В народе прыщами принято называть морфологические элементы кожи, которые возвышаются над её поверхностью, имеют небольшие размеры и чёткие границы.

Вероятно, сюда можно отнести:

• папулы – бесполостные элементы
• пустулы – такие же, как папулы, только с гноем внутри
• везикулы – небольшие пузырьки с жидкостью или гноем внутри

Кроме того, некоторые вегетации напоминают прыщи, так как они очень похожи на папулы.

Хотя на самом деле представляют собой разрастания сосочкового слоя дермы и не содержат воспалительный инфильтрат.

Все эти виды прыщей при ЗППП встречаются довольно часто.

В основном к их появлению приводит:

• сифилис
• ВИЧ
• герпес
• папилломавирус
• кандидоз

 

Прыщи при сифилисе

Прыщи являются характерным проявлением вторичного периода сифилитической инфекции.

Папулы появляются в основном при рецидивном сифилисе, но могут образоваться и при свежем.

Тогда они формируются на коже спустя 2 недели после образования розеол (мелких пятен).

В отдельных случаях прыщи могут появиться вместо розеол, и тогда они становятся первым симптомом вторичного свежего сифилиса.

Прыщи представляют собой скопления клеточного инфильтрата.

Они четко отграничены от здоровых тканей.

Обычно круглые, реже овальные.

Чаще – полушаровидные, реже – остроконечные.

Располагаются изолированно и не имеют тенденции к слиянию.

Сливаются только те прыщи, которые появляются в области кожных складок.

Они также могут увеличиваться по периферии.

Свежая папула имеет ровную поверхность, гладка и блестящая.

Цвет прыщей может быть от розового до синюшного.

Появление на поверхности папул чешуек – хороший прогностический знак.

Это означает, что в скором времени произойдет их разрешение.

В неблагоприятных случаях прыщи вегетируют, разрастаются, изъязвляются.

На их месте могут сформироваться широкие кондиломы.

Обычно прыщи существуют в течение 1-2 месяцев.

После исчезновения остается пигментация.

При рецидивном сифилисе в течение первых трех лет после заражения часто встречается лентикулярный сифилид.

Реже эти папулы появляются значительно позже – они могут образоваться даже на 8 или 10 году болезни.

Прыщи имеют форму полусферы.

В диаметре достигают 0,5 см.

Изначально розовые, но со временем желтеют.

Могут приобретать синюшный или фиолетовый окрас.

Со временем прыщи начинают шелушиться.

В их центре остается ободок рогового слоя эпидермиса, который называют «воротничком Биетта».

В покое никаких ощущений у пациента нет.

Но если надавить на центр прыща, возникает резкая боль.

Этот клинический признак ЗППП называют симптомом Ядассона.

Прыщи на коже всегда образуются неравномерно.

Поэтому для лентикулярного сифилида характерен эволюционный полиморфизм.

Это явление, при котором разные прыщи можно увидеть на разных стадиях развития, так как они появляются не одномоментно, а постепенно.

 

Анализы

Существуют прямые и непрямые методы выявления сифилитической инфекции.

Для этого заболевания характерны длительные бессимптомные периоды.

Тогда оно может быть диагностировано только непрямыми методами.

Используются анализы, направленные на обнаружение антител.

Однако при наличии на теле прыщей возможно и прямое выявление возбудителя сифилиса.

Оно является безусловным подтверждением заболевания.

С поверхности высыпаний берется соскоб.

В основном для выявления бледной трепонемы используют один из двух методов:

• микроскопия – в темном поле бактерия выглядит как нежная бледная спираль, имеющая полтора десятка завитков
• ПЦР – обнаруживает ДНК бактерий

Метод ПЦР более точный и объективный.

При помощи этого метода можно обнаружить ДНК возбудителя сифилиса, даже если бактерий в элементах сыпи содержится очень мало.

Непрямые методы первичной диагностики сифилиса могут быть:

• трепонемные – анализы крови на антитела к бактерии
• нетрепонемные – направлены на обнаружение аутоантител, образующихся к собственным разрушенным тканям

Первая группа тестов обычно используются как подтверждающие.

Тогда как нетрепонемные серологические исследования на ЗППП используются чаще для скрининга (массового обследования лиц, не имеющих симптомов сифилиса) и подтверждения излеченности.

Лечение

Для терапии сифилитической инфекции используют антибиотики пенициллиновой группы.

Прыщи появляются во вторичном периоде.

Если с момента заражения прошло меньше 2 лет, в основном используются среднедюрантные пенициллины.

Лечение может быть проведено в амбулаторном режиме.

Препараты вводятся 1 раз в сутки внутримышечно.

При давности заболевания свыше 2 лет, беременности, злокачественном течении сифилиса или развитии осложнений (поражения внутренних органов, головного и спинного мозга), пациента лечат в условиях стационара.

