Mycoplasma genitalium является одним из возбудителей урогенитального микоплазмоза. Это воспалительное поражение органов мочеполовой системы, которое начинается с уретры, влагалища, шейки матки.

Затем инфекция может распространяться на эндометрий, маточные трубы у женщин, простату и органы мошонки у мужчин.

 

Mycoplasma genitalium – что это значит?

Это один из недавно обнаруженных возбудителей половых инфекций у мужчин.

Бактерия была описана только в 1981 году. Её выделили у мужчин с негонококковыми уретритами.

Mycoplasma genitalium относится к труднокультивируемым бактериям. Поэтому точные данные о ней начали появляться только после внедрения в медицинскую практику и научную деятельность методов определения бактериальной ДНК.

ПЦР позволило получить доказательства того, что Mycoplasma genitalium:

• передается половым путем;
• вызывает воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• может становиться причиной ВЗОМТ (воспалительных заболеваний малого таза) у пациентов женского пола.

Отличительной особенностью Mycoplasma genitalium является отсутствие клеточной стенки. Это самая мелкая из всех известных патогенных бактерий.

Микроорганизм подвижен, имеет форму колбы. Перемещается со скоростью 0,1 мкм в секунду.

 

Особенности паразитирования Mycoplasma genitalium

На поверхности Mycoplasma genitalium содержит белки-адгезины. Благодаря им бактерия может прикрепляться к клеткам человеческого организма.

Микоплазма – пример идеального паразита. От этой бактерии люди не умирают, но и не излечиваются при естественном течении патологии.

Избавиться от Mycoplasma genitalium можно только при помощи антибиотиков.

Факторов патогенности бактерия практически не имеет.

Возникающие при инфицировании репродуктивного тракта симптомы связаны не с деятельностью самого микроорганизма, а с реакциями иммунной системы.

Mycoplasma genitalium умеет уклоняться от иммунного ответа.

Бактерия паразитирует как внутри клетки, так и на её поверхности. Если она располагается внутриклеточно, то обнаруживается в вакуолях, рядом с ядром.

При обычной микроскопии микоплазмы увидеть нельзя. Их рассматривают только методом электронной микроскопии. Эта методика в рутинной медицинской практике не используется. Поэтому морфологию и расположение бактерий изучают исключительно с научными целями.

Эксперименты, проведенные на фибробластах из лёгкого человека, показали, что уже через 1 час после заражения Mycoplasma genitalium прогибает клеточную стенку (инвагинация).

Через 12 часов она находится внутри клетки.

Через 96 часов происходит разрушение зараженной клетки.

При заражении микоплазмой, симптомы появляются не всегда.

Однако установлено, что Mycoplasma genitalium выявляется при помощи ПЦР у мужчин с активными проявлениями уретрита в 3 раза чаще, чем у клинически здоровых лиц.

Бактерия может провоцировать воспалительные процессы сама по себе, а также утяжеляет течение других половых инфекций.

Большой вклад в изучении микоплазмы внёс Jensen J. Он проанализировал данные исследований, в которых приняли участие 5455 пациентов.

Было установлено, что у лиц с негонококковым уретритом Mycoplasma genitalium обнаруживалась в 20,8% случаев.

У пациентов без признаков уретрита – в 5,9% случаев.

Иногда микоплазма выявлялась как сопутствующая флора при хламидийной инфекции. Но чаще Mycoplasma genitalium обнаруживалась у пациентов без хламидиоза.

 

Mycoplasma genitalium у женщин

У многих женщин, не имеющих симптомов воспалительных заболеваний, обнаруживаются микоплазмы в урогенитальных мазках. Это говорит о том, что патология часто протекает в бессимптомной форме.

Однако большинство исследований показывают, что признаки воспаления репродуктивных органов на фоне заражения Mycoplasma genitalium встречаются часто.

Недавнее исследование, проведенное в США, показало, что бактерия более чем вдвое чаще выявляется у женщин с цервицитом по сравнению с клинически здоровыми пациентками.

