Важной задачей лимфатической системы является защита организма от самых разных инфекционных агентов.

Сама система состоит из лимфатических сосудов и расположенных по их ходу узлов.

В последних находятся лейкоциты (лимфоциты), которые участвуют в очистке лимфы от чужеродных объектов.

В человеческом теле насчитывается порядка 600 лимфоузлов.

Но при прощупывании они могут обнаруживаться в отсутствие заболевания только в паху, под челюстью и в подмышечной впадине.

У маленьких детей лимфоузлы лучше прощупываются и больше таковых у взрослых.

Дело в том, что после рождения у ребенка увеличивается объем лимфоидной массы, вплоть до достижения им возраста 8-12 лет.

А затем в период полового созревания эта масса постепенно уменьшается.

В результате у детей диаметр паховых лимфоузлов может достигать 1,5 см (также, например, для шейных – до 2 см, подмышечных – до 1 см).

Число паховых лимфоузлов может изменяться в пределах 3 – 20 штук (справа до 20-ти штук, слева – только до 14-ти).

Самые крупные – верхние, размещающиеся над паховой складкой, самые мелкие – нижние.

Состояние, которое сопровождается увеличением лимфатических узлов, называется лимфаденопатией.

Различают локализованную форму лимфаденопатии, когда увеличивается один узел, и генерализованную, с изменением нескольких узлов.

Примерно у 1% пациентов с лимфаденопатией выявляется злокачественная патология.

Увеличение лимфоузлов бывает обусловлено:

• инфекционными заболеваниями;
• физиологическими состояниями;
• приемом некоторых лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, и т.п.

Для обозначения воспалительного увеличения лимфатических узлов используется термин «лимфаденит».

Если поражаются все лимфоузлы, то говорят об полиадените.

В ситуации, когда процесс захватывает одну группу (например, воспалился лимфоузел в паху), речь идет о региональном лимфадените.

В большинстве случаев проблема затрагивает не только поверхностные, видимые, лимфатические узлы, но и внутренние.

Как правило, при лимфаденопатии поражение симметрично.

А если воспалился лимфоузел в паху справа (или, наоборот, в паху воспалились лимфоузлы слева), то такая ситуация больше характерна для лимфаденита.

Воспаление лимфоузлов в паху (причина, лечение которого отличается большим многообразием) – может быть самостоятельной патологией, но обычно служит симптомом определенной болезни.

 

Почему воспаляются лимфоузлы в паху у женщин и у мужчин?

Причина воспаления лимфоузлов (в паху, на шее, в подмышечной впадине и др.) весьма неоднозначна и включает:

• патологии крови;
• онкологические болезни;
• лимфомы;
• поражения кожи (карбункулы, фурункулы);
• инфекции бактериальные, вирусные, грибковые;
• глистные инвазии;
• аллергические реакции и пр.

В целом паховые узлы «собирают» лимфу из области ног, кожных покровов нижней зоны живота, гениталий и промежности.

В соответствии с этим паховые лимфоузлы разделяются на 3 группы:

• верхние – отвечают за «очистку» лимфы из нижней брюшной стенки, ягодичной области;
• средние – из области заднего прохода, гениталий, промежности;
• нижние – из области ног.

Поэтому при ответе на вопрос о том, почему воспалился лимфоузел в паху, необходимо рассмотреть возможные патологии вышеуказанных зон.

Если пациент жалуется, на то, что у него воспалился лимфоузел в паху, причины инфекционного характера могут быть связаны с:

• целлюлитом ног;
• венерическими болезнями;
• фурункулезом;
• токсоплазмозом;
• травмами ног;
• трофическими язвами.

В случае болезней с преимущественной передачей при сексуальных контактах воспаление лимфоузлов в паху у женщин и у мужчин характерно для:

• уретритов;
• герпетической генитальной инфекции;
• ВИЧ-инфекции;
• сифилиса;
• гонореи;
• инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр;
• цитомегаловирусной инфекции;
• тропических инфекций половых;
• лимфогранулемы венерической;
• шанкроида;
• гранулемы паховой.

К злокачественным новообразованиям, сопровождающимся паховым лимфаденитом, относятся:

• лимфомы (болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы);
• метастатические меланомы при первичном поражении зон нижних конечностей;
• плоскоклеточный рак полового члена, вульвы, заднего прохода.

Глубокие тазовые инфекции и онкологические состояния, как правило, не сопровождаются воспалительными изменениями паховых узлов.

