Существует целая группа заболеваний, которые могут существенно изменить качество жизни человека.

Внешне незаметная для посторонних людей болезнь способна принести тяжелые страдания, а в ряде случаев, угрожать развитием летальных осложнений.

Речь идет об одной из наиболее частых инфекционных патологий анальной области – остроконечных кондиломах.

Медленно разрастаясь в зоне ануса, бугристые образования приводят к психологическому и физическому дискомфорту.

Это нарушает сексуальную активность, а также обуславливает риск формирования злокачественных опухолей.

Проблема очень актуальна в современной клинической практике, так как кондиломы ануса встречаются у каждого пятого человека.

 

Причины и механизм формирования кондилом ануса

Остроконечные кондиломы ануса – это небольшие или средних размеров полигональные образования, расположенные на коже и слизистой оболочке анального кольца.

Главная их внешняя особенность заключается в коническом сужении на дистальном конце, поэтому они и называются «остроконечными».

Размеры их сильно варьируются, но обычно составляют не более 1.5 см.

Они способны распространяться по промежности, нарушая эстетику сексуальных отношений, что приводит к резкому психологическому дискомфорту.

Причина появления кондилом около ануса – заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Способ передачи – контактный, обычно при интимной близости.

Возможен и бытовой способ заражения при пользовании общими гигиеническими принадлежностями, однако такой вариант является редким.

Главным образом инфицирование вирусом папилломы человека происходит половым путем.

Инкубационный период довольно вариабелен.

Это связано с особенностями иммунной системы человека.

При хорошем состоянии иммунитета болезнь вообще не развивается, а вирус находится всю жизнь в неактивном виде.

В большинстве случаев первые проявления кондиломатоза возникают спустя 3-6 месяцев после сексуального контакта с зараженным партнером.

Кондиломы вокруг ануса могут формироваться как у женщин, так и у мужчин.

Однако контактируют с ВПЧ практически все сексуально активные жители планеты.

Но болезнь развивается лишь у 20% заразившихся.

Размножение вируса возможно лишь при наличии предрасполагающих факторов, главные из которых, следующие:

• длительная и регулярная травматизация зоны анального сфинктера;
• наличие инфекций урогенитального тракта;
• геморрой;
• инфицирование несколькими штаммами ВПЧ;
• варикоз вен малого таза;
• сахарный диабет;
• врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, особенно ВИЧ-инфекция;
• нарушение правил личной гигиены;
• частая смена сексуальных партнеров.

Предрасполагающие факторы снижают иммунную защиту не только аногенитальной зоны, но и всего организма.

Это приводит к интенсивному размножению вирионов, что проявляется в формировании остроконечных образований.

Другие возможные причины развития кондиломы ануса связаны с распространением вируса из области урогенитального тракта на анальную зону.

Такая тенденция особенно характерна для женщин, что обусловлено наличием инфекции в шейке матки.

Но проблема возникает и у людей, которые не ведут половой жизни. 

Причины кондилом ануса у девушек связаны с бытовой передачей вируса и снижением иммунологической защиты организма.

Способствуют формированию кондиломатоза привычные запоры и варикоз вен таза.

 

Клинические проявления анальных кондилом

Долгое время после заражения проблема никак не проявляется.

Поэтому источник инфицирования установить зачастую практически невозможно.

При воздействии провоцирующих факторов возникают условия, способствующие размножению вирусов.

В этот момент начинает формироваться кондилома в области ануса.

Изначально она представляет собой мелкое бородавчатое образование, не приводящее к физическому дискомфорту.

Однако размножение вирусов происходит быстро.

Особенно интенсивный рост кондилом наблюдается при продолжающейся травматизации анальной зоны.

Так появляются типичные симптомы заболевания, к которым можно отнести следующие:

• зуд в заднем проходе;
• сукровичные выделения на нижнем белье;
• дискомфорт при опорожнении кишечника;
• внешне пальпируются и визуально определяются полигональные образования;
• выделение крови при травматизации кондилом;
• боль при дефекации, а также запоры при больших кондиломатозных высыпаниях.

Первым появляется психологический дискомфорт, так как грубые кондиломы сильно снижают эстетику половых отношений.

Только после роста и микротравмирования образований появляются физические дискомфортные симптомы.

Как же выглядят кондиломы в анусе?

Существуют определенные типичные признаки классического поражения вирусом папилломы человека.

К ним можно отнести:

• «излюбленную» локализацию в месте непосредственного проникновения вируса (анальная и генитальная зона);
• «сочные» мягковатые образования, обычно не сливающиеся между собой;
• легкую травматичность папиллом;
• заострение на дистальном конце кондиломы;
• полигональные контуры;
• возможность распространения на промежность и половые органы.

Типичные кондиломы представляют собой остроконечные образования мягковатой консистенции, легко травмируемые при контакте.

