Инфекция гонококк – шарообразная бактерия, способная паразитировать в различных полостных органах человека.

Чаще всего она поражает структуры урогенитального тракта.

 

Заболевание, вызываемое гонококками

Эти бактерии вызывают патологию, которая называется гонорея.

Код по МКБ 10 – А 54.

Гонококк вызывает воспалительные процессы различных органов.

Инфекция передается половым путем.

Тем не менее, она поражает не только репродуктивную систему.

По международной классификации болезней заболевания, вызываемые гонококками, могут быть следующими:

Код А 54.0 – классическая форма воспалительного процесса урогенитального тракта.

Поражены нижние отделы мочеполовой системы.

Осложнений нет.

Абсцедирование каких-либо половых желез отсутствует.

 

 

Возможные патологические процессы:

• уретрит;
• цистит;
• цервицит;
• вульвовагинит.

А 54.1 – означает, что инфекция нижних отделов мочеполового тракта осложнена абсцессами.

Они могут формироваться в парауретральных или вестибулярных железах.

Чаще абсцессы появляются у женщин.

Механизм их формирования заключается в обструкции протоков.

Секрет железы не может выделяться в полость влагалища или уретры.

Связано это с отеком, скоплением экссудата, слипанием стенок протоков.

В результате происходит застой секрета.

Это пока ещё не абсцесс, а киста.

Но он может абсцедироваться, если присоединиться вторичная бактериальная флора.

Тогда появляется сильная припухлость в зоне расположения железы.

Она пальпируется в виде плотной «горошины».

Слизистая в этой зоне воспалена.

Отмечается сильная болезненность.

В большинстве случаев патологический процесс носит односторонний характер.

А 54.2 – воспаление верхних отделов мочеполовой системы.

Гонококками вызываются заболевания, при которых воспалительный процесс распространяется восходящим путем.

Это следующие патологии:

• орхоэпидидимит;
• простатит;
• ВЗОМТ (воспаление тазовых органов у женщин).

Под ВЗОМТ подразумевается поражения матки, фаллопиевых труб и яичников.

Как правило, эта группа патологических процессов возникает спустя несколько недель после инфицирования.

Это следствие отсутствие своевременного обследования пациента и его лечения.

Часто больные не обращаются к врачу, а просто ожидают самоизлечения.

Во многих случаях симптомы слабо выражены, особенно у женщин.

А у 50% пациентов женского пола клинических признаков нет вообще.

Соответственно, у них нет причин, чтобы пойти к врачу, обследоваться и пройти курс терапии.

Но, несмотря на малосимптомное или субклиническое течение заболевания, гонококки могут распространяться восходящим путем.

Они колонизируют у мужчин простату и яички, у женщин матку с придатками.

Иногда инфекция поднимается выше, достигая через фаллопиевы трубы тазовой брюшины.

А 54.3 – инфекция глаз.

Гонококк Нейссера имеет тропность не только к эпителию мочеполовой системы, в отличие от большинства других возбудителей ЗППП.

Он способен поражать практически любые органы.

Одной из частых мишеней являются глаза.

В данную группу патологий входит:

• конъюнктивит;
• иридоциклит;
• офтальмия новорожденных.

У большинства детей, рожденных от инфицированных матерей, воспаляются глаза.

Причем, воспаление может быть очень тяжелым, с риском потери зрения.

Взрослые люди тоже страдают от гонококкового поражения глаз.

Часто пациенты спрашивают: как туда попадает инфекция.

Ведь очевидно, что глаза не относятся к тем органам, которые непосредственно задействуются во время полового акта.

С гениталиями партнера они не контактируют.

Как правило, конъюнктивит развивается после аутоинокуляции.

То есть, пациент сам заносит себе инфекцию.

Изначально у него развивается гонококковый уретрит или другая инфекция мочеполового тракта.

Появляются выделения.

Человек прикасается к своим гениталиям, гонококки попадают на руки.

Затем он трогает свои глаза.

