Согласно результатам оценочных исследований, ежегодно около 350 миллионов человек во всем мире заражается одной их четырех бактерий, передаваемых половым путем.

Это Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum.

Бактерии не имеют мембраносвязанного ядра и других внутренних структур.

Поэтому относятся к одноклеточным формам жизни, называемым прокариотами.

Прокариоты являются доминирующими живыми существами на Земле.

На сегодня выделяют 7 видов бактерий, переносимых половым путем.  

 

Виды бактерий и ЗППП, передаваемых половым путем

Какие из ЗППП относятся к бактериям, передаваемым половым путем расскажем далее.

Klebsiella granulomatis (паховая гранулема)

Granuloma inguinale представляет собой инфекцию Calymmatobacterium granulomatis.

Встречается главным образом в тропическом и субтропическом климате, в том числе на юге США.

Начальными симптомами являются безболезненные папулы, которые становятся изъязвленными, спустя некоторое время.

Образуются гранулематозные массы, которые имеют тенденцию к кровотечению.

Эти поражения возникают на половых органах, бедрах и паху инфицированных людей, часто напоминают сифилитические поражения кожного покрова.

Возбудителем паховой гранулемы является бактерии вида Klebsiella granulomatis, передающиеся половым путем.

Это грамотрицательные факультативно анаэробные палочковидные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae.

Бактерия существует в нескольких морфологических формах (плеоморфных).

То есть она может иметь прямую, изогнутую форму или визуализироваться в виде кокков и диплококков.

Как и многие грамотрицательные бактерии, Klebsiella granulomatis обладает устойчивостью к лактамным антибиотикам.

К ним относятся пенициллины, цефалоспорины и бета-лактамазы ингибиторы.

<

 

Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр)

Мягкий шанкр — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, которое вызывает образование болезненных, мягких язв на половых органах.

Возбудителем являются бактерии вида Haemophilus ducreyi, передаваемые половым путем.

Заболевание встречается в основном в тропиках и субтропиках, в промышленно развитых странах инфицирование происходит редко.

Haemophilus ducreyi известен как Streptobacillus маленькая, неподвижная, грамотрицательная бактерия.

Ее единственным естественным хозяином является человек.

Haemophilus ducreyi является этиологическим агентом мягкого шанкра.

Диагностика бактерии заключается в обнаружение ее ДНК с помощью полимеразной цепной реакции.

Также возможно проведение культурального посева, однако, микроорганизм привередлив, требует смешанных питательных сред.

Бактерия Haemophilus ducreyi вызывает довольно характерные симптомы.

Приблизительно через два-десять дней после полового контакта с зараженным партнером появляются первые симптомы заболевания.

Сначала образуются маленькие красноватые папулы.

Постепенно они превращаются в пузырьки, а чуть позже трансформируются в язвенное поражение.

Без лечения язва может стать хронической, где месяцами может отсутствовать ее заживление.

Осложнения включают развитие фимоза у мужчин, фагеденическое изъязвление вследствие вторичной бактериальной инфекции и одностороннюю лимфаденопатию.

Treponema pallidum (сифилис)

Treponema pallidum является спирохетной бактерией, имеет цитоплазматическую и наружную мембрану.

T. pallidum плоская и волнистая, в отличие от других спирохет, которые имеют спиральнообразную форму.

Микроорганизм проникает в хозяина через нарушения и микротравмы в плоском или столбчатом эпителии.

Спиральная структура бактерии позволяет ей без труда перемещаться штопорообразными движениями через вязкую среду.

Поэтому микроорганизм достаточно легко проникает в кровь и лимфатическую систему хозяина через ткани, и слизистые оболочки.

Также бактерия может передаваться плоду трансплацентарным путем на поздних стадиях беременности, вызывая врожденный сифилис.

Бактерия играет роль в передаче и приобретении ВИЧ.

Является основной причиной мертворождения и перинатальной заболеваемости в развивающихся странах.

Даже если первичная инфекция локализована, бактерии быстро распространяются и вызывают патологические проявления в сердечно-сосудистой и нервной системах.

