Простатитом называют воспаление простаты. Оно может быть острым или хроническим.

Острый простатит практически всегда бактериальный.

При хроническом воспалении простаты выделить возбудителя этой патологии удается лишь в 30% случаев. Поэтому 70% случаев этого заболевания приходится на абактериальный (неинфекционный) простатит. Его точные причины до сих пор неизвестны. Предполагается, что эта форма заболевания обусловлена застойными явлениями и нарушением нейрорегуляции мышц тазового дна.

 

Что значит бактериальный простатит?

Если простатит бактериальный, это значит, что вызвали его бактерии. В большинстве случаев это грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, клебсиелла. Реже воспаление вызывают энтерококки.

У пациентов с длительным дренированием мочевого пузыря может развиться стафилококковая инфекция предстательной железы.

Для установления диагноза бактериальный простатит врач должен убедиться, что вызвали его именно бактерии. Для этого применяются различные виды лабораторных анализов:

• микроскопическое исследование секрета предстательной железы;
• бактериологический посев секрета простаты;
• посев мочи после массажа предстательной железы (используется в случаях, когда секрет не удается получить в ходе выполнения массажа простаты);
• посев разных порций мочи на питательные среды (если массаж простаты противопоказан по причине острого воспалительного процесса).

Любой острый простатит считается бактериальным по определению. Потому что другие его причины практически не встречаются.

Если же у пациента хронический простатит, то для признания его бактериальным требуется один из трех критериев:

1. Из третьей порции мочи высеиваются бактерии одного штамма в концентрации более 10 в 3 степени КОЕ/мл.

При этом вторая порция мочи стерильная.

2. Независимо от количества бактерий, из секрета простаты или третьей порции мочи их высеивается в 10 раз больше, чем из второй порции.

3. В третьей порции содержится 10 в 3 степени бактерий, которые могут быть возбудителями бактериального простатита.

Из второй порции тоже высеиваются бактерии, но они другого вида.

 

Острый бактериальный простатит

На это заболевание приходится лишь 5% от общего числа случаев простатита.

Болезнь начинается остро, протекает тяжело, угрожает опасными осложнениями, иногда требует хирургического лечения.

Вероятные осложнения заболевания:

• острая задержка мочи;
• парапростатит – воспаление расположенной вокруг простаты клетчатки;
• абсцесс простаты;
• флегмона;
• флебит простатического венозного сплетения.

Причины

Острый простатит практически всегда бактериальный. В 80% случаев его вызывает кишечная палочка.

15% случаев приходится на другую грамотрицательную флору.

В 5% случаев болезнь вызывают энтерококки или стафилококки.

Инфекция может попадать в простату различными способами:

• восходящим путем – чаще всего;
• через лимфу – при воспалении расположенных рядом органов;
• через кровь – при сепсисе, такой простатит протекает тяжело, часто сопровождается абсцедированием (формированием гнойного очага).

Факторами риска острого простатита считаются:

• нарушение функции сфинктера мочевого пузыря и рефлюкс мочи (обратный ток из пузыря в уретру);
• камни простаты;
• беспорядочные половые связи (половые инфекции обычно не вызывают острый простатит, то увеличивают его вероятность, делая простату более восприимчивой для уропатогенов);
• фимоз – приводит к формированию хронического инфекционного очага на головке пениса, откуда бактерии могут проникать в простату лимфогенным путем;
• длительная катетеризация мочевого пузыря – увеличивает риск стафилококкового простатита;
• любые операции и процедуры, связанные с проникновением инструмента в мочеиспускательный канал;
• ожирение, низкая физическая активность;
• алкоголизм, ВИЧ, сахарный диабет и другие факторы, снижающие устойчивость организма к бактериям.

Симптомы

В классическом варианте простатит начинается остро, с повышения температуры тела, признаков интоксикации, сильной боли в области промежности.

Клинические проявления зависит от:

• характера воспаления – диффузное (затрагивает всю простату) или очаговое;
• локализации воспаления – очаг патологического процесса может находиться ближе к прямой кишке или мочевому пузырю;
• вида воспаления (катаральное, фолликулярное, паренхиматозное).

При расположении основного очага вблизи мочевого пузыря симптомы следующие:

• частые мочеиспускания;
• очень сильные, несдерживаемые позывы;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• чувство неполной опорожненности пузыря.

Если воспаление затрагивает ткани простаты вблизи прямой кишки, появляются такие симптомы острого бактериального простатита:

• болезненная дефекация;
• тяжесть в прямой кишке;
• выделение из неё слизи;
• ложные позывы к дефекации;
• запоры, если спазмирован анальный сфинктер.

У некоторых пациентов развивается острая задержка мочи. В этом случае её отхождение полностью прекращается.

Пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Острый бактериальный простатит может осложниться абсцессом. В этом случае состояние больного может как улучшиться, так и ухудшиться. Оно улучшается в связи с тем, что гнойный очаг заключается в капсулу.

В результате меньше токсинов попадает в кровь.

Выраженность интоксикационного симптома уменьшается.

В то же время при естественном течении капсула в итоге вскрывается. Гнойник прорывает в мочевой пузырь, уретру, прямую кишку или парапростатическую клетчатку.

В последнем случае развивается флегмона – тяжелое гнойное разлитое воспаление без чётких границ. Из-за прорыва гнойника в расположенные рядом органы формируются патологические свищевые ходы.

Если гной попадает в кровь, возможен сепсис или эндотоксический шок.

Диагноз бактериального острого простатита обычно устанавливают клинически. Он может быть подтвержден общим анализом крови, УЗИ простаты, посевом мочи.

Ультразвуковое исследование проводят через переднюю брюшную стенку, а не прямую кишку.

Массаж или пальпацию простаты не делают при остром бактериальном простатите из-за риска осложнений и болезненности процедуры.

 

Хронический бактериальный простатит

Хронический простатит относительно редко бывает бактериальным.

Высеять патогенную флору удается только в 10% случаев. Остальные 90% случаев заболевания предположительно не связаны с бактериями. Однако считается, что даже если бактерии не высеиваются, они могут присутствовать в простате. Такой вывод сделан на том основании, что многим пациентам становится значительно легче при приеме антибиотиков даже при абактериальном простатите.

Абактериальное воспаление предстательной железы бывает трех типов.

Простыми словами их можно описать так:

• есть симптомы, присутствует лейкоцитоз в анализе секрета простаты (более 10 лейкоцитов в поле зрения);
• есть симптомы, но нет лейкоцитоза;
• нет симптомов, но случайно обнаруживаются лейкоциты при исследовании секрета простаты или признаки воспаления определяются после биопсии (гистологический простатит).

Причины

Возбудителями хронического бактериального простатита являются те же бактерии, что вызывает острое воспаление. Иногда он развивается на фоне половых инфекций.

В простате иногда обнаруживаются гонококки, трихомонады, хламидии.

Симптомы

Хронический бактериальный простатит не дает столь интенсивной боли как острая форма заболевания. Он не вызывает острую задержку мочи и не приводит к формированию абсцессов. Но симптомы этой патологии мучают мужчину постоянно.

По снижению качества жизни, хронический бактериальный простатит сопоставим с инфарктом миокарда и болезнью Крона.

Хроническое воспаление в предстательной железе вызывает три группы симптомов:

• нарушение мочеиспускания;
• тазовая боль;
• половые расстройства.

Нарушения мочеиспускания протекают по обструктивному или ирритативному типу.

Чаще встречается ирритативный тип. Это когда очаг воспаления приводит к раздражению органов мочевыделительной системы, особенно шейки мочевого пузыря.

В результате у мужчины учащается мочеиспускание, появляются сильные позывы. Частота ночных мочеиспусканий достигает 3 и более эпизодов за ночь.

Реже встречается обструктивный тип нарушения мочеиспускания: это когда мужчине:

• трудно помочиться;
• приходится долго ждать начала мочеиспускания;
• нужно напрягать мышцы брюшного пресса для выталкивания мочи.

Струя становится вялой.

Время, затрачиваемое на мочеиспускание, увеличивается.

Ирритативные симптомы могут сочетаться с обструктивными.

Половые расстройства связаны с вовлечением в воспаление семенного бугорка, семенников и психологическим фактором.

Эрекция и эякуляция могут быть болезненными, что не способствует половому возбуждению.

В итоге у мужчины страдает:

• эякуляция (преждевременная или отсроченная) и оргазм (может отсутствовать или не сопровождается приятными ощущениями) в результате поражения семенного бугорка;
• эрекция и половое влечение – по причине психологического фактора, на фоне возникающих болевых ощущений.

В значительной мере снижение качества жизни при хроническом бактериальном простатите связано с болевым синдромом.

Большинство мужчин ощущают боль в области промежности. Реже они указывают в качестве источника болевого синдрома мошонку, пенис, лобок, анус, бедро или поясницу.

Болезненные ощущения могут усиливаться при мочеиспускании, дефекации, эрекции, эякуляции.

 

Бактериальный простатит: можно ли заразиться?

Невозможно заразиться бактериальным простатитом. Эта болезнь в подавляющем большинстве вызвана микроорганизмами, которые не передаются половым путем. Обычно это кишечная палочка.

