Гонококки у мужчин являются возбудителями одной из наиболее часто диагностируемых половых инфекций – гонореи.

У них болезнь протекает не так, как у женщин.

Мужская форма патологии отличается меньшим инкубационным периодом, более выраженными симптомами.

У них гонококки чаще обнаруживаются при микроскопическом исследовании.

У пациентов мужского пола чаще развиваются некоторые осложнения, в частности, стриктуры уретры и болезнь Рейтера.

Некоторые осложненные формы являются для них уникальными по причине наличия органов репродуктивной системы, отсутствующих у женщин.

У мужчин может воспаляться простата и органы мошонки.

 

 

Когда появляются первые признаки гонококков?

После инфицирования инкубационный период при гонококке у мужчин длится всего 3-4 дня.

Иногда симптомы появляются уже через 2 дня после полового акта.

Гонококки обладают высоким сродством к эпителию мужской уретры.

Они здесь быстро размножаются, достигают большой популяции в короткие сроки и вызывают сильные воспалительные реакции.

Но в отдельных случаях инкубационный период может растягиваться на несколько недель и даже месяцев.

Это возможно при использовании антибиотиков или антисептиков, низкой инфицирующей дозе бактерий.

Как правило, чем длиннее инкубационный период, тем слабее впоследствии выражены симптомы.

У некоторых пациентов они так и не появляются.

Гонорея изначально приобретает хроническое течение.

Признаки заболевания обнаруживаются лишь объективно, часто на стадии осложнений.

 

Симптомы гонококка у мужчин

Клинические проявления в основном развиваются со стороны уретры.

Но гонококки могут также поражать любые другие органы урогенитального тракта и некоторые экстрагенитальные структуры.

Они часто вызывают простатит, эпидидимит или орхоэпидидимит, везикулит.

Во многих случаях входными воротами инфекции становится не уретра, а прямая кишка или глотка.

С немытыми руками гонококки заносятся в глаза.

Соответственно, у мужчин развиваются гонококковые конъюнктивиты, проктиты, стоматиты, тонзиллиты, фарингиты.

Основные начальные симптомы:

• выделения из уретры
• покраснение
• отек
• боль
• частые позывы к мочеиспусканию

 

Нередко появляются спонтанные эрекции и ночные семяизвержения.

В случае развития гонококкового фарингита симптомов обычно нет.

Либо ощущается незначительное першение в горле, а при осмотре отмечается его покраснение.

У гомосексуалистов возможно инфицирование ануса.

В большинстве случаев оно бессимптомное.

Реже появляются выделения, болезненность, ложные позывы к дефекации.

При воспалении конъюнктивы отмечается покраснение, светобоязнь, выделение гноя, который скапливается в медиальном угле глаза.

 

Диагностика гонококка у мужчин

Диагностика состоит из нескольких этапов.

Важнейший из них – этиологическая диагностика.

Именно она определяет, как будет проходить лечение.

В ходе этиологической диагностики подтверждается гонококковое происхождение развития воспалительных реакций в урогенитальном тракте.

Далее проводятся исследования, направленные на оценку распространенности процесса.

Врач стремится выяснить, в каких органах развилось воспаление.

Проводится обследование на сопутствующие половые инфекции, потому что у большинства мужчин выявляют больше одного возбудителя.

Наконец, проводится диагностика осложнений.

Некоторые изменения, происходящие в урогенитальном тракте, требуют дополнительного лечения.

Этиологическая диагностика гонококковой инфекции предполагает проведение таких исследований:

• бактериоскопия уретрального мазка
• посев на гонококки
• ПЦР

 

✔ Бактериоскопия

Исторически первым методом диагностики гонореи была бактериоскопия.

И сегодня он по-прежнему используется, хотя и с некоторыми ограничениями.

Суть исследования состоит в том, что из урогенитального тракта мужчины берется мазок, который затем окрашивается и изучается под микроскопом.

Это исследование имеет 100% чувствительность и специфичность при соблюдении ряда условий:

• обследуемый – мужчина, а не женщина
• он совершеннолетний
• мазок брался из мочеиспускательного канала
• его брали на фоне признаков острого уретрита с обильными выделениями
• пациент не мочился перед забором материала 2-3 часа, не принимал антибиотики и соблюдал другие правила подготовки

При иных условиях снижается как чувствительность, так и специфичность.

У мальчиков в уретре, а также у взрослых мужчин во рту и анусе могут обитать бактерии, которые напоминают гонококки, но на самом деле не являются возбудителями гонореи.

Поэтому диагноз может быть установлен только на основании исследования уретральных мазков у совершеннолетних пациентов.

К тому же, секс несовершеннолетних может быть результатом насилия или растления.