Спирохета Treponema pallidum — этиологический агент сифилиса, вызывает многоступенчатую инфекцию.

Сифилис обычно начинается с небольшой безболезненной раны, называемой шанкром.

Он локализуется на гениталиях, в области заднего прохода или слизистой полости рта.

Без медицинской помощи инфекция переходит во вторичную стадию.

Вторая стадийность процесса начинается с образования кожной сыпи и поражений слизистой оболочки.

Сифилис может длительное время протекает в скрытой форме.

Латентный сифилис не вызывает симптомов.

На поздней стадии сифилиса наблюдается повреждение головного мозга и тяжелые нарушения со стороны ЦНС.

Диагностика включает проведение полимеразной цепной реакции и микроскопическую идентификацию сифилисных бактерий.

Chlamydia trachomatis (хламидиоз)

Chlamydia trachomatis является грамотрицательным облигатным внутриклеточным патогенным микроорганизмом, который принадлежит к семейству Chlamydiaceae.

Штаммы Chlamydia trachomatis делятся на три биовара.

Далее делятся на пятнадцать сероваров A, B, Ba, серовары CK и L1-L3.

Серовары AC Chlamydia trachomatis вызывают глазные инфекции, в том числе у новорожденных детей.

Серовары ДК ответственны за венерические инфекции мочеполового тракта у женщин и мужчин.

L1, L2 и L3 являются провокаторами такого состояния как венерическая лимфогранулема.

Как и у других видов Chlamydia, C. trachomatis имеет жизненный цикл, состоящий из двух морфологически различных форм.

Вначале C. trachomatis присоединяется к клетке-хозяину в виде небольшого спороподобного объекта, называемым элементарным телом.

Далее, элементарное тело проникает в клетку-хозяина, окруженную вакуолью (клеточной органеллой), что называется включением.

После C. trachomatis трансформируется в более крупную, метаболически активную форму, называемую сетчатым телом.

В течение последующих 24-72 часов наблюдается активное размножение бактерий в организме.

За счет чего элементарные тела проникают в сперму и влагалищные выделения.

Бактерия Chlamydia trachomatis может вызывать воспаление таза, бесплодие, внематочную беременность, эпидидимит и реактивный артрит.

Большинство инфекций протекает бессимптомно или присутствует смазанная клиническая картина.

Симптомы у женщин могут включать:

• Патологические выделения из влагалища.
• Боль внизу живота.
• Болезненность во время секса.
• Рези и жжение при мочеиспускании.

Симптомы у мужчин:

• Водянистые выделения из уретры.
• Боль, жжение при мочеиспускании.
• Чувство тяжести в мошонке.
• Болезненные ощущения в яичках.
• Ректальная боль.

Neisseria gonorrhoeae (гонорея)

Neisseria gonorrhoeae представляет собой грамотрицательный диплококк (гонококк).

Заражает как мужчин, так и женщин, и в основном передается при тесном половом контакте с инфицированным человеком.

N. gonorrhoeae также может передаваться новорожденным в момент прохождения по родовому каналу, от матери, имеющей инфекционное заболевание.

Гонококки представляют собой грамотрицательные, неподвижные, почковидные, преимущественно парные кокки (диплококки) диаметром 0,6—0,8 мкм.

Это строго аэробные растущие организмы, которые предпочитают температуру 36-38 C, высокую влажность и концентрацию CO 2 5-10%.

На поверхности Neisseriа располагаются волосоподобные и белковые структуры.

После проникновения Neisseria в организм, бактерия проникает в клетки слизистой оболочки, где активно размножается и в конечном итоге уничтожает зараженные клетки.

В результате возникает острое гнойное воспаление.

Многие пациенты интересуются, как часто заражаются половым путем бактериями Neisseria gonorrhoeae.

Согласно статистическим данным, 3 из 4 людей заражаются гонореей из-за незащищенного сексуального контакта.

У 95% инфицированных мужчин наблюдается острая симптоматика в виде воспаления уретры с образованием гнойного экссудата.

Пациент жалуется на нарушения мочеиспускания, боль и рези.

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на предстательную железу, эпидидимис и семенные пузырьки.

