Герпетический уретрит – воспаление уретры, вызванное вирусом простого герпеса.

По статистическим сведениям, на эту форму заболевания приходится от 0,3 до 2,9% всех случаев негонококковых уретритов.

Не всегда заболевание сопровождается симптомами.

Вирус герпеса при помощи ПЦР выделяется из уретры 5,4-7,6% мужчин.

Особенностью патологического процесса является отсутствие распространения в верхние отделы мочеполовой системы.

Герпес даже не поражает всю уретру.

Область воспаления ограничивается только дистальной её частью.

 

Причины герпетического уретрита

Непосредственной причиной является вирус простого герпеса.

В большинстве случаев это ВПЧ 2 типа.

Реже – 1 типа (приблизительно в 30% случаев).

Болезнь передается при половом контакте.

При инфицировании далеко не у всех пациентов развивается воспаление мочеиспускательного канала.

Только каждый третий страдает от признаков уретрита.

У остальных область поражения – это гениталии и кожа возле них.

При герпетическом уретрите внутри уретры формируются воспалительные очаги.

Они представлены:

• мелкими эрозиями;
• диффузно покрасневшей слизистой;
• сосудистыми пятнами.

 

Симптомы герпетического уретрита

Основные жалобы:

• жжение в уретре;
• болевые ощущения, которые у мужчин могут отдавать в яички, головку пениса;
• у женщин часто отмечается иррадиация в промежность или ягодицы.

На фоне герпетического уретрита у женщин и пациентов мужского пола иногда развивается лихорадка.

Происходит это реже, чем при других клинических формах заболевания.

После заражения герпесом повышается температура тела у 45% пациентов.

Но у лиц с признаками уретрита гипертермия отмечается лишь в 30% случаев, то есть, в полтора раза реже.

Другие жалобы, связанные с интоксикацией организма:

• боль в мышцах;
• слабость;
• головная боль.

В 75% случаев герпетический уретрит у мужчин сопровождается увеличением размеров лимфоузлов.

Они часто болезненные, кожа над ними красная.

 

Частота рецидивов герпетического уретрита

Герпетический уретрит не излечивается раз и навсегда.

У большинства людей он время от времени рецидивирует.

Но у некоторых эти рецидивы протекают без симптомов.

Либо клинические проявления выражены минимально, а потому не доставляют человеку значительного беспокойства.

Тем не менее, даже в этом случае обострение – неблагоприятный эпидемиологический фактор.

Так как именно в этот момент человек наиболее заразен для своих половых партнеров.

При первом заражении клинические проявления герпетического уретрита продолжаются 10-12 дней.

Этот срок совпадает с лабораторным выявлением вируса.

Он перестает определяться в уретральных соскобах спустя в среднем 11 дней после возникновения первых симптомов.

Средний срок эпителизации (заживления) повреждений – 17 дней.

Риск менингита у пациентов при обострении герпетического уретрита достигает 2-3%.

Чтобы его снизить, при каждом рецидиве необходимо получать лечение.

Описаны случаи острой задержки мочи у пациентов с вирусным воспалением мочеиспускательного канала.

Но они очень редки, у большинства людей такие осложнения не развиваются.

Периодичность обострений у разных пациентов разная.

Причем сроки эти могут отличаться весьма кардинально.

В то же время для одного отдельно взятого пациента периодичность обострений герпетического уретрита более-менее стабильная и вполне прогнозируемая.

При рецидиве клиническая картина выражена слабее.

Если возбудителем является герпес 2 типа, то появлению основной группы симптомов предшествует период продромальных явлений.

Он начинается за сутки до обострения.

В это время человек ощущает в уретре:

• покалывание;
• жжение;
• различные другие непривычные ощущения.

Парестезии также отмечаются на всех участках кожи, где через сутки появится сыпь.

У пациентов, инфицированных герпесом 1 типа, продромальный период тоже бывает.

Но он случается приблизительно в 7 раз реже.

При рецидиве герпеса:

• среднее время существования клинических проявлений – 5 дней;
• период вирусовыделения – 4,4 дня;
• быстрее разрешаются местные симптомы;
• лимфоузлы увеличиваются только в 10% случаев.

Средняя продолжительность между рецидивами составляет 4 месяца.

То есть, у среднестатистического человека, страдающего герпетическим уретритом, обострения случаются 3 раза в год.

Однако эти показатели значительно отличаются у разных людей.

 

Заразность партнера при герпетическом уретрите

Герпес относится к инфекциям с половым путем передачи.

Естественно, человек, страдающий герпетическим уретритом, заразен.

Правда, только в те периоды, когда продолжается вирусовыделение.

А этот период в точности соответствует времени, в течение которого у пациента имеются клинические проявления.

