увеличении узла до 2 см и более врач обязан исключить опухолевый процесс.

Поэтому проводится биопсия с гистологическим исследованием.

При размере до 1 см онкология маловероятна.

Речь чаще всего идет об инфекции.

При размере узла больше 1,5 см ведется наблюдение за пациентом.

Если он продолжает расти, делают биопсию.

Эта процедура также требуется, если причина увеличения лимфоузлов в паху остается невыясненной, и пробное лечение не приводит к их уменьшению.

Дополнительные аргументы в пользу необходимости биопсии:

• возраст после 40 лет;
• негативная динамика (лимфоузлы увеличиваются);
• высокая плотность узлов;
• их безболезненность и отсутствие признаков воспаления.

Врач всегда обращает внимание на дополнительную симптоматику.

Это может быть:

• увеличение печени и селезенки;
• воспалительные очаги на коже нижних конечностей, в генитальной зоне;
• расширенные воспаленные вены с тромбами внутри;
• боль в суставах;
• сыпь на коже;
• общие симптомы (лихорадка, слабость).

Список препаратов, которые могут приводить к увеличению лимфоузлов:

• фенитоин;
• препараты золота;
• карбамазепин;
• гидралазин;
• аллопуринол.

Поэтому врач уточняет, какие лекарства принимает пациент.

Вполне вероятно, что после их отмены лимфоузлы снова уменьшатся до нормальных размеров.

 

Клинический анализ крови при увеличении лимфоузлов в паху

Установить, почему увеличены лимфоузлы в паху, помогает клинический анализ крови.

Основные изменения в нём и вероятные причины лимфаденопатии:

• значительное повышение уровня лейкоцитов – может говорить об инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, хроническом лимфолейкозе;
• резкое снижение числа лейкоцитов – стоит думать о неходжкинской лимфоме, лимфогранулематозе;
• появление бластных клеток – признак лейкоза;
• анемия – может говорить об онкологических или аутоиммунных патологиях, а также инфекционном мононуклеозе;
• снижение уровня тромбоцитов – гемобластозы или системная красная волчанка;
• повышение уровня нейтрофилов – бактериальная инфекция, скорее всего местная;
• повышение эозинофилов – лекарственная лимфаденопатия.

На практике рак или гемобластозы значительно реже приводят к увеличению лимфоузлов в паху, чем инфекции.

Поэтому большинство пациентов могут быть излечены быстро и относительно легко, при условии своевременного обращения к врачу.

 

Увеличение лимфатических узлов в паху при ЗППП

Если увеличен лимфоузел в паху и не болит, врач первым делом проверит пациента на сифилис.

Потому что именно для этого заболевания характерна такая симптоматика.

Обычно лимфаденопатия не является единственным проявлением болезни.

Изначально на коже появляется уплотнение, которое изъязвляется.

Формируется эрозия.

Она имеет четкие границы, круглую или овальную форму, ровные края.

Через несколько дней обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в области паха.

Симптом этот в большинстве случаев для диагностики не слишком важен.

Так как у сифилиса имеются другие, более явные и патогномоничные проявления.

Но в некоторых клинических ситуациях увеличенный безболезненный лимфоузел в паху приобретает особое значение.

Потому что характерная для сифилиса язва может отсутствовать.

Иногда шанкр приобретает нетипичные очертания или располагается в неочевидных местах (например, внутри влагалища).

Тогда именно увеличенные лимфоузлы в паху могут натолкнуть врача на мысль о сифилитической инфекции.

Как правило, этот симптом появляется через неделю после первичной сифиломы.

Но иногда происходит удлинение инкубационного периода заболевания.

Это чаще всего происходит на фоне приема антибиотиков.

В таком случае лимфаденит может возникнуть одновременно с эрозией, и то и раньше.

Характерные особенности:

• полное отсутствие воспаления;
• увеличивается сразу несколько узлов, причем один всегда «обгоняет» в росте остальные;
• узлы подвижные и не спаяны;
• ткани рядом не изменены.

Чаще всего лимфаденит односторонний.

Если увеличен лимфоузел слева в паху, это говорит о том, что и эрозия обнаружится слева.

Иногда отмечается так называемый перекрестный бубон.

То есть, увеличенные лимфоузлы в паху справа, а сифилитический шанкр находится на левой стороне тела.

При локализации эрозии в области ануса увеличенными могут быть увеличенные узлы в правом паху и слева одновременно.

Разрешается лимфаденит очень медленно.

Это происходит в течение 3-6 месяцев.

Даже после излечения заболевания антибиотиками процесс не особенно ускоряется.

Если же пациент не получает терапию, то узлы остаются увеличенными даже во вторичном периоде заболевания.

У некоторых пациентов сифилис осложняется вторичной бактериальной инфекцией.

У них лимфоузлы в паху становятся болезненными.

Появляются признаки нагноения: меняется консистенция узла, краснеет кожа над ним.

В конце первичного периода сифилитической инфекции у некоторых больных развивается генерализованный лимфаденит.

