Расшифровка анализов на хламидии в некоторых случаях не представляет затруднений даже для человека без медицинского образования.

Потому что в результатах просто выдается информация, обнаружен хламидиоз или нет.

В иных ситуациях в бланке содержится большое количество информации, характеризующей течение этого заболевания.

В ней большинство людей без врача разобраться не способны.

Поговорим о том, какие анализы на хламидиоз бывают, и что означают их результаты.

 

Расшифровка анализа ПЦР на хламидии

Проще всего расшифровывается анализ ПЦР.

В бланке можно увидеть заключение, есть хламидии в мазке или нет.

Если они есть, это означает, что у человека хламидиоз.

При этом не важно, в каких количествах содержатся эти бактерии.

Если обнаружены даже единичные копии ДНК, это повод для назначения лечения.

Иногда проводятся концентрационные тесты.

Оценивается не только факт присутствия хламидии, то также устанавливается количество копий ДНК в мл.

Такие исследования не всегда имеют диагностическую ценность.

Определение количества копий ДНК на единицу объема клинического материала для любых инфекций имеет смысл, только если исследуется биологическая жидкость.

Например, моча, секрет простаты или эякулят.

Если же берется соскоб эпителия урогенитального тракта, а так обычно при хламидиозе и делают, то количественные результаты сильно отличаются, в зависимости от участка слизистой, из которой получен материал.

Если взять анализ в разные дни, получим разные результаты.

К тому же, количество хламидий не влияет на решение врача, нужно пациенту лечение или нет.

Оно также не оказывает воздействия на лечебную тактику.

На основании количества хламидий врач не увеличивает дозы антибиотиков, не удлиняет и не сокращает курс антибиотикотерапии.

Кроме того, нет прямой корреляции между количеством ДНК хламидий в мазке и тяжестью течения заболевания.

Это связано с тем, что даже если бактерий содержатся мало в том месте, откуда брали соскоб, это не означает, что в других органах репродуктивной системы их столько же.

Например, в цервикальном канале хламидий может быть немного, но при этом воспаление матки или фаллопиевых труб бывает достаточно сильным.

В силу этих причин концентрационный тест ПЦР проводится редко.

Расшифровка его результатов существенного клинического значения не имеет.

Если врачу нужно оценить тяжесть патологии, выраженность воспалительного процесса или давность заражения, он использует другой анализ: ИФА.

С его помощью определяются антитела к хламидиям в крови.

 

Расшифровка анализа крови на хламидии

Кровь на хламидии – минимально информативный анализ в диагностике острого хламидиоза.

Но при этом он довольно часто применяется с целью:

• скрининга – профилактического обследования на хламидиоз клинически здоровых лиц;
• оценки давности заражения, если не установлен источник инфекции (помогает понять, имеем мы дело с острой или хронической инфекцией, что важно, так как лечатся они по-разному);
• оценки тяжести течения инфекции, риска осложнений;
• выявления случаев осложненного хламидиоза, при котором возбудитель перестает определяться в соскобе из нижнего отдела мочеполового тракта при помощи ПЦР.

По результатам анализа на хламидии ИФА расшифровка проводится только врачом, так как интерпретация имеет ряд особенностей.

В ходе исследования определяются разные классы антител.

В основном это IgG и IgM, иногда также оценивается содержание в сыворотке IgA.

Имеет значение:

• факт наличия или отсутствия антител в целом, а также отдельных их классов;
• титр антител (их количество);
• динамика изменения титра (увеличивается, уменьшается или остается неизменным).

При этом нужно учитывать, что анализ крови – вспомогательный метод исследования.

Если при первичной диагностике врач получает положительный результат, он должен подтвердить его при помощи другого теста (обычно ПЦР).

В большинстве же случаев анализ крови на хламидии назначают как вспомогательный тест.

Его используют не для установления диагноза, а для уточнения характера течения болезни, выбора оптимальной терапевтической тактики.