У женщин основным клиническим проявлением является развитие цервицита с воспалением шейки матки.

Также отмечается дизурия, боль, жжение при половом контакте, гнойные, обильные выделения из влагалища.

В более тяжелых случаях заболевание может распространяться, переходя в бактериемию, кожную и суставную инфекцию.

Изолированные гонококки способны продуцировать фермент пенициллиназу и в этом случае проявляют устойчивость к пенициллину, что осложняет терапию гонорейной инфекции.

В настоящее время для повышения эффективности лечения рекомендуется комбинированная терапия.

Назначается одновременное использование двух антибиотиков с различными механизмами действия.

В данном случае предпочтение отдается Цефалоспорину и Азитромицину.

Mycoplasma (микоплазмоз)

Mycoplasma — бактерия из класса Mollicutes, относится к семейству Mycoplasmataceae.

Это самый маленький микроорганизм диаметром 0,2 мкм.

В нем отсутствуют гены, кодирующие клеточную стенку, что приводит к паразитическому и сапрофитному существованию.

Вместо клеточной стенки бактерия обладает трехслойной мембраной, содержащей стерол, который извлекается из окружающей среды.

Микоплазмы живут аэробно или факультативно анаэробно и имеют разнообразную (плеоморфную), переменную, везикулярную форму.

Микоплазмы — в основном паразитарные, внутри- и внеклеточно-живые бактерии.

Микоплазма (М. genitalium) передается половым путем.

У мужчин инфекция вызывает уретрит (инфекция мочеиспускательного канала), где симптомы могут включать:

• водянистые выделения из полового члена;
• ощущение жжения в половом члене при мочеиспускании.

У женщин М. genitalium вызывает инфекцию шейки матки, могут наблюдаться следующие симптомы:

• патологические выделения из влагалища;
• дискомфорт, жжение при мочеиспускании;
• мажущие кровянистые выделения между менструацией и после секса.

Без адекватного лечения инфекция шейки матки может распространиться на фаллопиевы трубы и вызвать воспалительные заболевания органов малого таза.

Инфекция может быть подтверждена с помощью ELISA и ПЦР.

Микоплазма чувствительна к тетрациклинам, макролидам и хинолонам.

Ureaplasma (уреаплазмоз)

Ureaplasma – бактерии, продуцирующие уреазу.

Выглядят как сферические кокковидные клетки и являются наименьшими самовоспроизводящимися организмами.

В 2003 году классификация U. urealyticum была разделена на два отдельных вида: U. urealyticum (включает 10 сероваров) и U. parvum (включает 4 серовара).

U. urealyticum и U. parvum являются этиологическими агентами негонококкового и нехламидийного уретрита.

Могут провоцировать мертворождение или преждевременные роды.

Также нередко являются причинами выкидышей на ранних сроках.

Бактерия уреаплазма обнаруживается в мочеполовом тракте (поверхности слизистой оболочки шейки матки или влагалища) у 40–80% сексуально активных женщин.

При этом многие из них являются здоровыми и не имеют симптомов инфекции.

Также бактерия может быть обнаружена на слизистой уретрального канала у мужчин.

Распространение бактерий обычно происходит при половом контакте.

Зараженные женщины могут передавать бактерии плоду или новорожденному.

Для обнаружения бактерии прибегают к полимеразной цепной реакции и бактериологическому посеву.

Доксициклин является препаратом выбора для U. urealyticum, при беременности возможно назначение некоторых средств из макролидной группы.

Escherichia coli (кишечная палочка)

Escherichia coli (сокращенно E. coli) или Kolibakterium.

Представляет собой грамотрицательную, кислотообразующую, жгутикообразную бактерию.

Для нее характерной средой обитания является нижний кишечный тракт.

E. coli и другие факультативные анаэробные организмы составляют приблизительно 1 % всей кишечной флоры.

Кишечная палочка имеет форму прямых цилиндрических палочек с круглыми концами.

Диаметр составляет 1,1-1,5 мкм, а длина 2,0-6,0 мкм.

Они встречаются парами или индивидуально.