Это медико-правовые случаи, а они требуют более точных исследований, чтобы их результаты могли быть представлены в суде.

Ложноотрицательные результаты могут быть получены, если симптомы выражены слабо, выделений почти нет, либо пациент недавно помочился и все их смыл.

Тогда гонококков в уретре мало, и они могут быть не обнаружены в ходе исследования.

При положительном результате анализа врач видит шарообразные, расположенные по две рядом бактерии.

Они находятся внутри клеток и между ними, окрашиваются по Граму в розовый цвет (грамотрицательные).

Обнаружение гонококков в ходе микроскопического исследования уретрального отделяемого является неоспоримым доказательством гонореи и не требует дополнительных подтверждающих лабораторных тестов.

✔ ПЦР

У мужчин это основной метод диагностики субклинических, хронических, экстрагенитальных форм гонококковой инфекции.

ПЦР основывается на выявлении специфического участка ДНК, который присущ только гонококкам.

Как положительные результаты, так и отрицательные почти всегда достоверны.

ПЦР является самым чувствительным тестом.

Эта реакция выявляет ДНК гонококка даже при наличии минимального количества копий генетического материала в образце.

Для ПЦР можно использовать любой биоматериал, включая мочу, сперму, секрет простаты.

✔ Посев

Материал высеивают на питательную среду и наблюдают за ростом колоний, которые появляются обычно спустя сутки.

Если за 3 суток колонии не выросли, результат считается отрицательным.

Метод имеет меньшую чувствительность, чем ПЦР.

Для получения положительного результата нужно больше бактерий.

Все он обязательно должны быть живыми (в то время как для ПЦР это условие не является обязательным, методика дает достоверные результаты даже после приема пациентом антибиотиков).

В то же время посев отличается более высокой специфичностью.

Он никогда не дает ложноположительных результатов.

Именно по этой причине посев является единственным методом, который может быть использован в медико-правовых случаях.

Посев имеет ещё одно преимущество.

Он позволяет получить данные о чувствительности гонококков к антибиотикам.

Такая необходимость возникает в случае затяжных, хронических, резистентных к лечению форм гонореи.

 

Лечение гонококка у мужчин

Для лечения заболевания требуются антибиотики.

Они назначаются с целью уничтожения гонококков.

Острые формы гонореи обычно лечатся легко и быстро, буквально одним уколом или таблеткой.

Хронические или осложненные формы лечатся дольше, с использованием более высоких дозировок препаратов, иногда в условиях стационара.

Помимо антибиотиков, применяются и другие препараты, позволяющие увеличить их эффективность.

Лечение острой гонококковой инфекции нижних мочевыделительных путей, прямой кишки или горла осуществляется по одной из схем:

• укол цефтриаксона в дозе 250 мг внутримышечно
• таблетка цефиксима 400 мг.

Первая схема дает более высокий процент излеченности.

Поэтому врачи используют её чаще.

В случае гонококкового воспаления глаз цефиксим не используют.

Доза цефтриаксона увеличивается до 1 грамма.

Но по-прежнему требуется только один укол.

Однако в ряде ситуаций используется длительный курс антибиотикотерапии.

Он требуется при:

• наличии осложнений – распространении инфекции на внутренние половые органы, появление абсцессов (в том числе в нижних отделах мочеполового тракта)
• хронической форме инфекции (таковой считается гонорея, которая длится более 2 месяцев)

Сроки лечения таких пациентов достигают 2 недель и более.

Используются только инъекционные формы антибиотиков.

Вводится цефтриаксон в дозе 1 г в день.

Допускается использование и других цефалоспоринов, но они в большинстве своём менее удобны, поэтому применяются редко.

Эти препараты требуют нескольких инъекций в день, тогда как цефтриаксон вводится всего 1 раз в сутки.

Дополнительное лечение:

• ферменты
• иммуномодуляторы
• инстилляции уретры (введение антисептиков)
• хирургическое вскрытие абсцессов

При необходимости применяют симптоматическое лечение.

Оно направлено на уменьшение боли, зуда, выделений.

После окончания курса терапии сдаются анализы для подтверждения излеченности.

При необходимости на втором этапе проводится борьба с осложнениями.

 

Осложнения гонококка у мужчин

Осложнением считается воспаление любых органов, помимо нижних отделов мочевыделительной системы, конъюнктивы, прямой кишки, глотки и органов ротовой полости.

Это простатит, орхоэпидидимит, лимфангит и т.д.

Как правило, эти осложнения являются поводом увеличить дозы и продолжительность антибиотикотерапии.

Но после излечения болезни воспалительные явления уходят.

Мы же обсудим только те осложнения, которые могут сохраняться даже после уничтожения гонококков.