Установлена роль микоплазмы в развитии ВЗОМТ.

Исследование Cohen показало, что у женщин с эндометритом Mycoplasma genitalium обнаружена в 8 раз чаще, чем у пациенток без воспаления слизистой оболочки матки.

 

Вызывает ли Mycoplasma genitalium бесплодие?

Нет прямых доказательств, что Mycoplasma genitalium может вызывать бесплодие. Однако наличие этой бактерии – фактор риска нарушения фертильности.

У женщин, инфицированных микоплазмой, чаще наблюдается трубное бесплодие. При этом нет точных данных, связано ли это непосредственно с самой бактерией или сопутствующей инфекции. Ведь Mycoplasma genitalium может быть всего лишь признаком рискованного сексуального поведения.

В то время как прямой причиной бесплодия нередко становятся другие бактерии: хламидии, гонококки.

В исследовании Clausen было установлено, что антитела к Mycoplasma genitalium чаще встречаются у женщин с трубным фактором бесплодия.

Они были выявлены у 22% обследованных пациенток.

В то время как в контрольной группе частота серопозитивности составила лишь 7%.

 

Осложняет ли Mycoplasma genitalium беременность?

Нет убедительных доказательств, что Mycoplasma genitalium вызывает осложнения у беременных женщин. Но имеются отдельные сообщения и данные небольших исследований, показывающих, что эта бактерия может:

• увеличивать риск самопроизвольных абортов;
• вызывать послеабортные или послеродовые эндометриты;
• повышать риск преждевременных родов.

 

Инфицирование Mycoplasma genitalium новорожденных

Mycoplasma genitalium передается плоду во время родов. В этом случае она может вызывать у новорожденного признаки респираторной инфекции.

У некоторых встречается затрудненное дыхание.

Однако тяжелых осложнений обычно не возникает.

Изредка микоплазма приводит к пневмонии у детей.

В то же время у взрослых случаи поражения Mycoplasma genitalium респираторного тракта неизвестны.

Хотя ближайший родственник этой бактерии, M. pneumoniae, часто становится причиной атипичной пневмонии.

Некоторые учёные сообщают о развитии конъюнктивита новорождённых, вызванных микоплазмами.

 

Диагностика Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium плохо растет на питательных средах. Поэтому культуральные методы в диагностике заболевания не применяются.

До появления ПЦР, невозможно было оценить распространенность бактерии в популяции.

Случаи микоплазмоза не выявлялись. Но сегодня анализ ПЦР на Mycoplasma genitalium проводит большинство современных лабораторий. Определяется не только факт наличия этой бактерии в урогенитальном тракте, но и при необходимости оцениваются количественные показатели.

Большинство исследований показывают, что микоплазма выявляется только в урогенитальных мазках. Она отсутствует в пробах, полученных из ануса и зева. Это говорит о том, что Mycoplasma genitalium не способна обитать во рту или анусе. Соответственно, она не передается через оральный или анальный секс.

Культуральный метод

Впервые Mycoplasma genitalium выделили в ходе культурального исследования в 1980 году. На это ушло 50 дней. До сих пор не разработаны быстрые и эффективные методы культивирования этого микроорганизма.

Mycoplasma genitalium очень требовательна к питательным средам. Она очень медленно растет.

Получить большое количество бактерий не удается.

Культуральный метод исследования является длительным, трудоёмким и дорогостоящим. Поэтому он не используется в рутинной практике, а применяется только с научными целями.

В последние годы началось использование клеточных культур вместо искусственных питательных сред.

Несмотря на это, Mycoplasma genitalium по-прежнему растут от нескольких недель до нескольких месяцев.

Серологические методы

Большинство лабораторий проводят исследования крови на антитела к Mycoplasma genitalium. Но это метод диагностики является лишь уточняющим.

Суть серологического исследования заключается в обнаружении антител к микоплазме. Это факторы иммунитета. Они вырабатываются в ответ на поражение репродуктивного тракта теми или иными бактериями.