Если в уретре есть сыпь, вероятность заражения герпетическим уретритом партнера очень высокая.

Если симптомы недавно исчезли, она низкая, даже если ещё не произошла эпителизация поврежденной слизистой.

В период ремиссии заражение вообще невозможно, потому что нет вирусовыделения.

Секс при герпетическом уретрите разрешается.

Но только в периоды вне обострений.

Желательно использовать презерватив.

Он защищает только женщину.

Да и то, если очаг инфекции располагается только в уретре, и больше нигде.

При герпетическом уретрите у женщины она может заразить своего партнера даже в случае использования барьерной контрацепции.

Потому что вирус может внедряться не только в кожу члена, прикрытую латексом, но и в любые другие участки кожных покровов.

Возможно даже бытовое заражение герпесом.

Правда, герпетический уретрит таким способом не передается.

Сложно представить себе бытовые взаимоотношения, при которых один человек контактирует с другим посредством собственной уретры.

Так что на практике распространение данной клинической формы герпеса происходит только во время секса.

Наиболее заразен человек в течение первых 3 месяцев болезни.

Дальше риск заражения постепенно снижается.

Чем тяжелее протекает инфекция, тем больше вирусовыделение.

Соответственно, тем в большей мере опасен пациент с эпидемиологической точки зрения.

Для предотвращения инфицирования в семье может использоваться супрессивная терапия.

Она предполагает назначение ациклических нуклеозидов непрерывным курсом.

 

Герпетический уретрит у ВИЧ инфицированных

Герпес и ВИЧ потенцируют друг друга.

К тому же герпетическая инфекция относится к ВИЧ-индикаторным заболеваниям.

Поэтому всех пациентов с герпесом обследуют на вирус иммунодефицита.

Взаимодействие этих инфекций сводится к следующему:

• герпес повышает риск заражения ВИЧ;
• герпес утяжеляет течение ВИЧ;
• ВИЧ утяжеляет течение герпетической инфекции.

Вероятность заражения вирусом иммунодефицита при одном половом акте в целом невысокая.

Особенно если сравнивать с классическими венерическими заболеваниями.

Можно несколько лет заниматься сексом с ВИЧ-инфицированным партнером, так и не заразившись от него.

Связано это с тем, что для инфицирования должны присутствовать одновременно два таких фактора:

• наличие у больного человека значительного вирусовыделения (высокая вирусная нагрузка);
• поврежденная слизистая урогенитального тракта у полового партнера.

То есть, для заражения ВИЧ нужно заняться грубым сексом, при котором будут разрывы или ссадины на слизистой.

Это обеспечивает непосредственный контакт с кровью.

Либо необходимо, чтобы у реципиента был генитальный герпес.

В случае герпетического уретрита внутри канала появляются эрозии и язвочки.

Именно через них вирус иммунодефицита проникает в кровь.

Поэтому человека, являющегося носителем герпеса, с большей вероятностью обнаружится ВИЧ, чем в среднем в популяции.

Причем у них герпетический уретрит протекает тяжелее.

Насколько тяжелым будет клиническое течение, зависит исключительно от состояния иммунной системы.

При некомпенсированной ВИЧ-инфекции со временем значительно снижается количество CD-клеток.

Поэтому страдает клеточный иммунитет.

Это отражается на течении герпеса следующим образом:

• часто появляются высыпания не только в уретре и на гениталиях, но также в нетипичных местах;
• чаще встречаются многоочаговые формы герпетической инфекции;
• повышается риск системных осложнений, в том числе поражения ЦНС.

Если у здорового человека при герпетическом уретрите на слизистой канал появляются лишь небольшие пузырьки, то на фоне ВИЧ это могут быть буллезные или некротические элементы.

Они вызывают сильную боль, долго и тяжело заживают.

Часто сопровождаются гнойными процессами.

В результате перенесенного обострения герпетического уретрита нередко развиваются стриктуры уретры, требующие хирургического лечения.

В свою очередь герпес утяжеляет течение ВИЧ.

На фоне этой инфекции быстрее развиваются иммунные нарушения.

Поэтому требуется более раннее назначение антиретровирусной терапии.

 

Анализы крови и мазки при герпетическом уретрите

Наиболее точный способ диагностики герпетического уретрита – это мазок.

Его берут из мочеиспускательного канала.

Процедура эта неприятная и болезненная.

Но у нас она проводится по особой методике.

Поэтому болевых ощущений у пациентов нет.

Полученный соскоб эпителиальных клеток исследуется при помощи ПЦР в лаборатории.

При выявлении ДНК вируса диагноз считается подтвержденным.

Материал берут в период обострения герпетического уретрита.

Вне обострений герпес можно выявить с помощью анализа крови на антитела.

Метод менее точный.

Зато не имеет значения, есть ли вирусовыделение.