Если выявляется генерализованное, на фоне разрастания лимфоузлов и иных локализаций, например, подмышечных/шейных, воспаление лимфоузлов в паху у взрослых, детей (в одинаковой степени вероятности у девочки или у мальчика), причины могут включать:

• мононуклеоз инфекционный – болезнь, обусловленную вирусом Эпштейна-Барр, сходную по течению с ангиной (именно дополнительное увеличение паховых лимфоузлов позволяет предположить иной диагноз);
• туберкулез;
• ВИЧ-инфекцию;
• системную красную волчанку (неспецифический симптом);
• неходжкинскую лимфому (при лимфоме Ходжкина увеличивается только одна группа узлов).

Также при воспалении лимфоузлов в паху у женщин причины бывают связаны с поражением вульвы, влагалища, матки, кистозными образованиями, а у мужчин причины бывают связаны с патологиями полового члена, яичек, мошонки.

Если узел достигает 3 – 5 см, нагнаивается, процесс сопровождается распадом тканей, то такое образование называют бубоном.

Образование бубонов возможно при:

• болезни кошачьей царапины;
• чуме бубонной;
• содоку (болезни крысиного укуса);
• болезни Никола-Фавра (лимфогранулематозе венерическом);
• туляремии (инфицирование происходит при укусах насекомых, контакте с дикими животными, через зараженные продукты и воду и пр.).

Не стоит исключать и физиологические причины у женщин.

Когда при гормональных изменениях паховая зона слегка отекает, воспаляется, лимфоузлы немного увеличиваются, побаливает в паху (месячные, овуляция могут иметь подобные проявления).

Если воспалился лимфоузел в паху при беременности, здесь также возможны как физиологические, так и патологические причины.

В любом случае разобраться с проблемой поможет только врач.

Ситуация, когда после родов воспалился лимфоузел в паху, также требует вмешательства специалиста.

Встречаются и жалобы на то, что после гирудотерапии воспалились лимфоузлы в паху.

Здесь важно понимать, что данная процедура не имеет на сегодняшний день доказательств безопасности и эффективности применения.

При проведении манипуляции на коже появляются длительно, до суток, кровоточащие ранки, в которые легко может проникнуть инфекция.

Так что не стоит удивляться тому, что в паху после пиявок воспалились лимфоузлы, а важно незамедлительно обратиться к доктору.

Также следует поступить и в случае, когда воспалился лимфоузел в паху на фоне иммуномодуляторов, иглоукалывания, приема БАД, лекарственных препаратов и пр.

В связи с вышесказанным, перед проведением подобных мероприятий стоит поинтересоваться заранее, может ли воспалиться лимфоузел в паху и что в такой ситуации делать.

 

Каковы симптомы воспаления лимфоузлов в паху?

Признаки воспаления лимфоузлов в паху у женщин/мужчин включают:

• увеличение размерных параметров, уплотнение, покраснение одного узла или нескольких;
• безболезненность – характерна для сифилиса, онкологии;
• болезненность – отмечается при бактериальных инфекциях, генитальном герпесе и пр.;
• появление болей в самих узлах при прощупывании;
• появление болей в паху, области нижней части живота при нагрузке физической.

В общем случае увеличение, небольшое воспаление лимфоузлов в области паха является нормальной их реакций на инфекцию.

Часто бывает, что лимфаденит оказывается единственным симптомом какого-либо заболевания и случайно выявляется при прохождении профилактического осмотра.

Если же в паху заметно воспалились, отекли, покраснели и болят лимфоузлы, то такое состояние характеризует патологию самих узлов и требует специфического подхода к терапии.

Заметный рост узла, плотного при прощупывании, как и размеры порядка 3-4 см должны настораживать в отношении возможного злокачественного поражения.

Помимо специфических проявлений возможны общие нарушения самочувствия:

• недомогание, слабость;
• лихорадка, озноб;
• головная боль.

Гнойное воспаление лимфоузлов, образование абсцесса провоцирует очень сильную боль в паху, мешает движению сустава.

При этом характерны отсутствие аппетита, повышение температуры до 40 градусов, мышечные боли.

Если появляется инфекционное воспаление лимфоузлов в паху, у женщин симптомы дополнительно включают в ряде случаев отек половых губ и надлобковой зоны, выделения, зуд и жжение, нарушения менструального цикла и пр.

У мужчин симптомы половых инфекций, для которых характерно воспаление лимфоузлов в паху, также включают:

• уретральные выделения;
• нарушения мочеиспускания;
• болевые/дискомфортные ощущения и зуд в уретре;
• пузырьки, язвочки и другие образования в области гениталий и пр.

При бубонной чуме (думать о которой можно в ситуации, когда симптомы появились после поездки пациента в природный очаг этой инфекции) появляются:

• интоксикационные проявления;
• тяжелое лихорадочное состояние;
• спаянные с кожей, а также между собой бубоны с нечеткими контурами;
• гноеобразование;
• формирование свищевых ходов.

Содоку диагностируется после укуса крысы в соответствующей области и сопровождается периодическим повышением температуры, характерной сыпью, возникновением бубонов.

