Гонорея глаз — заболевание конъюнктивы воспалительного генеза. Его вызывает диплококк Нейссера, при котором патологический процесс затрагивает роговую оболочку. Может привести к существенному снижению остроты зрения и даже полной слепоте.

Заражение гонореей глаз происходит контактным путем при игнорировании правил гигиены больными с классической гонореей в анамнезе.

Бытовое заражение гонорей глаз наблюдается в результате попадания инфекции извне через предметы ухода, белье, грязные руки.

Врожденная гонорея глаз развивается у плода во время движения по родовым путям инфицированной матери. Также из-за близкого контакта младенца с роженицей, не соблюдающей элементарный гигиенический режим.

Внутриутробное заражение и метастатическая (осложненная) гонобленнорея диагностируются крайне редко.

 

Симптомы гонореи глаз

Стандартный инкубационный период гонореи глаз длится в среднем до 21 дня, в среднем — 5-6 дней.

Первые признаки гонореи глаз: сильная отечность век, покраснение конъюнктивы, кровотечение, выделение серозного отделяемого.

 

Гонорея глаз у детей

• стадия инфильтрации. У новорожденных болезнь манифестирует на 2-3 сутки: из конъюнктивной полости начинает выделяться водянистая субстанция, стремительно нарастает гиперемия слизистой, отечность веки, появляются трудности с раскрытием глазных щелей

• гноетечение. Спустя 3-5 суток инфильтрация и отечность снижаются, из-под век начинает отходить гной желтого/зеленого цвета, в бактериологическом мазке выявляются гонококки. Эта стадия представляет наибольшую опасность в плане поражения роговицы
• пролиферация. Объем выделений при гонорее глаз снижается, отек и покраснение уменьшаются, на неровной поверхности конъюнктивы формируются фолликулы и сосочки
• этап обратного развития. Отечность и покраснение исчезают, спустя 6-7 недель наступает выздоровление

У старших детей гонобленнорея показывает более тяжелую клиническую картину, провоцируя лихорадку, поражения суставов и роговицы. Путь заражения гонореей глаз у детей — бытовой, обычно инфекция диагностируется у маленьких девочек. Поражается один глаз.

Патологический процесс захватывает роговицу, провоцируя формирование разрушающих оболочку язв. Инфекционный агент внедряется в полость глаза, вызывая развитие инфекционного процесса.

При подозрении на гонобленнорею у детей обязательно выполняется дифференциальная диагностика. Нужно исключить гнойный конъюнктивит, вызванный стафилококками, кишечной палочкой, который дает схожую клинику.

 

Гонорея глаз у взрослых

Заражение происходит вследствие занесения диплококка Нейссера на конъюнктиву из половых органов. Заболевание затрагивает один глаз.

Протекает тяжелее, чем у детей — с поражением сердца, мышц, суставов, скачками температуры тела.

 

Осложнения гонореи глаз

Роговичные осложнения развиваются из-за снижения ее клеточного питания, разрыхления эпителия гноем, негативного влияния гонококков, вторичного инфицирования.

Деформированная роговица приобретает диффузно-мутный цвет. В ее центре формируется инфильтрат с последующим образованием язвы, которая после рассасывания оставляет после себя бельмо. При углублении и распространении язвы в глазное яблоко возникает панофтальмит.

Это тяжелейшее заболевание, которое характеризуется гнойным поражением тканей глазного яблока. Провоцирует интенсивный болевой синдром в сегменте больного глаза, головные боли, светобоязнь.

Также симптоматику общей интоксикации — тошноту, избыточное потоотделение, озноб, спутанность сознания. Панофтальмит в 60-65% случаев приводит к потере глаза. При своевременном обращении к доктору удается сохранить остаточное зрение.

На фоне ослабленного иммунитета инфекция кровотоком разносится по организму, что может привести поражению суставов. Гонококковый артрит в 30% случаев осложняется возникновением гноя в суставной полости.

 

Какой врач лечит гонорею глаз

Диагностикой и лечением гонорейного конъюнктивита занимается врач-венеролог, может понадобиться консультация офтальмолога. Диагностические мероприятия базируются на изучении данных анамнеза, типичной симптоматике, подтвержденных данных лабораторного тестирования.