Используются водорастворимые пенициллины, которые вводятся внутримышечно или внутривенно через каждые 4-6 часов.

 

Прыщи при ВИЧ

ВИЧ-инфекция проявляется прыщами в дебюте заболевания.

В этот период в крови циркулирует большое количество вирусов.

Возникают острые симптомы, резко повышен риск передачи возбудителя при половом акте.

Большинство клинических признаков напоминают таковые при гриппе.

У 70% пациентов появляется сыпь на коже.

Она представлена пятнами и папулами.

Прыщи возникают на лице, туловище и конечностях.

В том числе могут появляться на подошвах или ладонях.

Диагностика

Выявить ВИЧ на ранней стадии – непростая задача.

Потому что в дебюте это ЗППП может протекать под «маской» множества патологий.

Чаще всего такие пациенты проходят под диагнозом ОРЗ.

По рекомендациям США обследованию на ВИЧ подлежат все пациенты, у которых симптомы гриппа сочетаются с:

• прыщами на лице и теле
• признаками поражения нервной системы
• беременностью
• недавно перенесенным любым ЗППП
• наличии в анамнезе контакта с ВИЧ-инфицированным

Для выявления ВИЧ-инфекции пациент сдает анализ крови на антитела.

Он становится положительным у подавляющего большинства пациентов через 3-6 месяцев.

Для ранней диагностики также может использоваться ПЦР.

Лечение

Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны получать антиретровирусную терапию для подавления развития вируса.

Они постоянно сдают анализы, чтобы контролировать количество иммунных клеток в крови и вирусную нагрузку.

Через некоторое время назначенные препараты перестают работать, и тогда схему терапии корректируют.

На стадии иммунодефицита требуется одновременная терапия сопутствующих инфекционных заболеваний (оппортунистических инфекций).

 

Прыщи при кандидозе

Грибок кандида передается половым путем.

Хотя может также развиваться как эндогенная инфекция.

Кандиды у большинства людей являются нормальной микрофлорой, обитающей в кишечнике, на коже и в половых путях.

Но при снижении иммунитета или на фоне антибиотикотерапии могут вызывать воспалительные заболевания.

Когда популяция грибков чрезмерно увеличивается, на коже в области гениталий нередко образуется сыпь.

В основном она представлена красными пятнами.

На их фоне появляются прыщи.

При этой ЗППП в большинстве случаев образуются папулы.

Пустулезные элементы характерны только для тяжелых форм грибковой инфекции, которые наблюдаются у лиц с иммунодефицитами или сахарным диабетом.

Диагностика

Ещё на этапе осмотра врач может заметить белые налеты.

Они характерны только для кандидоза.

Доктор берет эти налеты и исследует их под микроскопом, предварительно окрасив препарат калия гидроксидом.

Он обнаруживает почкующиеся грибковые клетки и псевдомицелий.

Этого достаточно для подтверждения диагноза.

При хроническом, неподдающемся лечению, тяжелом или рецидивирующем кандидозе могут применяться дополнительные методы исследования:

• ПЦР для установления точного вида грибка
• посев для определения чувствительности к антимикотическим препаратам
• анализ крови на иммуноглобулины при подозрении на инвазивный кандидоз

Лечение

Для терапии грибкового ЗППП в большинстве случаев достаточно местных средств.

Прыщи и пятна смазывают миконазолом или клотримазолом.

Обычно они проходят за несколько дней.

Лечение редко приходится продолжать более 1 недели.

Если пациент не желает использовать кремы (они неудобны, так как пачкают бельё), можно принимать препараты внутрь.

Часто для излечения кандидоза половых органов достаточно одной таблетки флуконазола.

Может использоваться итраконазол.

Другие препараты используются только при тяжелых или атипичных кандидозах, которые вызваны не кандидой альбиканс.

 

Прыщи при папилломавирусе

При папилломавирусной инфекции сыпь может быть самой разнообразной.

Часто вегетации напоминают с виду прыщи.

Это небольшие плоские или шаровидные папулы.

Они имеют красный или розовый цвет.

Вегетации содержат множество кровеносных сосудов.

Отличить их от прыщей очень легко.

Для этого врач наносит раствор уксусной кислоты.

Все сосуды в коже спазмируются, поэтому кожный покров становится бледным.

При этом папилломы не меняют свой цвет.

Потому что содержащиеся внутри сосуды неполноценные, они не имеют полноценной мышечной стенки.

Спазма не происходит, прыщи остаются красными.

ВПЧ для большинства людей не опасен, вызывает лишь эстетический дефект.

Но при инфицировании онкогенными типами вируса безобидные, казалось бы, прыщи могут трансформироваться в злокачественную опухоль.

Диагностика

Факт наличия кондилом опытный врач может установить клинически.

Помогает ему в этом дерматоскопия, и проба с уксусной кислотой.