При окрашивании по Грамму ведут себя грамотрицательно, не образует бактериальных спор.

При определенных факторах Escherichia coli может мигрировать в половую систему.

Поэтому кишечная палочка также может быть бактерией, передаваемой половым путем: ее симптомы — воспаление влагалища и уретры.

Инкубационный период заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)

Инкубационный период у микроорганизмов и бактерий, передаваемых половым путем:

• Klebsiella granulomatis (паховая гранулема)

Первые клинические признаки появляются через 10–40 дней после контакта с бактерией Klebsiella granulomatis.

• Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр)

Инкубационный период бактериальной инфекции 4-7 дней. Заболевание начинается с появления небольшой папулы. 

• Treponema pallidum (сифилис)

Инкубационный период от 10 дней до 3 месяцев, обычно 3 недели.

Первичный сифилис имеет инкубацию длительностью 10-90 дней, вторичный от 6 недель до 6 месяцев после заражения. 

• Chlamydia trachomatis (хламидиоз)

Период от заражения до появления первых клинических признаков составляет от 7 до 21 дня.

• Neisseria gonorrhoeae (гонорея)

Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней у мужчин и 8-10 суток у женщин.

• Mycoplasma (микоплазмоз)

Инкубационный период обычно составляет от 7 суток до 4 недель. Важную роль играет состояние иммунной системы пациента.

• Ureaplasma (уреаплазмоз)

Были описаны инкубационные периоды от 2 до 35 дней. У многих мужчин с негонококковым уретритом, вызванным уреаплазмой, симптомы инфекции развивались спустя 3-5 дней.

 

Эффективные антибиотики от бактерий, передаваемых половым путем

Важно знать, что назначить противобактериальный курс лечения могут только квалифицированные врачи: урологи, венерологи, гинекологи или дерматовенерологи.

Доктора подберут самые эффективные антибиотики от бактерий, передаваемых половым путем, и разработают индивидуальные схемы лечения ими.

• Klebsiella granulomatis (паховая гранулема)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют начинать терапию с приема Азитромицина.

Сначала по 1 г, а затем по 500 мг в день (длительность приема определяет лечащий врач). 

Альтернативные схемы лечения могут включать назначение Доксициклина, Ципрофлоксацина, Эритромицина и триметоприм-сульфаметоксазола, курсом в три недели. 

В отдельных случаях может назначаться внутримышечное введение Гентамицина (при отсутствии эффекта от перорального приема препаратов в первые 2-5 дней)

При беременности Эритромицин (500 мг четыре раза в день) по-прежнему является более предпочтительным препаратом.

• Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр)

Успешное лечение шанкроида купирует инфекцию.

Устраняет клинические симптомы и предотвращает передачу бактерии половым партнерам.

Антибиотики, используемые для лечения шанкроида, включают: Азитромицин 1 г перорально, Цефтриаксон 250 мг внутримышечно.

Ципрофлоксацин 500 мг перорально или Эритромицин 500 мг внутрь. 

Бактерия H.ducreyi обладает устойчивостью к сульфаниламидам, тетрациклинам и пенициллинам. 

• Treponema pallidum (сифилис)

При лечении бактерии Treponema pallidum используются антибиотики.

В настоящее время микроорганизм сохраняет чувствительность к пенициллину.

Поэтому, при диагностировании сифилиса назначают препарат «Пенициллин G» (внутримышечно или внутривенно). 

Дозировка и длительность лечения зависят от стадии заболевания. 

Преимуществами пенициллина G являются его низкая стоимость, простота применения, превосходное проникновение в ткани и благоприятный терапевтический эффект.

При наличии непереносимости пенициллинов назначаются тетрациклины, макролиды или цефалоспорины. 

Побочным эффектом антибиотикотерапии сифилиса может выступать реакция Герксхаймера.

Типичными симптомами являются внезапное повышение температуры и обострение признаков исходного инфекционного заболевания. 

В принципе, эти проявления можно рассматривать как показатель эффективности терапии.

После лечения пациенты проходят контрольные анализы, в том числе серологические, для подтверждения эффективности терапия. 