 

Методы лабораторной диагностики гонореи глаз

• анализ мазок на гонорею глаз. Основной тест, который используется для диагностики половых инфекций. Материал получают из области конъюнктивной полости, принцип исследования базируется на микроскопическом выявлении возбудителя с классическими морфологическими характеристиками. При атипичном течении заболевания мазок может не показать инфекцию, в этом случае назначаются более информативные лабораторные исследования
• анализ посев на гонорею глаз. Проводится посредством выделения натуральной культуры гонококка. Позволяет обнаружить патогенные микроорганизмы, определить их чувствительность к разным группам антибиотиков. Достоверность бактериологического посева составляет около 93-94%
• анализы ПЦР на гонорею глаз. Полимеразная цепная реакция направлена на обнаружение генетического материала возбудителя в выделениях из полости конъюнктивы. Отличается специфичностью, высокой чувствительностью и достоверностью

 

Лечение гонореи глаз

Лечение проводится по классической схеме.

Назначают использование антибактериальных, симптоматических, иммуностимулирующих лекарственных средств, физиотерапевтических методик:

• общее лечение. Золотой стандарт в терапии гонореи — прием антибиотиков. Самые эффективные антибиотики от гонореи глаз — спектиномицин и цефалоспорины, что обусловлено тем фактом, что некоторые штаммы гонококков способны продуцировать резистентные (устойчивые) к пенициллину вещества. Для лечения локализованной формы гонореи применяются препараты цефтриаксон, спектиномицин, офлоксацин для внутримышечного введения. При наличии системных признаков болезни показан прием внутривенный ципрофлоксацина, внутримышечный цефтриаксона, спектиномицина. Стандартный курс составляет 7 суток. Может практиковаться и другой алгоритм: инъекционную терапию продолжают в течение 48 часов, после чего переходят на пероральную антибиотикотерапию, курс которой должен составлять не менее двух недель
• местное лечение гонореи глаз. Назначают промывание глаз фурацилином, закапывание альбуцида, закладывание мази с антибиотиком. Наличие язвенного поражения роговицы служит показанием к обязательным повторным исследованиям мазков

• иммунотерапия. В качестве неспецифической применяют препараты тимуса, биогенные стимуляторы, в качестве специфической — гонококковую вакцину
• физиотерапия. Используются грязелечение, парафинотерапия, реинфузии собственной крови, фонофорез

Превентивное лечение гонореи глаз (без установки диагноза) подразумевает назначение медикаментов (цефтриаксон) с целью предупреждения появления выраженных признаков болезни.

 

Препараты от гонореи и их побочные действия

Любое антибактериальное средство может спровоцировать нежелательные эффекты.

О них следует немедленно сообщить лечащему доктору, чтобы он имел возможность скорректировать курс терапии:

• Пенициллины. Общая слабость, субфебрильная температура, позывы на тошноту, понос, слабые головные боли
• Макролиды. Расстройства в функционировании ЖКТ, аллергические реакции
• Сульфаниламиды. Агранулоцитоз, анемия
• Фторхинолоны. Нарушения стула (диарея/устойчивый запор), бессонница, эпизодические головокружения, рвота
• Тетрациклины. Кандидозные высыпания на слизистых оболочках
• Цефалоспорины. Нарушения работы кишечника

Выбор лекарств обуславливается анамнезом больного. Зависит от наличия/отсутствия индивидуальной непереносимости, аллергии, возраста, данных чувствительности возбудителя к антибиотикам.

 

Контрольные анализы после лечения гонореи глаз

Когда можно брать анализ после приема антибиотиков при гонорее глаз?

Контрольные анализы после лечения гонореи глаз выполняются спустя 2 дня, две недели после завершения курса. Если результаты отрицательные, наблюдение не требуется.

При сомнительном источнике заражения через 3 месяца проводится повторное тестирование на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Показания для назначения бактериологического обследования при контроле:

• выявление в мазках диплококков
• наличие остаточных признаков воспаления на фоне отсутствия гонококков
• подозрительная клиника болезни/анамнез

 

Профилактика гонореи глаз

Профилактические мероприятия заключаются в неукоснительном соблюдении гигиенического режима.

Также в выявлении и лечении пациентов с гонококковой инфекцией. В обязательном порядке выполняется обследование на гонорею будущих матерей.

В случае ее обнаружения назначается адекватная антибактериальная схема терапии.

Ребенку закапывают глаза альбуцидом немедленно после рождения. Повторно спустя 2-2,5 часа или накладывают тетрациклиновую мазь на каждый глаз.

Для предотвращения заражения гонореей глаз в быту рекомендуется не чистить зубы чужими щетками, не пользоваться чужим мылом, полотенцами. Обязательно мыть руки с мылом после каждого посещения туалета, не тереть глаза грязными руками.

При подозрении на гонорею глаз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.