Если же рядом с прыщами появляются разрастания в виде цветной капусты, в диагнозе не приходится сомневаться.

Но дополнительные диагностические тесты могут потребоваться для:

• установления типа вируса
• оценки онкогенного риска
• своевременного выявления предракового процесса
• оценки состояния иммунитета

Важнейшее диагностическое значение имеет определение типа вируса.

Если определяется ВПЧ высокого онкогенного риска, желательно пройти курс противовирусного лечения, чтобы избавиться от вируса и устранить угрозу рака.

ПЦР помогает определить концентрацию вируса (вирусную нагрузку).

При помощи мазка на онкоцитологию врач может узнать, нет ли предраковых изменений эпителия.

При крупных кондиломах или предраковых процессах требуется оценка состояния иммунитета.

Своевременное проведение иммунокоррекции позволит избавиться от онкологического риска.

Лечение

Специфических препаратов от ВПЧ не существует.

При заражении неонкогенными типами (а это большинство клинических ситуаций) лечение проводится симптоматическое.

Прыщи попросту удаляют лазером или жидким азотом.

Крупные разрастания сосочкового слоя дермы удаляются и другими способами (например, радиоволновым методом).

При выявлении ВПЧ онкогенного риска за пациентом устанавливается наблюдение.

Раз в полгода он сдает анализы для выявления вероятных предраковых процессов.

Желательно пройти курс противовирусного и иммуномодулирующего лечения.

В нашей клинике его подбирает врач-иммунолог.

 

Прыщи при герпесе

Герпетическая инфекция относится к числу наиболее распространенных ЗППП.

Прыщи в результате заражения появляются в виде пузырьков.

Они при этой ЗППП образуются на попе, в области гениталий, на лобке.

Вирус внедряется непосредственно в кожу.

Течение заболевания хроническое, рецидивирующее.

При каждом обострении прыщи появляются на одном и том же месте.

Хотя их количество может быть меньше, а длительность заболевания сокращается, так как в организме образуются защитные антитела против вируса.

Непосредственно после заражения ЗППП за сутки до появления прыщей в месте, где в будущем они появятся, пациент может ощутить покалывание.

Некоторые отмечают ощущение «ползания мурашек» или жжение.

Приблизительно через сутки появляется большое количество прыщей.

Обычно они возникают в течение короткого промежутка времени, и дальше не подсыпают.

Выглядят при классическом течении герпеса эти элементы как пузырьки с прозрачной жидкостью.

Через несколько дней они вскрываются, формируются язвочки, корочки, а затем они отходят, оставляя после себя временную пигментацию.

Все эти явления продолжаются в общей сложности 1-2 недели.

Диагностика

С поверхности прыщей врач берет соскоб.

Материал исследуется при помощи ПЦР.

Эта реакция позволяет выявить ДНК вируса.

Лечение

Излечение герпеса навсегда невозможно.

Но болезнь можно держать под контролем.

Обычно проводится ситуативная противовирусная терапия.

Она назначается только в периоды обострений.

Цели лечения:

• снижение продолжительности обострения
• уменьшение тяжести симптомов
• снижение риска осложнений

Чем раньше начато лечение, тем лучше.

 

В идеале первая доза противовирусного препарата должна быть принята в период продромальных явлений, когда прыщи ещё не появились.

Тогда эффект от терапии будет максимальным.

Если же с момента появления прыщей прошло несколько дней, противовирусные средства можно уже не принимать.

Они не окажут существенного влияния на клиническое течение обострения.

Названия противовирусных лекарств:

• ацикловир
• валацикловир
• фамцикловир

Иногда возникает потребность в супрессивной терапии.

Это лечение небольшими дозами противовирусных средств, которые принимаются постоянно.

Цели такого лечения:

• снижение количества обострений или полное прекращение рецидивов
• профилактика заражения постоянного полового партнера
• уменьшение риска осложнений герпеса у лиц с иммунодефицитами, пожилых и ослабленных пациентов

Для снижения частоты рецидивов также может использоваться противогерпетическая вакцина и иммуномодулирующее лечение.

 

Прыщи при ЗППП: куда обратиться?

При подозрении на ЗППП, если появились прыщи на члене, половых губах, в области заднего прохода и т.д., обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем полноценную диагностику.

Изначально врач вас осмотрит.

Он примет решение, требуется ли обследование на ЗППП, или прыщи появились по другой причине, не связанной с половыми инфекциями.

Если дерматовенеролог придет к выводу, что ЗППП вероятны, он возьмет анализы.

Уже на следующий день будут получены их результаты.

По итогам обследования вы точно узнаете, есть у вас половые инфекции или нет.

Если причиной появления прыщей действительно стали ЗППП, мы проведем лечение.

От большинства инфекций можно избавиться за 1-2 недели, избежав опасных осложнений.

При появлении подозрительных прыщей обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.