При заражении хламидиями симптомы часто бывают слабо выраженными.

Иногда их нет вовсе.

Но встречаются и клинически манифестные формы, в том числе острые, с явными признаками инфекционного поражения репродуктивных органов.

Поговорим о том, какие симптомы развиваются при хламидиозе, его осложнениях, и что делать при их появлении.

 

Когда появляются симптомы после заражения хламидиями?

По приблизительным оценкам, ежегодно хламидиозом в мире заражаются около 2 миллионов человек.

В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при половом контакте.

В этом случае инкубационный период длится в среднем 3 недели.

Инфицируются чаще всего пациенты до 25 лет, так как у них самая высокая половая активность.

Реже заражаются новорожденные дети от своих матерей.

Ребенок заглатывает вагинальную слизь во время родов.

В результате у него может развиться хламидийный конъюнктивит, пневмония, фарингит или евстахиит.

 

Симптомы хламидий у мужчин

У пациентов мужского пола хламидиоз в большинстве случаев протекает в форме уретрита.

Это состояние приводит к появлению симптомов:

• зуд в канале
• рези при мочеиспускании
• покраснение губок уретры
• выделения

Отделяемое при хламидиозе обычно необильное.

Оно слизистое или слизисто-гнойное.

• Орхоэпидидимит

Под этим термином подразумевают воспаление яичек и придатков.

Оно может иметь хламидийную этиологию.

Инфекция в этом случае распространяется из уретры восходящим путем.

Яички анатомически связаны с уретрой через семявыносящие протоки и придатки.

Ведь через эти структуры сперматозоиды попадают в уретру и выходят во внешнюю среду во время эякуляции.

При длительном течении хламидиоза бактерии могут попадать вначале в придатки яичка, вызывая эпидидимит.

Затем они поражают и само яичко.

В результате развивается орхит.

Это состояние у мужчин протекает без симптомов в 80% случаев.

Лишь при осмотре врач может обнаружить небольшую припухлость придатка.

В редких случаях орхоэпидидимит при хламидиозе проходит в острой форме.

Тогда возможны такие симптомы:

• увеличение температуры тела до 39 градусов
• сильная боль в мошонке
• её иррадиация в пах и крестец
• покраснение кожи мошонки
• сильный отек
• определяемое на ощупь уплотнение придатка
• сильная боль при пальпации

Если же орхоэпидидимит протекает подостро, симптомы аналогичные, только выражены слабее.

Температура тела возрастает до 37-37,5 градусов.

Отмечается умеренная боль в мошонке.

В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекается только придаток.

Гораздо реже воспаляется и яичко.

• Простатит

Пока что не доказано, что хламидии способны сами по себе вызывать простатит.

Вполне вероятно, что эти бактерии являются лишь кофактором, увеличивающим риск воспалительных процессов предстательной железы другой этиологии.

Тем не менее, простатит на фоне хламидиоза развивается достаточно часто.

Некоторые авторы сообщают, что на фоне хламидийного уретрита клинические проявления простата выявляются у 46% мужчин.

У 15% пациентов с простатитом воспаляются также и семенные пузырьки (везикулит).

Воспаление половых органов нередко приводит к бесплодию.

В том числе в случае, когда оно протекает без симптомов.

 

Симптомы хламидий у женщин

У пациентов женского пола хламидия трахоматис симптомы может вызывать весьма разнообразные.

Ведь у женщин больше наружных половых органов, которые могут воспалиться.

Помимо уретры, хламидии нередко поражают цервикс и влагалище.

Самой частой клинической формой неосложненного хламидиоза у женщин считается цервицит.

Это воспалительный процесс шейки матки.

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют.

Если они есть, то выражены слабо.

Основные проявления:

• выделения из шейки матки (могут быть замечены только при гинекологическом осмотре)
• реже – вагинальные выделения
• зуд
• контактные кровотечения (выделение крови из влагалища после полового акта в результате травмирования воспалённой шейки матки)

Очень редко цервицит протекает в острой форме.

В таком случае цервикальный канал перекрывается слизью.

Выделения становятся обильными, иногда гнойными.

При осмотре шейка матки красная, отёчная.

На ней могут быть эрозии (дефекты эпителия с обнажением стромы – подслизистого слоя).

На фоне хламидиоза возрастает риск эктопии шейки матки.

То есть, смещения цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки.

При длительном течении заболевания в области зева образуются лимфоидные фолликулы.

Реже у женщин воспаляется уретра.

В этом случае возникают такие симптомы:

• боль при мочеиспускании
• небольшие выделения из уретры (обычно в виде капли, обнаруживающейся по утрам)

• Эндометрит

Из цервикального канала инфекция может подниматься выше.

Хламидия нередко поражает слизистую оболочку матки.

Эндометрий содержит два слоя: функциональный и базальный.

При хламидиозе в воспалительный процесс вовлекаются оба слоя.

Причем поражение базального является весьма опасным, так как может нарушить созревание функционального.

Его утолщение происходит каждый месяц в середине цикла.