Схожая симптоматика возможна и при болезни кошачьей царапины.

При туляремии бубон также формируется в области внедрения возбудителя (например, больной жалуется, что заметно воспалился правый лимфоузел в паху).

Такое образование четко очерчено, не имеет спаек с кожей и другими лимфоузлами.

Растет относительно медленно, а нагнаивается только спустя две недели от момента инфицирования.

Болезненность терпимая и общее состояние нарушено не сильно.

Венерическая лимфогранулема проявляется:

• первичным возникновением безболезненных и быстропроходящих язвочек, эрозий в области половых органов;
• вторичным воспалением лимфоузлов, с последующим их расплавлением гнойного характера, образованием глубоких язвенных поражений с гноетечением;
• третичным развитием абсцессов, свищей, проктоколитов и пр.

При герпетическом проктите (поражении прямой кишки вирусами герпеса) возможно локальное воспаление лимфоузлов в паху.

Наряду с эрозиями в околоанальной области, зудом, жжением, болезненными позывами и болями при дефекации.

 

Диагностика воспаления лимфоузлов

Пациенты часто задаются вопросом, при появлении такого симптома, как воспаление лимфоузлов в паху какой врач может помочь?

Для решения проблемы можно обратиться к терапевту, хирургу, инфекционисту, дерматовенерологу или гинекологу.

Вероятно, что в дальнейшем потребуется консультация гематолога или онколога.

Для того, чтобы определить, чем лечить воспаление лимфоузлов в паху, прежде всего необходимо установить причину состояния.

При этом, даже специалист, знающий, как выглядит воспаление лимфоузлов в паху, не всегда сможет дифференцировать его «на глаз» со схожими состояниями.

Например, при донованозе периферические лимфоузлы не воспаляются, но из-за отека, образования подкожных гранулем создается впечатление лимфаденита.

Вот почему, если воспалился лимфоузел в паху (независимо от того, у женщин или у мужчин появилась эта проблема).

Требуется проведение тщательной диагностики.

Прежде всего врач опрашивает больного на предмет жалоб, наличия перенесенных или острых состояний, хронических заболеваний, травм, незащищенных половых контактов и т.п.

Затем доктор проводит пальпацию (прощупывание) в области паха, выявляет насколько зрительно изменились, воспалились лимфоузлы.

Оценивает их болезненность, консистенцию и подвижность, осуществляет общий осмотр.

У женщин при наличии жалоб на воспаление лимфоузлов в области паха дополнительно проводится и гинекологический осмотр.

Об образовании гнойной полости свидетельствует размягчение центральной части воспаленного узла.

При самопроизвольном вскрытии стенки в паховой области появляется большой болезненный участок без четкого ограничения.

При формировании свища заметно истечение гнойного содержимого, выделение некротических масс.

При опухолевом процессе врач нащупывает твердые, слабо болезненные, не спаянные с окружающими их тканями лимфоузлы.

Необходима лабораторная диагностика.

Она включает:

• общий (клинический) анализ крови, в котором при лимфадените выявляются высокий лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов;
• клинический (общий) анализ мочи (могут обнаруживаться белок, кетоновые тела);
• биохимический анализ крови (о воспалении говорит увеличение содержания С-реактивного белка, нарастание общего содержания протеинов может наблюдаться при опухолевом процессе);
• исследования на инфекции, передающиеся преимущественно при половых контактах (мазки, микроскопическое исследование, культуральный посев, ПЦР, исследования крови на сифилис методами ИФА, КСР, на ВИЧ и пр.);
• у мужчин ‑ анализ на ПСА (простатоспецифический агент);
• специальные пробы (например, проба с туляремийным токсином) и т.п.

При необходимости проводят пункцию с бактериологическим и/или микроскопическим исследованием материала, резекционную биопсию лимфоузла.

Инструментальные методы:

• УЗИ с ЦДК – цветовым допплеровским картированием (собственно лимфоузлов, органов малого таза, брюшной полости, предстательной железы);
• рентгенологическое исследование (позволяет обнаруживать кальцификаты в лимфоузлах при туберкулезном поражении);
• при подозрении на метастатическое поражение – ПЭТ, КТ с контрастированием, МРТ.

УЗИ с ЦДК лимфоузлов позволяет:

• отличить их от иных образований;
• оценить размеры, расположение и количество;
• оценить структурные особенности;
• определить тип кровотока и дифференцировать свежий патологический процесс от перенесенного ранее;
• заподозрить/установить наличие опухолевого процесса, оценить активность последнего.

С учетом того, что паховый лимфаденит зачастую оказывается вторичной патологией, важно провести исследование иных органов.

 

Что делать при воспалении лимфоузлов в паху?