При длительном течении болезни и выраженном иммунодефиците края кондилом могут ороговевать, что создает плотность при пальпации.

Такие плотные кондиломы сильно мешают физиологическим отправлениям, принося боль и страдания пациентам.

 

Осложнения анального кондиломатоза

Вирус папилломы человека довольно опасен, так как даже при единичной кондиломе способен вызывать метаплазию эпителия.

Это приводит к одному из самых опасных осложнений кондилом в заднем проходе.

Риск развития онкологии сильно зависит от штамма вируса.

Тип ВПЧ обозначается цифрой, которая характеризует определенный набор свойств патогенного микроорганизма.

Наиболее безопасны в плане онкологии 6 или 11 тип ВПЧ.

В то же время гораздо чаще рак способны индуцировать штаммы ВПЧ с номерами 16, 31 или 18. 

Кондиломы у мужчин в заднем проходе чаще вызываются низкоонкогенными штаммами, так как 16 и 18 тип ВПЧ имеют тропность к эпителию женских гениталий.

Наличие ВПЧ в матке сильно увеличивает риск онкологии не только анальной зоны, но и непосредственно половой сферы.

Озлокачествление – одно из самых опасных осложнений кондиломатоза, однако далеко не единственное.

Ниже рассмотрены наиболее часто возникающие последствия формирования остроконечных кондилом в заднем проходе.

• Кровотечение. Частое осложнение, связанное с аррозией сосуда, питающего образование. Повреждение возможно при грубом контакте с легко травмируемыми кондиломами. Ситуация довольно опасная, так как могут повреждаться довольно крупные сосуды.
• Нагноение. Чем ниже иммунная защита и хуже гигиена человека, тем выше риск присоединения бактериальной инфекции. Кондиломы в анусе при ВИЧ-инфекции особенно часто подвержены травмам и нагноению, так как резко нарушен иммунологический статус организма. Из-за выраженной кровеносной сети малого таза бактерии легко распространяются по всему организму, вызывая сепсис. Поэтому нагноение кондилом – крайне опасное осложнение, угрожающее жизни пациента.
• Развитие запоров и геморроя. При кондиломах возникает застой крови в области анального сфинктера. Это приводит к расширению вен и снижению перистальтики толстой кишки. В результате довольно быстро развивается геморрой и привычный запор.
• Формирование гигантской кондиломы Бушке в анусе. Довольно редкое осложнение, но приносящее серьезные проблемы людям. Суть болезненной ситуации состоит в том, что несколько мелких кондилом сливаются между собой, формируя единый воспалительный инфильтрат. В результате увеличивается травмирующая поверхность, что создает условия для быстрого инфицирования. Кондилома Бушке – это большое образование, представляющее собой конгломерат нескольких более мелких остроконечных папиллом.
• Некроз и пролежни кожи вокруг анального кольца. Проблема возникает при тяжелом кондиломатозе с крупными инфильтратами, оказывающими давление на межъягодичную область. В результате нарушения питания и присоединения инфекции формируются некрозы, что приводит к резкому усилению болевых ощущений. Глубокие некрозы плохо поддаются лечению, а зачастую требуют серьезных оперативных вмешательств.

Кондиломы у женщин и мужчин в заднем проходе – это серьезная патология, которая требует скорейшего лечения.

Чем раньше предприняты радикальные мероприятия, тем выше шанс избежать осложнений, влияющих на качество жизни человека.

 

Дифференциальная диагностика и анализы при кондиломатозе

Даже внешне заметные образования в области анального сфинктера требуют тщательной диагностики.

Отчасти это влияет на прогноз и выбор терапии, так как важно точно знать штамм ВПЧ, который вызвал заболевание. 

Кондиломы внутри ануса, вызванные высокоонкогенными штаммами возбудителя, необходимо удалять радикально с применением хирургической тактики.

Папилломы анальной зоны могут быть вызваны не только вирусом.

Существует понятие «широких кондилом», которые являются проявлениями сифилиса.

Поэтому обязательный комплекс обследования включает не только визуальный осмотр, но и серьезную лабораторную диагностику.

Внешне широкие кондиломы отличаются более мелкими размерами, прямоугольными или округлыми контурами, а также отсутствием сужения на дистальном конце образования.

Анализы при кондиломах в анусе охватывают широкий спектр патологических процессов для проведения качественной дифференциальной диагностики и определения тактики лечения.

Ниже рассмотрены основные этапы лабораторно-инструментального диагностического поиска.