Это необходимо, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если функциональный эндометрий не нарастает в результате повреждения базального слоя, то развивается бесплодие.

Основные симптомы эндометрита:

• умеренные боли внизу живота
• сильная болезненность шейки матки при обследовании

Обычно температура тела в норме.

Сильной боли и выделений нет.

Потому что протекает хламидийный эндометрит в хронической форме.

Но иногда развивается острый воспалительный процесс.

Тогда возможно увеличение температуры тела до 38-39 градусов.

Боль в животе усиливается.

Она становится более интенсивной при кашле или физической нагрузке.

Из канала шейки матки появляются обильные выделения.

• Воспаление придатков

Из матки воспалительный процесс распространяется на придатки.

Если поражаются фаллопиевы трубы, это явление называют сальпингитом.

Если хламидия также провоцирует воспаление яичников, используют термин сальпингоофорит.

Часто матка и придатки воспаляются одновременно.

К тому же, не всегда можно выяснить, какие именно органы воспалены.

Поэтому для всех воспалительных женских заболеваний репродуктивной системы используется обобщенный термин: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

• Пельвиоперитонит

Это осложнение ВЗОМТ хламидийной этиологии.

Фаллопиевы трубы у женщины соединены с брюшной полостью.

Поэтому хламидия может попадать в тазовую брюшину (соединительнотканный листок, покрывающий органы изнутри и снаружи), вызывая её воспаление.

Болезнь сопровождается:

• болью в животе
• напряжением мышц передней брюшной стенки
• тахикардией
• небольшой лихорадкой

Развитие пельвиоперитонита даёт неблагоприятный прогноз для репродуктивной функции.

Этот процесс инициирует образование большого количества спаек.

Проходимость маточных труб нарушается.

В результате появляется трубный фактор бесплодия.

Если же проходимость нарушена частично, увеличивается риск внематочной беременности.

Это состояние очень опасно, так как диагностируется зачастую лишь после разрыва трубы и тяжелого кровотечения.

• Другие очаги воспаления

У женщин хламидия также может приводить к воспалению:

• парауретральных ходов
• больших вестибулярных желез
• вульвы (чаще у несовершеннолетних)

Для хламидиоза характерна многоочаговость поражения.

То есть, воспаляются все перечисленные выше органы не по одному, а сразу по несколько.

Например, у одной женщины могут выявляться одновременно признаки уретрита, цервицита, эндометрита и двустороннего сальпингоофорита.

При столь большом количестве вовлеченных органов хламидиоз характеризуется частым бессимптомным течением.

По данным разных авторов, жалобы отсутствуют у 40-70% пациенток.

• Перигепатит

Другое название: синдром Фитц-Хью-Куртиса.

Диагностируется приблизительно у 10% женщин с сальпингитом хламидийной этиологии.

Воспаляется капсула печени и прилегающий к ней участок брюшины.

Хламидия попадает туда из маточных труб, которые открываются в брюшную полость.

Болезнь диагностируется лапароскопически.

Врач видит спайки: тонкие, натянутые в виде струн.

• Болезнь Рейтера

На фоне хламидиоза возможны реактивные воспалительные процессы.

Они вызваны не самой бактерией, а патологической реакцией иммунитета.

Воспаление начинается в тех участках тела, где бактерий нет вообще.

При болезни Рейтера поражается кожа, суставы, а иногда и внутренние органы.

Не только хламидия может быть возбудителем.

Болезнь Рейтера провоцируют многие инфекции, причем не только половые, но и кишечные.

Но хламидия – самая частая причина этого осложнения среди всех венерических болезней.

Развивается патология обычно через несколько месяцев после инфицирования.

Хотя признаки поражения суставов нередко появляются уже через месяц.

В большинстве случаев воспаляется несколько крупных суставов.

Чаще поражаются нижние конечности, чем верхние.

В патологический процесс вовлекается подошвенная фасция и ахиллово сухожилие.

Для воспаления суставов при болезни Рейтера характерна асимметричность поражения.

Симптомы могут быть достаточно сильно выражены:

• припухлость суставов
• сильная боль
• ограничение движений
• утренняя скованность
• покраснение кожи над суставами
• локальная гипертермия

Часто человек даже не может ходить.

Несмотря на столь явные клинические симптомы, большинство из них полностью регрессируют после излечения хламидиоза и окончания реактивного воспаления.

Но продолжаться оно может достаточно долго.

Иногда болезнь Рейтера длится несколько месяцев.

После выздоровления могут сохраниться остаточные явления.

Если хламидиоз не излечен, с высокой вероятностью наступит рецидив.

 

С какими инфекциями при хламидиях одинаковые симптомы?

Хламидиоз вообще не имеет специфических клинических проявлений.

Это означает, что любые симптомы, которые появляются при этом заболевании, могут также возникать при других патологиях.

Нет ни одного клинического признака, увидев который, врач мог бы с уверенностью сказать, что это именно хламидийная инфекция, а не какая-либо другая.

Поэтому диагностика возможна исключительно лабораторными методами.

• гонорея;
• трихомониаз;
• микоплазмоз;
• уреаплазмоз;
• неспецифические инфекционные заболевания урогенитального тракта.