Но проблема диагностики в том, что микоплазм существует много. Не все они паразитируют в урогенитальном тракте, некоторые инфицируют бронхолегочную систему.

Наиболее частой причиной ложноположительной реакции на Mycoplasma genitalium является наличие в организме M. pneumoniae.

Встречаются и ложноотрицательные результаты, так как микоплазмы обладают относительно невысокой иммуногенностью. Поэтому серологические исследования имеют ограниченное применение. Они используются для:

• определение роли Mycoplasma genitalium в развитии сочетанных инфекций урогенитального тракта;
• диагностики острого микоплазмоза или обострения хронического заболевания.

Определяются иммуноглобулины разных классов: IgG и IgM.

Об острой фазе инфекции свидетельствует появление IgM или увеличение титра IgG в 4 и более раза в течение 1-2 недель.

ПЦР

Молекулярно-биологические методы являются основными в диагностике микоплазмоза.

Чаще всего применяется ПЦР.

Впервые результаты использования метода опубликованы в 1993 году.

С тех пор разработано более десятка способов диагностики Mycoplasma genitalium при помощи ПЦР. Большинство из них в качестве мишени применяют консервативные регионы гена адгезии MgPa.

Реже мишенью становятся фрагменты гена 16S рРНК, но такие исследования менее точные, так как могут давать ложноположительные результаты у пациентов, инфицированных M. pneumoniae.

В 2002 году впервые применена технология ПЦР в реальном времени для выявления микоплазмоза. В результате снизился риск контаминации и уменьшилась частота ложноположительных результатов. Уменьшилось время проведения исследования. Кроме того, теперь врачи могут получать количественные результаты исследования: определять концентрацию ДНК в единице объема биоматериала пациента. Зачем проводятся количественные тесты:

• оценка тяжести патологии;
• определение показаний к лечению;
• определение роли микоплазм в воспалении урогенитального тракта при сочетанных инфекциях;
• оценка результативности проводимой терапии.

Последние исследования показывают, что количество ДНК микоплазмы не имеет прямой корреляции с тяжестью патологии и риском осложнений у одного отдельно взятого пациента.

Но статистическая корреляция имеется: у людей с концентрацией ДНК более 10 в 4 степени копий в 1 мл биоматериала в 3 раза чаще наблюдаются активные проявления воспалительных процессов.

Относительно недавно появился ещё один метод молекулярно-биологической диагностики. Он называется TMA (транскрипционно-опосредованная амплификация). Методика выявляет фрагмент РНК рибосомы микоплазмы.

Большинство этапов исследования автоматизированы, что позволяет лабораториям одновременно проводить большое количество проб.

 

Как берут мазки на Mycoplasma genitalium?

Для диагностики большинства половых инфекций берут соскобы эпителия уретры и цервикального канала. Но при выявлении Mycoplasma genitalium столь же чувствительными являются вагинальные пробы и моча в качестве биоматериала.

Преимущество забора мочи и влагалищного отделяемого состоит в неинвазивности.

Процедура не вызывает неприятных ощущений у пациента.

Исследование Jensen J. S. показало более высокую чувствительность проб мочи по сравнению с мазками из уретры у мужчин. Авторы связали это с объемом биоматериала.

У женщин наиболее точная диагностика осуществляется путем забора мочи и цервикального соскоба.

 

Осложнения Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium может подниматься в верхние отделы репродуктивной системы.

Она поражает у женщин:

• маточные трубы;
• яичники;
• матку.

У мужчин бактерия способна инфицировать простату или придатки яичек, изредка попадает в яички. Возможны и аутоиммунные осложнения.

Микоплазмоз – вторая по частоте причина синдрома Рейтера (реактивного поражения суставов, кожи, внутренних органов) среди всех половых инфекций.

Предполагаются онкогенные эффекты. Но пока что нет убедительных доказательств, что Mycoplasma genitalium увеличивает риск злокачественных опухолей.