• Chlamydia trachomatis (хламидиоз)

Хламидиоз достаточно просто и успешно лечится антибиотиками. 

Рекомендуемое лечение заключается в приеме таких препаратов, как Доксициклин (принимается два раза в день, в течение семи дней).

Или Азитромицин (принимается по 1 таблетке в день, в течение трех суток). 

Могут быть использованы другие альтернативные лекарства, например Амоксициллин и Ампициллин, но они не так эффективны, как Азитромицин или Доксициклин. 

Пациенты, проходящие лечение от хламидий, не должны вступать в половые отношения в течение семи дней после окончания терапии, а также в период лечения.

Половые партнеры в таком же порядке проходят лечение.

Некоторые пациенты могут испытывать побочные эффекты после приема антибиотиков, а именно:

• диарея;
• боли в животе;
• тошнота.

Как правило, все побочные реакции слабовыраженные и не требуют отмены лекарственных средств.

• Neisseria gonorrhoeae (гонорея)

В течение последних 35 лет циркулирующие в популяции штаммы гонореи становятся все более устойчивыми к антибиотикам, применяемым для их лечения.

В настоящее время ВОЗ рекомендует использование двойной терапии для лечения гонореи, проявляющейся инфекцией шейки матки, мочеиспускательного канала, прямой кишки или горла.

Двойная терапия сочетает в себе внутримышечное введение препарата Цефтриаксона и пероральный прием Азитромицина.

Без лечения гонорея может вызвать серьезные и постоянные проблемы со здоровьем, как у женщин, так и у мужчин.

У женщин наиболее распространенным результатом невылеченной гонореи является воспаление тазовых органов, с последующим развитием бесплодия.

У мужчин, длительно протекающая гонорея повышает риск развития рака предстательной железы.

Беременным женщинам и в период лактации такие препараты, как Ципрофлоксацин или Офлоксацин не назначаются, поскольку существует высокий риск развития побочных эффектов.

• Mycoplasma (микоплазмоз)

Бактерия Mycoplasma лечится путем назначения антибиотиков.

В связи с развитием резистентности микроорганизма ко многим противобактериальным препаратам, лечение инфекционного процесса проводится с применением двух препаратов.

Вначале назначают Доксицилин для снижения бактериальной нагрузки, в дозе по 100 мг в день, на протяжении 3 дней.

Далее рекомендуется Азитромицин: 1 г (перорально) в виде разовой дозы, или 500 мг ежедневно в течение 3 дней (всего 1,5 г).

Если известно, что Mycoplasma обладает устойчивостью к макролидным препаратам, схема лечение следующая.

Доксициклин 100 мг (перорально), в день в течение 5 дней, Моксифлоксацин 400 мг ежедневно в течение 5 дней.

При воспалительных патологиях уретры, вызванных M. genitalium и сопровождающихся хламидиозом или гонореей, назначают Доксициклин по 200 мг ежедневно, в течение 5 дней.

• Ureaplasma (уреаплазмоз)

Схема лечения бактерии Ureaplasma не имеет кардинальных отличий от терапии патогена Mycoplasma.

Назначается Доксициклин совместно с Азитромицином.

В качестве альтернативы может назначаться Стрептомицин, однако препарат менее популярен, так как требует внутримышечного введения.

Пенициллины против бактерии Ureaplasma неэффективны, поскольку она не имеет клеточной стенки, которая является основной мишенью для действующих компонентов лекарства.

 

Бактерии, передающиеся половым путем: вопросы венерологу

Какая существует профилактика от бактерий, передаваемых половым путем?

Единственной, максимально эффективной профилактикой от бактерий, передающихся половым путем, является полный отказ от секса.

Так как в современном мире это невозможно, рекомендуется иметь одного партнера, использовать барьерную контрацепцию и регулярно сдавать анализа на ИППП.

Кто лечит бактерии, передаваемые половым путем?

Лечением таких заболеваний занимается врач венеролог или дерматовенеролог.

Нужно ли восстановление флоры при лечении бактерий ЗППП?

После окончания курса терапии врач порекомендует препараты для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища.

Чтобы провериться на бактерии, передающиеся половым путем, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.