• Стандартные анализы крови и мочи. При обычном кондиломатозе без осложнений не должны серьезно изменяться. Наличие сниженного гемоглобина зачастую свидетельствует об эпизодах кровотечения, а повышение уровня лейкоцитов в моче говорит об инфекции в урогенитальном тракте.
• Мазки из половых путей. Цель – выявить ВПЧ в эпителии матки и влагалища у женщин. Кроме того, метод позволяет оценить биоценоз половой сферы.
• ПЦР диагностика. Используется дайджин тест при кондиломах в анусе. По сути – обычный мазок с использованием высокочувствительного реактива для определения ДНК вируса. Тест позволяет не только узнать о том, что человек поражен ВПЧ, но и точно определить штамм возбудителя. Высокоонкогенные типы вируса требуют максимально радикального лечения в короткие сроки.
• Исследование крови на сифилис и ВИЧ.
• Иммунограмма. Исследуется состояние клеточного и гуморального звена иммунитета. Так как ВПЧ не способен размножаться без иммунодефицита, то его вполне можно вылечить, скорректировав пораженное звено иммунной защиты.
• Биохимия крови. Важна для определения факторов риска, особенно сахарного диабета.

Могут понадобиться дополнительные исследования, в том числе ректоскопия, кольпоскопия, а также ультразвуковой скрининг малого таза.

Точный набор диагностических исследований определяет лечащий врач в зависимости от конкретной клинической симптоматики заболевания.

 

Лечебная тактика при кондиломатозе

Прежде чем приступать непосредственно к применению различных препаратов для терапии, важно устранить факторы риска прогрессирования вирусной патологии.

Это касается личной гигиены и сексуальной активности. 

Кондиломы возле ануса можно и нужно тщательно мыть с целью недопущения бактериального загрязнения.

Однако делать это необходимо осторожно, стараясь не повредить легкоранимые края образований.

На время лечения следует прекратить анальный секс, так как травматизация слизистой способствует прогрессированию заболевания.

Лечение кондилом в заднем проходе – это многоступенчатая задача, которая включает несколько общих принципов воздействия на болезненное состояние.

К ним следует отнести:

• оздоровление образа жизни с целью естественной стимуляции иммунитета;
• применение противовирусных средств;
• использование иммуномодулирующей терапии;
• местное воздействие на возбудителя;
• щадящие или радикальные способы удаления кондилом в анусе.

Выбор конкретной схемы терапии зависит от клинических особенностей течения болезни, а также от результатов лабораторных анализов.

Противовирусное лечение кондилом ануса является одним из важнейших компонентов терапевтической тактики.

Однако метод применим только в ранние стадии болезни, когда отсутствует ороговение, а также не выявляются осложнения.

ВПЧ довольно устойчив к действию противовирусных средств, поэтому используются не только большие дозы препаратов, но и сочетание местного и системного воздействия на инфекцию.

Среди всего арсенала препаратов существует несколько лекарств, которые чаще применяются в клинической практике.

К ним можно отнести следующие:

• рекомбинантный интерферон – применяется в виде ректальных суппозиториев и внутримышечных инъекций;
• глицирризиновая кислота – гель для наружного использования;
• дезоксирибонуклеат натрия с железом – мощный парентеральный противовирусный препарат, применяемый в виде курсовых двухнедельных инъекций;
• растительный препарат «Панавир» - применяется местно и внутривенно;
• комбинированный препарат «Генферон» - содержит стимуляторы иммунитета и рекомбинантный интерферон, обладает обезболивающим действием, применяется местно в виде суппозиториев.

Большинство противовирусных средств обладают и иммуномодулирующей активностью.

Однако для комплексного воздействия на вирус папилломы человека обычно требуется еще и отдельная медикаментозная стимуляция иммунитета.

Важно помнить, что классические антисептики практически не помогают избавиться от ВПЧ. 

Мирамистин не действует при кондиломах в анусе, так же, как и хлоргексидин.

Поэтому применение этих широко известных препаратов нецелесообразно ни с точки зрения лечения, ни с целью профилактики.

Иммуномодуляторы и симптоматические средства в лечении кондиломатоза

От вируса папилломы человека можно избавиться, нормализовав состояние иммунной системы.

Предварительно назначается иммунограмма, где четко отражается, какое звено защитной системы страдает.

При нарушениях клеточного компонента используются стимуляторы лимфопоэза, при гуморальных расстройствах – неспецифические активаторы работы иммунной системы.

Однако даже врач иммунолог всегда ориентируется на клиническую картину.

Так как именно от нее, а также от наличия сопутствующих заболеваний зависит выбор конкретного препарата.

Как лечить кондиломы в заднем проходе при помощи иммуностимуляторов?

Обычно используется двойная схема, предусматривающая системное и местное использование лекарств.

В практической работе обычно применяются следующие препараты:

• противовирусные средства - почти все они усиливают иммунитет, поэтому в подавляющем большинстве случаев назначаются совместно с чистыми иммуномодуляторами;
• инозин – назначается курсом внутрь в виде таблеток;
• ликопид – стимулятор клеточного иммунитета, применяется системно;
• галавит – активатор обеих компонентов иммунной системы, назначается сублингвально, обладает противовоспалительным эффектом;
• поливитаминные комплексы – усиливают защитную реакцию организма, но их назначение допускается только после оценки онкологического риска.