Они следующие:

• бесплодие
• фимоз и парафимоз
• стриктуры уретры
• болезнь Рейтера

Гонорея – одна из наиболее частых причин бесплодия среди всех половых инфекций.

Только хламидиоз вызывает нарушение репродуктивной функции чаще.

Основные механизмы развития бесплодия на фоне гонореи:

• рубцовые процессы в придатках яичка и семявыносящих протоков
• повреждение гематотестикулярного барьера
• воспаление предстательной железы и нарушение её функции

В случае простатита после этиологического излечения функция простаты обычно возвращается.

В иных случаях бесплодие сохраняется и после излечения патологии.

В случае обструкции семявыносящих протоков сперматозоиды не способны проникать из яичек в уретру.

Соответственно, при эякуляции они не попадают в половые пути женщины.

Данная форма бесплодия лечится двумя способами:

1. Операция, восстанавливающая проходимость семявыносящих путей.

2. Искусственное оплодотворение.

При этом естественная фертильность не восстанавливается.

Если человек пожелает зачать ещё одного ребенка в будущем, ему снова придется прибегнуть ко вспомогательным репродуктивным технологиям.

Сперматозоиды для оплодотворения яйцеклеток получают из спермы (иногда они там есть, только в очень малом количестве) или непосредственно из яичка в ходе выполнения его пункции.

Наиболее тяжелым является иммунологическое бесплодие.

Оно развивается при повреждении гематотестикулярного барьера, которое происходит в результате сильного воспаления яичка.

Этот барьер отделяет органы мошонки от общего кровотока, потому что вырабатываемые яичками сперматозоиды несут чужеродный генетический материал.

Соответственно, с точки зрения иммунной системы они должны быть уничтожены.

Но антитела к ним не вырабатываются в больших количествах, если гематотестикулярный барьер функционирует должным образом.

При его повреждении в сперме появляется множество антител.

Они уничтожают половые клетки или обездвиживают их.

Проблема решается только при помощи искусственного оплодотворения.

Если в воспалительный процесс была вовлечена крайняя плоть члена, что развивается фимоз.

Это результат рубцевания кожи.

Рубцовая ткань не обладает высокой эластичностью.

Крайняя плоть после заживления плохо растягивается, поэтому открыть головку невозможно.

Это чревато повторяющимися неспецифическими воспалительными процессами головки.

На ней скапливается секрет, мертвые клетки, создается теплая и влажная среда.

Поэтому для бактерий здесь есть всё необходимое: питательный субстрат, подходящая температура и влажность, отсутствие адекватной гигиены.

Избыточный рост провоцирует повторяющиеся баланопоститы.

Единственным решением проблемы является удаление крайней плоти хирургическим методом.

На фоне фимоза может развиться парафимоз.

Это ущемление головки при попытке открыть её.

Нарушается кровоток в пенисе, головка опухает, сильно болит, а при отсутствии своевременной медицинской помощи в ней начинаются некротические процессы.

Ткани отмирают по причине недостаточного кровоснабжения.

У многих мужчин после тяжелого уретрита происходит рубцовое сужение уретры.

Появляются стриктуры, требующие хирургического лечения.

Проводятся разные операции, направленные на расширение канала.

Одним из наиболее эффективных подходов является резекция суженного участка и сшивание уретры конец в конец.

Применяются и консервативные методы лечения, но они являются паллиативными.

Бужирование уретры позволяет на некоторое время расширить канал.

Однако почти всегда после этого стриктуры рецидивируют.

Редким осложнением является реактивное воспаление суставов.

Оно гораздо чаще возникает при хламидиозе.

Но и при гонорее такие случаи бывают.

Они наблюдаются с частотой около 0,16%.

То есть, у одного из 600 человек, страдающих гонореей.

Болезнь Рейтера возникает в результате неправильного иммунного ответа.

Он начинает уничтожать не только гонококков, но и собственные ткани.

Под удар попадают суставы, кожа, а иногда и внутренние органы.

От болезни Рейтера время от времени фиксируются летальные случаи, в основном вследствие поражения сердца.

 

Гонококки у мужчин: куда обратиться?

При появлении признаков гонореи, обратитесь в нашу клинику.

Мы предлагаем:

• обследование на гонококковую инфекцию при помощи современных высокоточных методов
• обследование на сопутствующие половые инфекции
• назначение схемы терапии, которая позволит избавиться как от гонококков, так и от других возбудителей ЗППП
• лабораторный контроль излеченности

У нас можно обследоваться и лечиться анонимно.

Наши венерологи успешно справляются даже с хроническими или осложнёнными формами гонореи.

При подозрении на гонококки обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.