Воспаление суставов

Суставы чаще поражаются у мужчин.

Первые косвенные доказательства участия микоплазм в аутоиммунном поражении суставов были получены в исследовании Taylor-Robinson.

Ученые обнаружили антитела к этим бактериям в крови 50% больных реактивным артритом.

В контрольной группе все пациенты оказались серонегативными. Позже та же группа ученых обнаружила Mycoplasma genitalium методом ПЦР в синовиальной жидкости воспаленных суставов. Так были получены неоспоримые доказательства, что именно микоплазмоз вызывал эти воспалительные процессы.

Обычно суставы воспаляются через несколько месяцев после заражения половой инфекцией.

Поражаются в первую очередь крупные суставы, чаще на нижних конечностях.

Изначально воспаляется только один из них. Затем могут вовлекаться и другие. Они воспаляются по очереди, с интервалами в несколько дней или недель.

Симметричности поражения нет. Воспаленный сустав отечный, болезненный, движения в нем затруднены.

Патология обычно разрешается без остаточных явлений, если это первая атака аутоиммунного артрита. Но при хронической форме заболевания возможны тяжелые последствия, вплоть до летальных исходов в результате аутоиммунного поражения сердца.

Воспаление внутренних репродуктивных органов

У женщин микоплазма может вызывать ВЗОМТ. Чаще всего она обнаруживается в ассоциации с другими микроорганизмами.

У пациентов мужского пола бактерия иногда становится причиной хронического простатита. Она увеличивает риск острого простатита, вызванного кишечной палочкой. Изредка микоплазма поражает придатки яичек.

Пока что нет убедительных доказательств связи микоплазмоза и мужского бесплодия.

 

Лечение Mycoplasma genitalium

Если в мазке обнаружена Mycoplasma genitalium, пациенту назначают лечение.

Терапия микоплазмоза не всегда успешна. Это связано с большим разнообразием штаммов возбудителя.

К тому же невозможно выполнить посев с исследованием на чувствительность к антибиотикам. Потому что культуральный метод в практической медицине для диагностики инфекций, ассоциированных с Mycoplasma genitalium, не используют.

Врачу приходится назначать препараты фактически наугад, оценивать результаты в динамике, а если они оказываются неудовлетворительными, то менять схему.

Согласно российским клиническим рекомендациям предпочтительными лекарственными средствами для лечения микоплазмоза являются:

• доксициклин;
• джозамицин.

Данные о чувствительности микоплазм к разным антибиотикам были получены в ходе исследования Hannan P. C. Оно остается наиболее информативным среди всех аналогичных исследований.

Ученые установили, что самыми эффективными препаратами в отношении Mycoplasma genitalium являются макролиды.

Бактерия погибает под действием эритромицина, азитромицина.

Тетрациклины оказывались эффективными не всегда.

Некоторые фторхинолоны оказывали выраженный ингибирующий эффект на рост микоплазм, наиболее действенным из которых был спарфлоксацин.

В исследовании Horner было показано, что доксициклин в лечении микоплазмоза эффективен только в 50% случаев.

В то же время Gambini D. опубликовал данные о более высокой эффективности доксициклина по сравнению с азитромицином.

В целом данные исследований противоречивы.

Разные штаммы микоплазм чувствительны к разным антибиотикам.

В Российской Федерации эмпирически назначают доксициклин или джозамицин.

В случае неэффективности возможно применение азитромицина или фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

 

Mycoplasma genitalium: куда обратиться?

В случае появления признаков воспаления урогенитального тракта, обратитесь в нашу клинику.

Мы проводим диагностику микоплазмоза при помощи ПЦР. При необходимости используем анализы крови на антитела.

Наши врачи применяют эффективные схемы лечения.

Антибиотикотерапию мы дополняем другими препаратами, которые увеличивают вероятность успешного излечения патологии.

Для диагностики и лечения mycoplasma genitalium обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.