Лишь небольшая доля бактериальных простатитов связана с инфицированием гонококками или хламидиями. Но даже в этом случае заражение простатитом невозможно.

Ведь заражается мужчина от женщины.

У женщин нет простаты. Соответственно, у них никак не может быть простатита, которым они могли бы заразить своего полового партнера.

В то же время мужчина с простатитом может заразить женщину венерическим заболеванием, если воспаление простаты связано с ЗППП.

После инфицирования у пациентки могут обнаруживаться признаки кольпита, цервицита, уретрита.

 

Бактериальный простатит: когда нужны антибиотики?

При бактериальном простатите в 100% случаев нужны антибиотики. Они иногда назначаются и при абактериальном простатите.

Стандартные схемы лечения:

• левофлоксацин – 500 мг, 1 раз в сутки;
• ципрофлоксацин – 250 мг, 2 раза в сутки.

Препаратами резерва считаются:

• азитромицин;
• амоксициллин с клавулановой кислотой;
• доксициклин;
• эритромицин.

Обычно другие антибиотики, кроме фторхинолонов, назначают по результатам посева с антибиотикограммой, если подтверждена чувствительность флоры к этим препаратам.

Курс лечения длится 4 недели.

При остром простатите в первую неделю антибиотики вводятся инъекционно. Лечение заболевания проходит в условиях стационара, так как оно может давать тяжелые осложнения, требующие неотложной медицинской помощи или ургентной операции.

 

Дополнительные лекарства и процедуры при бактериальном простатите

При остром простатите дополнительные препараты используются лишь с целью уменьшения симптомов.

Пациенту назначают анальгетики, спазмолитики.

При проблемах с мочеиспусканием используют альфа-адреноблокаторы. Все эти средства не влияют на сроки выздоровления. Они лишь облегчают пациенту жизнь в период лечения заболевания, снимают боль, поддерживают функцию мочеиспускания.

Неосложненный острый бактериальный простатит обычно заканчивается благоприятно.

Потребность в хирургическом лечении возникает редко.

Даже если формируется абсцесс, его обычно не оперируют, а пунктируют иглой через промежность, реже – через прямую кишку, и оставляют на несколько дней дренаж для оттока гноя.

При хроническом бактериальном простатите возможно излечение патологии длительным курсом антибиотиков.

Потребность в дополнительных препаратах возникает редко.

Для уменьшения боли могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства, например диклофенак.

Большинство других лекарств, которые традиционно используются при хроническом простатите, не имеют доказанной клинической эффективности.

В их числе:

• витамины;
• травы;
• экстракт простаты;
• любые ректальные свечи от простатита.

По данным Европейской ассоциации урологов, неэффективными при хроническом простатите являются:

• иммуномодуляторы;
• глюкокортикоиды;
• пальма сабаль;
• миорелаксанты.

Для уменьшения боли Европейская ассоциация урологов рекомендует:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• электромагнитную терапию или тепловые физиопроцедуры – в качестве терапии второй линии (если не помогают НПВС).

В особых ситуациях рекомендованы:

• опиаты – при интенсивном болевом синдроме;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы – при сочетании хронического простатита с доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
• альфа-адреноблокаторы – при доказанных обструктивных расстройствах мочеиспускания.

 

Нужны ли антибиотики при абактериальном простатите?

Часто антибиотики назначаются при абактериальном простатите. Они во многих случаях позволяют получить хороший устойчивый результат лечения. Урологи объясняют это тем, что хотя бактерии не всегда высеиваются из мочи или секрета простаты, они могут принимать участие в воспалении. Проблема лишь в том, что эти микроорганизмы не всегда обнаруживаются.

Алгоритм действий врача следующий:

1. Назначаются стандартные антибиотики, как при бактериальном простатите.

2. Оцениваются результаты в течение 4 недель.

3. При отсутствии любой положительной динамики делается вывод, что простатит действительно небактериальный, и антибиотикотерапию прекращают.

4. При наличии положительной динамики терапия может быть продолжена, до получения максимального результата лечения (обычно курс длится 6-8 недель).

 

Куда обратиться при подозрении на простатит?

Если вы ощущаете тяжесть в промежности, страдаете от нарушений мочеиспускания или половых расстройств, обратитесь в нашу клинику.

Возможно, причина этих симптомов – воспаление предстательной железы.

Мы проведем обследование: выясним, является ли простатит бактериальным. Затем врач подберет лечение, исходя из особенностей и происхождения заболевания. При помощи антибиотиков мы уничтожим очаги инфекции в предстательной железе.

Дополнительные препараты и процедуры позволят повысить эффективность антибактериальной терапии и убрать основные симптомы, негативно влияющие на качество жизни мужчины.

Для диагностики и лечения простатита обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.