Если не принять своевременных мер, то при такой проблеме, как воспаление лимфоузлов в паху, последствия возможны весьма печальные:

• переход в хроническую стадию с формированием инфекционного источника и поражением здоровых органов;
• при онкологической природе заболевания – метастазирование по всему организму;
• слоновость – разрастание клетчатки и кожи из-за застоя лимфы;
• нарушение нормального лимфо- и кровообращения;
• летальный исход.

При воспалении лимфоузла в паху лечение назначается в соответствии с выявленным патологическим фактором.

В связи с этим при любом состоянии, когда наблюдается необъяснимое воспаление лимфоузла в паху, лечение антибиотиками не должно назначаться до установления причины.

Антибиотики показаны только при воспалении лимфоузлов в паху бактериального характера.

При этом весьма желательно установить не только непосредственный возбудитель инфекции, но и оценить его чувствительность к указанным препаратам.

В ситуации, когда лимфаденит связан с патологиями урогенитального тракта, терапию начинают с купирования основного заболевания.

Так, если воспалился лимфоузел в паху, у женщин лечение направлено на устранение проблем в гинекологической сфере (воспалительных патологий органов малого таза, ИППП и пр.).

Например, от воспаления узлов в паху на фоне урогенитального кандидоза (молочницы) могут помочь вагинальные свечи или таблетки с противогрибковыми действующими веществами.

В ситуации, когда воспалился лимфоузел в паху, у мужчин лечение назначают после диагностики на половые инфекции.

При установлении инфекционного агента подбирают соответствующие препараты.

При герпетической инфекции единственной эффективной группой препаратов являются аномальные нуклеозиды.

Среди них наиболее известны и исследованы производные ацикловира и фармцикловир.

В случае бактериальных инфекций, то, какие антибиотики принимаются при воспалении лимфоузлов в паху, также определяется видом возбудителя и его чувствительностью.

Например, при сифилисе активны препараты пенициллинового ряда, но при аллергии на них врач может назначить цефтриаксон, доксициклин, тетрациклин и пр.

Гонококковая инфекция предполагает прием цефалоспориновых и макролидных препаратов.

При инфекции, вызванной метициллинрезистентным золотистым стафилококком (устойчивым к пенициллинам и цефалоспоринам), может применяться клиндамицин, при стрептококковом поражении – ко-тримоксазол.

Дополнительно врач может порекомендовать прием противовоспалительных, обезболивающих и антигистаминных препаратов.

При невыраженном воспалении лимфоузла в паху (т.н. серозном лимфадените), отсутствии гнойных процессов в тканях, сохранении лимфаденопатии после проведенной антибиотикотерапии и у мужчин, и у женщин лечение носит консервативный характер.

В таких случаях снять воспаление лимфоузла в паху позволяют физиотерапевтические процедуры, покой и прогревающие манипуляции.

Показаны УВЧ-терапия, магнитная и лазерная терапия, электрофорез с лидазой и т.п.

В ситуации, когда образуются гнойная полость, абсцессы, свищи, уже не просто воспалился лимфоузел, а начались осложнения в паху, лечение требует хирургического вмешательства.

Хирург проводит вскрытие лимфоузла под анестезией, удаляет гнойное содержимое и некротические массы, обрабатывает полость антисептиками и накладывает швы.

Для отведения экссудата устанавливается дренаж, а спустя некоторое время оперированную полость повторно промывают.

В редких случаях, при некрозе лимфатического узла, проводится полное удаление последнего.

Такая мера является исключительной, используется редко из-за высокого риска развития осложнений (нарушения оттока лимфы).

Злокачественные поражения паховых узлов требуют особых методов лечения.

В зависимости от типа, распространенности и стадии процесса могут применяться хирургическое иссечение, химио- или лучевая терапии.

Что делать, если воспалились лимфоузлы в паху?

Бежать к специалисту!

Ведь при таком состоянии, как воспаление лимфоузлов в паху, лечение народными средствами и самолечение могут стать причиной значительным проблем со здоровьем.

И даже создать угрозу жизни.

Только врач сможет оценить серьезность состояния.

Он определит, является ли это следствием физиологических причин или стало результатом какой-то патологии, и по результатам диагностики подберет адекватную терапию.

 

Как предупредить развитие пахового лимфаденита?

Профилактика пахового лимфаденита подразумевает предупреждение возникновения состояний, сопровождающихся данным симптомом.

С этой точки зрения к профилактическим мерам можно отнести:

• исключение «подозрительных» сексуальных контактов, использование презервативы;
• избегание контактов с больными и агрессивными животными;
• предупреждение травм слизистых и кожных покровов;
• своевременную адекватную обработку порезов, царапин и т.п.;
• незамедлительное посещение врача при появлении симптомов заболевания органов урогенитального тракта;
• здоровый образ жизни.

При воспалении лимфоузлов в паху обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.