 

Какие анализы сдать при симптомах хламидии

Как мы уже говорили, признаки хламидиоза неспецифичны.

Нельзя понять, что это именно хламидия вызвала инфекцию урогенитальной системы.

Поэтому при обращении врач, скорее всего, проверит вас сразу на все часто встречающиеся венерические болезни.

Начинается диагностика с урогенитального мазка и его микроскопического исследования.

Врач выясняет, есть ли признаки инфекции.

Уже на этапе микроскопии он может обнаружить некоторых возбудителей, в частности кандиду, гонококка, трихомонаду.

Но хламидии в микроскоп не видны.

При посеве они растут плохо, так как малоустойчивы во внешней среде.

Поэтому основным методом диагностики хламидиоза остается ПЦР.

Из места предполагаемой локализации возбудителя берутся соскобы эпителиальных клеток.

Их отправляют в лабораторию.

Там обследуют на хламидиоз и другие половые инфекции путем выявления специфических фрагментов ДНК возбудителей.

Этот тест почти не уступает бак посеву на хламидию по специфичности.

Зато существенно превосходит его по чувствительности.

В отличие от ПЦР, культуральная диагностика хламидиоза даёт до 50% ложноотрицательных результатов.

 

Как лечить хламидию трахоматис у женщин?

Лечится хламидиоз антибиотиками.

Препараты выбора:

• азитромицин
• джозамицин
• доксициклин

Схемы и дозы применяются разные.

Всё зависит от давности инфицирования, тяжести и распространенности инфекции, наличия осложнений.

Считается, что курс терапии хламидиоза может продолжаться от 1 до 3 недель.

Но при хронических формах заболевания, трудно поддающихся лечению, курс терапии может достигать 1-2 месяцев.

 

Хламидии у беременных

Хламидиоз опасен при беременности.

Бактерия может инфицировать ребенка во время родов.

Если же заражение произойдет внутриутробно, это чревато многоводием, разрывом плодного пузыря, преждевременными родами.

Хламидия трахоматис у женщин при беременности в случае выявления подлежит лечению.

Терапия может проводиться на всех сроках.

При этом следует помнить, что некоторые антибиотики в этот период запрещены.

Потому что они увеличивают риск формирования пороков развития у плода.

Не используются:

• фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин)
• тетрациклины (включая часто использующиеся при хламидиозе доксициклин)

Лечение хламидии трахоматис у женщин на фоне беременности чаще всего проводится джозамицином.

Может также использоваться спирамицин, эритромицин или амоксициллин.

 

Почему снова появляются симптомы после лечения хламидий?

Бывает так, что пациент прошел курс терапии, но спустя несколько дней или недель симптомы воспаления урогенитального тракта возвращаются.

С чем это может быть связано?

Очевидно, на это есть только три причины:

1. Человек не вылечился от хламидиоза
2. Пациент избавился от хламидий, но в его организме есть и другие инфекции (эта проблема возникает только в результате недообследованности больного)
3. Человек заразился ЗППП – это может быть как хламидиоз, так и другая инфекция

Чаще всего это следствие того, что не выявлены и не пролечены половые партнеры.

В результате резервуар инфекции сохраняется.

Повторные половые акты приводят к повторному инфицированию.

После лечения обязательно проводится контроль.

И не важно, появились ли симптомы повторно.

Если анализы показывают, что хламидия сохранилась в урогенитальном тракте, проводят повторный курс терапии с заменой антибактериального препарата.

Возможно проведение посева с выяснением чувствительности хламидий к различным антибиотикам.

Помимо резистентности хламидий к препаратам, причиной неэффективного лечения также может быть несоблюдение пациентом врачебных назначений.

 

Какой врач лечит хламидии?

Часто пациенты не знают, куда обратиться при симптомах хламидиоза.

Они неспецифичны.

Поэтому человек, который собирается пойти к врачу, не всегда знает, какой специалист ему нужен.

Обратиться вы можете к таким врачам:

• гинеколог
• уролог
• венеролог

Лучше всего обращаться именно к венерологу.

Поэтому что этот доктор специализируется на лечении венерических заболеваний, в числе которых и хламидиоз.

В то же время гинекологи и урологи большую часть своего рабочего времени посвящаю совершенно другим проблемам.

Урологи лечат мочекаменную болезнь, аденому простаты, импотенцию и т.д.

Гинекологи занимаются беременными женщинами, бесплодием, миомой матки или эндометриозом.

Доля хламидиоза в профессиональной деятельности этих специалистов ничтожно мала.

Поэтому они не обладают достаточным опытом борьбы с этой инфекцией.

Что же касается венерологов, то они целыми днями только тем и занимаются, что лечат хламидиоз и другие инфекции урогенитального тракта.

Поэтому представитель данной специализации с большей степенью вероятности обеспечит успешную терапию.

При появлении симптомов хламидиоза, обратитесь в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи, которые помогут справиться даже с осложненными, хроническими или сочетанными инфекциями.

При появлении симптомов хламидии обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.