В крови определяются антитела к ВПГ 1 и 2 типа.

Иммуноглобулины синтезируются иммунной системой.

Их появление говорит о том, что контакт с герпетической инфекцией был.

А значит, он присутствует в организме и может вызывать обострения в будущем.

Иногда после лечения герпетической инфекции берутся анализы для контроля излеченности.

Это требуется для констатации прекращения вирусовыделения.

После получения отрицательных анализов человек может быть уверенным в том, что:

• рецидив герпеса закончен;
• возможны половые контакты без риска заражения партнера.

 

Лечение герпетического уретрита

Патологию лечат в амбулаторных условиях.

Исключение составляют осложненные формы с поражением ЦНС, глаз, внутренних органов или общим тяжелым состоянием пациента.

Для подавления репликации вируса назначаются этиотропные препараты.

Они позволяют:

• сократить период обострения;
• уменьшить симптомы герпетического уретрита;
• снизить тяжесть заболевания;
• предотвратить осложнения.

Есть несколько групп препаратов, эффективных в отношении вирусов герпеса.

Наибольшей активностью обладают ациклические нуклеозиды.

Список названий:

• ацикловир;
• валацикловир;
• фамцикловир.

Их механизм действия основан на взаимодействии с репликационными ферментами вирусов.

Для получения максимального эффекта во время обострения герпеса препараты должны назначаться как можно раньше.

В таком случае:

• быстрее уменьшается интоксикация;
• образуется меньше высыпаний;
• быстрее формируются корки.

Препараты принимают внутрь.

Иногда дополнительно используется местное лечение герпетического уретрита.

Схема лечения большинству пациентов назначается только в периоды обострений.

Но если рецидивы случаются 1 раз в 2 месяца и чаще, требуется супрессивная терапия.

Показанием для неё также является низкая эффективность эпизодического лечения.

Дополнительно могут назначаться такие лекарственные средства:

• противогерпетическая вакцина – вводится вне периода обострения, позволяет сократить количество ремиссий у большинства пациентов за счет формирования специфического иммунитета;
• иммуномодуляторы – способствуют укреплению неспецифического иммунитета.

Местно могут применяться антисептические средства.

Применяется также симптоматическое лечение.

Если человек страдает от сильной боли в уретре, снять её можно при помощи гелей, содержащих местные анестетики.

Они обезболивают слизистую на несколько часов, после чего введение средства в канал можно повторить.

Антибиотики показаны в таких случаях:

• присоединение бактериальной суперинфекции;
• гангренозная форма герпеса.

За пациентами, которые перенесли осложненную форму герпетического уретрита, осуществляется диспансерное наблюдение.

Оно ведется в течение 1 года.

Обследование выполняется спустя 3, 6 и 12 месяцев после окончания терапии.

При офтальмогерпесе срок наблюдения – 2 года.

В основном данная форма патологии диагностируется у лиц с иммунодефицитом.

При осложнениях со стороны ЦНС срок наблюдения составляет минимум 3 года.

В первый год человек приходит к врачу раз в 3 месяца, дальше – раз в 6 месяцев.

 

Иммунограмма и роль иммунолога при герпетическом уретрите

У одних людей герпес протекает легко и почти никогда не обостряется.

В то же время у других герпетический уретрит дает тяжелые симптомы.

Рецидивы могут случаться даже чаще одного раза в месяц.

В чем разница между этими двумя людьми?

В первую очередь – в состоянии иммунной системы.

У одного человека иммунитет в состоянии сдерживать размножение и патогенность вируса, у другого – нет.

Соответственно, чтобы улучшить клиническое течение заболевания, необходимо восстановить работу иммунной системы.

Для этого существуют специалисты-иммунологи.

Вы можете воспользоваться услугами этого доктора в нашей клинике.

После проведения иммунограммы врач подбирает лечение.

В течение нескольких месяцев оно приводит к улучшению работы иммунитета.

Его восстановление поможет человеку не только снизить количество рецидивов герпетической инфекции и тяжесть обострений.

Лечение также уменьшит заболеваемость другими инфекционными патологиями.

 

К какому врачу обратиться при герпетическом уретрите

В случае возникновения признаков уретрита, обращайтесь в нашу клинику.

Здесь работают высококвалифицированные венерологи.

Наши услуги:

• подтверждение наличия вируса герпеса в организме при помощи ПЦР;
• обследование на ВИЧ и сопутствующие ЗППП;
• специфическое лечение герпетической инфекции;
• оценка состояния иммунитета;
• нормализация иммунитета с целью снижения частоты обострений герпетического уретрита;
• вакцинация от герпеса (вакцина вводится с целью предотвращения рецидивов).

При необходимости доктор подберет супрессивную терапию и обеспечит профилактику заражения половому партнеру.

При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.