В то же время для первичной диагностики хламидийной инфекции анализ крови стараются не использовать.

При остром хламидиозе ИФА часто дает ложноположительные результаты, а при хронической – ложноотрицательные.

Чувствительность серологических исследований составляет 20-98%.

Она максимальная в первые месяцы после инфицирования, но минимальная при длительной персистирующей инфекции.

Специфичность этих тестов составляет 80-99%.

Она максимальная при хронической форме хламидиоза.

А вот при острой в случае определения IgM часто встречаются ложноположительные результаты.

Особенно высокий риск у беременных.

Наиболее частые причины ложноотрицательного ИФА:

• ревматоидный фактор;
• перекрестная реакция с антигенами других возбудителей;
• аутоиммунные заболевания;
• дисметаболические процессы.

Хламидии имеют низкую иммуногенность.

Субклиническое течение характерно для 50% мужчин и 90% женщин.

Выраженные воспалительные процессы не развиваются.

Антитела секретируются в минимальных количествах.

Поэтому анализ крови обычно берут в период обострения.

В такой ситуации вероятность получения положительного результата составляет 55-65%.

При этом 2-5% результатов анализов будут ложноположительными.

Практически всегда исследование проводят с определением титра антител.

Оно важно в плане оценки клинического течения заболевания.

Но и эти результаты не всегда объективны.

Титр антител во многом зависит не только от активности хламидии, но также от иммунореактивности организма скорости элиминации иммуноглобулинов.

 

Может ли врач поставить диагноз хламидиоз на основании анализа крови?

Ставить диагноз, основываясь на анализе крови, можно только в двух случаях:

• острый период инфекции и определение высоких титров IgM;
• хроническая осложненная инфекция, при которой есть клинические признаки хламидийного поражения внутренних репродуктивных органов, но ПЦР или посев отрицательные.

После заражения IgM могут определяться уже через 5 дней.

То есть, анализ становится положительным при том, что большинство прямых методом обнаружения хламидии ещё будут давать отрицательные результаты.

Частыми бывают ситуации, когда хламидия проникают во внутренние репродуктивные органы, но при этом исчезает из нижних отделов мочеполового тракта.

Мазки берутся именно из нижних его отделов.

Поэтому часто они остаются ложноотрицательными.

В таком случае только серологические тесты в сочетании с клиническими и лабораторными признаками воспаления тазовых органов помогают установить диагноз.

Хламидиоз может быть диагностирован при высоких титрах IgG, а также в случае их нарастания.

 

Зачем определяются разные классы иммуноглобулинов при хламидиозе?

В ходе диагностики хламидиоза по крови определяют не просто антитела, а разные их классы.

Это IgG, IgM и IgA.

Каждый тип иммуноглобулинов имеет особое диагностическое значение.

IgM появляются уже через 5-7 дней после инфицирования.

Их титр нарастает до максимального за 2-3 недели болезни.

При этом IgM исчезают из крови через 2-3 месяца после инфицирования хламидиозом.

Как врач может использовать эту информацию?

Если IgM определяются в высоких и нарастающих титрах, это говорит об острой инфекции.

Отсутствие антител IgM в крови при существующем хламидиозе говорит о том, что человек заразился давно.

Это однозначно хроническая форма хламидийной инфекции, которая лечится по-другому.

Время от времени хронический хламидиоз обостряется.

При этом IgM в крови появляются только у 15-20% пациентов.

В большинстве случаев они присутствуют в крови только в начальный период болезни.

Довольно рано появляются антитела IgA.

Но они не сразу поступают в кровь.

Вначале IgA могут быть определены только в эякуляте или вагинальном отделяемом.

Это секреторный иммуноглобулин.

Сывороточный появляется спустя 10-14 дней после инфицирования.

Приблизительно в этот же период образуются IgG.

Но IgA отличаются тем, что их количество в крови значительно снижается через 2-4 месяца.