Увеличиваются различные группы узлов.

Но они не достигают тех размеров, что паховые.

Признаков воспаления нет.

Отмечена зависимость размера узлов от их расположения.

Чем дальше лимфоузел от очага поражения, тем он меньше, а чем ближе – тем, соответственно, крупнее.

Генерализованная лимфаденопатия существует ещё дольше, чем региональная.

Она может разрешаться в течение 6-12 месяцев.

 

Увеличение лимфоузлов в паху при герпесе

Герпетическая инфекция относится к числу наиболее распространенных в мире ЗППП.

Она проявляется в основном появлением пузырьков на половых органах.

Лимфатические узлы в паху увеличиваются не всегда, но довольно часто.

Если это происходит, то они совершенно не такие, как при сифилисе.

Особенности герпетической лимфаденопатии:

• плотная консистенция узлов;
• болезненность;
• быстрое увеличение с первых дней болезни;
• развитие на фоне интоксикационного синдрома.

Герпес часто приобретает рецидивирующее течение.

Но тяжесть каждого последующего рецидива ниже, чем первичной инфекции.

Поэтому лимфоузлы увеличиваются редко.

Если они увеличиваются, то становятся не настолько крупными, как при первом эпизоде генитального герпеса.

 

Увеличение лимфоузлов в паху при неспецифическом воспалении

При увеличении паховых лимфоузлов в паху и больше нигде, врач в первую очередь подозревает половую инфекцию.

Но он также может выявить неспецифический воспалительный процесс урогенитального тракта или нижних конечностей.

Неспецифические бактериальные воспаления пропустить весьма трудно.

Ведь они сопровождаются выраженной симптоматикой.

Появляются:

• очаги воспаления: гнойники, пузыри на коже, гнойные налеты, отек, покраснение;
• сильная боль;
• нарушение функции органа.

Болезнь возникает внезапно, нередко проявляется лихорадкой.

Лимфатические узлы в паху немного увеличены, при этом резко болезненны.

Они могут быть спаяны между собой и с окружающими мягкими тканями.

Пропальпировать каждый узел в отдельности получается не всегда.

В тяжелых случаях происходит гнойное расплавление лимфоузла.

 

Диагностика инфекционных причин увеличения лимфоузлов

Врач осматривает пациента.

Если он обнаруживает явные признаки бактериальной инфекции, то берет анализы из очага воспаления.

Их изучают под микроскопом.

Часто проводится бактериологический посев.

Он облегчает процесс выбора схемы терапии.

Потому что в ходе диагностики определяют не только точный вид бактерий, спровоцировавших воспаление, но и оценивать их чувствительность к антибиотикам.

Очень важно провериться на все половые инфекции.

Особенно если явных симптомов воспаления кожи или гениталий нет.

Практически любая половая инфекция с той или иной вероятностью может спровоцировать паховую лимфаденопатию.

Разница лишь в вероятности: сифилис провоцирует увеличение узлов в паху всегда, герпес – часто, а остальные заболевания – иногда.

Поэтому врач обязательно берет:

• соскоб из области воспаления для проведения ПЦР на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, при необходимости и на другие инфекции;
• кровь на сифилис.

Если увеличены и другие лимфоузлы, помимо паховых, стоит также провериться на вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, цитомегаловирус.

 

Лечение увеличенных лимфоузлов в паху

Увеличенные лимфоузлы в паху – лишь симптом, а не болезнь.

Лечение зависит не от того, как выглядит узел и насколько он болезненный, и исключительно от выясненной причины лимфаденита.

Чаще всего она инфекционная.

После уничтожения бактерий или подавления репликации вирусов проблема уходит навсегда или на продолжительное время.

Бактериальные, протозойные, грибковые инфекции могут быть излечены полностью.

Для этого используют соответственно антибактериальные, антипротозойные или антимикотические средства.

Какие именно, зависит в первую очередь от выделенного возбудителя.

Иногда лечение проводят эмпирически: препаратами, к которым обнаруженный патоген с наибольшей вероятностью обладает высокой чувствительностью.

Ещё лучше, если есть возможность провести бактериологическое исследование.

По его итогам врач получает антибиотикограмму и точно знает, какой препарат лучше назначить, чтобы добиться успеха в лечении болезни.

 

Увеличенные лимфоузлы в паху: куда обратиться?

Если у вас увеличился лимфоузел в паху, приходите в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи, которые проведут диагностику и выяснят причину лимфаденита.

Мы осмотрим вас, возьмем анализы крови, мазки, проверим на половые инфекции.

При необходимости установим наблюдение, чтобы понять, не увеличивается ли узел.

Если он достигнет больших размеров (более 2 см), мы проведем биопсию, чтобы исключить онкологическое заболевание.

Большинство причин лимфаденопатии успешно излечиваются препаратами.

Мы подберем курс терапии, который приведет к нормализации размеров лимфоузлов и устранению других симптомов в самое короткое время.

При увеличении лимфоузлов в паху обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.