Местно в виде суппозиториев или геля назначается виферон.

Это препарат, содержащий рекомбинантный интерферон для стимуляции местной иммунной защиты.

Помимо препаратов, которые влияют непосредственно на вирус, применяется довольно большое количество симптоматических средств в зависимости от клинической картины болезни.

В комплекс терапии зачастую добавляют следующие группы препаратов:

• мазь от кондилом в заднем проходе с антибактериальным препаратом с целью профилактики нагноения;
• антибиотики при наличии осложнений;
• НПВС или анальгетики при болевом синдроме;
• антигистаминные средства при выраженном зуде и раздражении кожи;
• слабительные средства при запорах;
• мази и свечи при сопутствующем геморрое.

Точную схему терапии подбирают индивидуально, учитывая особенности течения болезни у конкретного пациента.

 

Радикальные способы борьбы с кондиломами

Несмотря на множество средств для терапевтического воздействия на анальные образования, довольно часто устранить их только таблетками и мазями не удается.

Более того, при высоком онкогенном риске, показано скорейшее удаление кондилом в заднем проходе.

Для этого применяются следующие методы:

• хирургическое удаление;
• лазерное иссечение;
• электрокоагуляция;
• криодеструкция – прижигание жидким азотом;
• химическое разрушение с помощью активных кислот или щелочей;
• радиочастотное воздействие.

Выбор способа зависит от симптомов кондилом в заднем проходе.

При выраженной боли и раздражении лучше применять щадящие способы удаления – криодеструкцию или радиочастотное воздействие.

Большие размеры кондилом в связи с риском кровотечений подлежат лазерному иссечению или электрокоагуляции.

В подозрительных на онкологию случаях любая кондилома возле ануса подлежит биопсии и хирургическому удалению.

Материал отправляется на гистологическое исследование, которое уточняет морфологический характер образования.

Кондиломы Бушке также подлежат только хирургическому иссечению.

Лишь при предварительной многоточечной биопсии и исключении онкогенного риска большие образования допускается иссекать другими способами.

 

Кондиломы ануса: прогноз, течение болезни и лечение рецидивов

Прежде чем оценивать риск от патологического процесса, важно помнить о том, чем опасны кондиломы в районе ануса.

Высокоонкогенные штаммы ВПЧ провоцируют развитие раковых опухолей.

Поэтому в запущенных случаях, когда наблюдается злокачественная перестройка эпителия кондиломы, говорить о благоприятном исходе заболевания довольно сложно.

В остальных ситуациях прогноз при кондиломах в анусе обычно благоприятный.

Процесс медленно прогрессирует, но после радикального лечения рецидивы достаточно редки.

Причины повторного появления образований чаще всего связаны со следующими обстоятельствами:

• повторное заражение другим штаммом возбудителя;
• невыполнение рекомендаций врача после лечения;
• неполное выдерживание пациентом курса терапии;
• присоединение вторичных заболеваний, снижающих иммунитет – инфекции, ВИЧ, сердечная патология;
• травмы анальной зоны;
• нерадикальный метод лечения первичной кондиломы.

Если возникает рецидив, то следует обязательно выполнить биопсию образования.

С этой целью проводится миниинвазивная хирургическая манипуляция с целью забора материала для гистологического исследования.

После получения результата, исключающего диспластические процессы, осуществляется радикальное лечение.

Применяется один из методов удаления кондилом.

Как только появляются первые симптомы наличия кондилом в заднем проходе, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Обычно проблемой занимаются врачи-проктологи или дерматовенерологи.

Предпочтительнее обращаться в клинику, где имеется полный диагностический набор для установления причины болезни.

Кроме того, проктолог – довольно редкая профессия, что затрудняет быстрое получение медицинской помощи.

Поэтому лучшим вариантом при появлении кондилом является обращение в кожно-венерологический диспансер.

Таким образом, кондиломы ануса являются опасным и эстетически неприятным процессом в аногенитальной области.

При быстром выявлении и лечении заболевания, кондиломатоз не опасен для человека.

Поэтому важно скорейшее обращение с целью диагностики и лечения в кожно-венерологический диспансер.

В клинике имеются возможности для быстрой диагностики и установления точной этиологии болезни.

Специалисты КВД обладают огромным опытом медикаментозного и радикального лечения кондилом ануса.

В диспансере можно быстро не только попасть к врачу и провести весь комплекс обследования и лечения, но и безопасно удалить кондиломы с помощью современной аппаратуры.

Лишь незамедлительное обращение за медицинской помощью в КВД при появлении первых признаков болезни гарантирует полное выздоровление.

При появлении кондилом ануса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.