Затем они и вовсе перестают определяться в сыворотке.

Но, в отличие от IgM, титр IgA нарастает при каждом обострении хламидиоза.

Таким образом, определение IgA говорит о том, что хламидийная инфекция в данный момент активна.

Если одновременно определяются IgM, это острая форма заболевания.

Если IgM нет, а IgA и IgG есть, с высокой вероятностью речь идет об обострении хронического хламидиоза.

Наиболее стабильными антителами являются IgG.

Они появляются через 2 недели после начала заболевания и циркулируют в крови в течение всего периода пребывания хламидий в урогенитальном тракте.

Небольшие титры IgG часто определяются в крови даже после излечения болезни.

Сам факт определения IgG ни о чем не говорит.

Но возрастание титра в динамике (2 анализа с перерывом в 1-2 недели) свидетельствует о недавнем заражении (в сочетании с присутствием IgM) или обострении хламидиоза.

В то же время IgG реагируют на лечение.

Их титр снижается в 2-3 раза на фоне успешной терапии.

 

Расшифровка результатов посева на хламидиоз

Посев в конце прошлого века был основным методом диагностики хламидиоза.

Сегодня он используется всё реже, только по определенным показаниям.

Он стоит дороже, а результаты дает менее точные, чем ПЦР.

Главный недостаток – недостаточно высокая чувствительность.

Хламидии растут только на культурах клеток, а не на искусственных средах.

Они быстро погибают при нарушении правил забора и транспортировки, либо при неправильной подготовке пациента к исследованию.

Поэтому чувствительность посева на хламидии составляет 40-50%.

То есть, реально существующее заболевание в 50-60% случаев не обнаруживается.

Поэтому для первичной диагностики метод посева не слишком подходит.

С этой целью более предпочтительной является ПЦР.

В то же время посев имеет два важных преимущества, которые не дают ему окончательно уйти в историю.

Они следующие:

• 100% специфичность – метод не дает ложноположительных результатов, поэтому может использоваться в медико-правовых ситуациях;
• возможность оценки чувствительности хламидий к антибиотикам.

Для проведения анализа берут соскоб из урогенитального тракта.

Клиническим материалом заражают монослой культуры клеток McCoy, PL, HeLa-920, Hep-2, BGMK, культуру мышиных фибробластов L-929.

Самым широко распространенным методом культивирования является использование клеток McCoy, обработанных цитостатиком циклогексимидом.

Время исследования занимает от 3 до 14 дней.

Выходит, что диагностировать острую форму хламидиоза при помощи посева нецелесообразно, так как это очень долго.

А при хронической значительно повышается риск ложноотрицательного результата.

Поэтому на практике культуральная диагностика чаще всего применяется в ситуациях, когда возникают затруднения с лечением хламидиоза.

Тогда врачу нужно оценить, к каким антибиотикам эта бактерия чувствительна, и именно их назначить пациенту.

В расшифровке анализа доктор получает таблицу с данными по разным антибиотикам.

Указаны числовые выражения чувствительности (минимальная ингибирующая концентрация) или обозначения буквами.

Каждому антибиотику присваивается статус S, I или R.

S означает «чувствительный», I – «малочувствительный» (требуются высокие дозы антибиотиков), а R – «резистентный» (нет смысла использовать данный антибактериальный препарат).

 

Где сдать анализы на хламидии?

Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать анализы на хламидии.

Обратитесь к врачу.

Он выполнит расшифровку, при необходимости проведет дополнительные исследования и подберет эффективное лечение.

Чтобы сдать анализы на хламидиоз, обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают опытные врачи-венерологи.

Наш медицинский центр специализируется на лечении пациентов с венерическими болезнями.

Специалисты клиники достигают больших успехов в этой области медицины.

Мы успешно выявляем и излечиваем хронические и осложненные формы хламидиоза.

Для сдачи и расшифровка анализов на хламидии обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.