Так гонококки проникают в конъюнктиву, колонизируют её, и через несколько дней вызывают воспаление.

А 54.4 – поражение опорно-двигательного аппарата.

Гонококк вызывает у некоторых пациентов воспаление:

• суставов;
• околосуставных сумок;
• сухожилий и их влагалищ (синовиальных оболочек);
• костей и костного мозга.

А 54.5 – фарингит.

Гонококки передаются не только во время классического секса, при котором пенис контактирует с влагалищем.

Они могут распространяться при любых других видах интимных связей.

В том числе при оральном сексе.

Заразиться таким способом могут пациенты обоих полов.

Наиболее частой формой орофарингеальной гонореи остается фарингит – то есть, воспаление глотки.

Но встречаются также другие воспалительные процессы.

Воспаляться могут десны, слизистая рта, язык.

Чаще всего эта форма гонореи протекает без симптомов.

Но она опасна с эпидемиологической точки зрения.

Человек, являющийся носителем гонококков во рту, является опасным для окружающих.

Потому что он способен инфицировать других людей во время орального секса.

Изо рта гонококки могут попадать в уретру партнера.

А 54.6 – анальная гонорея.

Как мы уже говорили, гонококки передаются при любых половых контактах.

Не является исключением и анальный секс.

После него у пассивного партнера может воспаляться анус или прямая кишка.

По очевидным причинам гораздо чаще данная форма заболевания диагностируется у женщин.

У пациентов мужского пола анальная гонорея может выявляться в случае гомосексуальной ориентации.

Анальная гонорея чаще протекает без субъективных симптомов.

Но они могут обнаруживаться при объективном осмотре.

В подавляющем большинстве случаев гонококковое поражение ануса сочетается с воспалением урогенитального тракта.

А 54.8 – гонококковая инфекция другой локализации.

При определенных обстоятельствах гонорея может поражать любые органы человеческого тела.

Это сердце, головной мозг, легкие и т.д.

Гонорея с системными проявлениями встречается редко.

Но её клиническое течение часто тяжелое, с вероятным летальным исходом.

Смерть может наступить в результате сепсиса, инфекционно-токсического шока, поражения жизненно важных отделов головного мозга, прогрессирующей сердечной недостаточности.

 

 

Теперь вы знаете, какие заболевания вызывают гонококки.

Рассмотрим подробнее основные их формы.

Урогенитальные формы гонореи у мужчин

Пациенты мужского пола чаще всего страдают от гонококкового уретрита.

У них появляются обильные гнойные выделения.

Ощущается жжение при мочеиспускании.

При осмотре врач выявляет покраснение выходного отверстия мочеиспускательного канала.

В случае развития простатита ощущается боль в промежности.

Может быть затрудненным мочеиспускание.

Иногда отмечается преждевременная эякуляция.

При воспалении яичек больные жалуются на боль в мошонке.

Может отмечаться её покраснение, увеличение за счет отека.

 

Урогенитальные формы гонореи у женщин

При уретрите симптомы аналогичные.

Гонококки также вызывают воспаление влагалища и цервикса.

В этом случае отмечается боль при половом акте, выделения, иногда изъязвление слизистой.

При распространении гонококков на мочевой пузырь появляются сильные и частые позывы к мочеиспусканию.

Женщины жалуются на боль в лобковой области.

Объективно отмечается покраснение и отечность репродуктивных органов.

 

Оральная гонококковая инфекция

Орофарингеальные формы гонореи встречаются очень часто.

Другое дело, что они очень редко изолированные.

То есть, не сопровождаются воспалением урогенитального тракта гонококковой этиологии.

Это возможно, только если:

• партнеры занимались только оральным сексом;
• вагинальный половой контакт был осуществлен с презервативом, а оральный – без него.

По оценкам разных авторов частота изолированных орофарингеальных форм составляет от 1 до 5% от всех случаев заболевания.

Эта оценка может быть заниженной.

Потому что большинство случаев протекают без симптомов.

Они не диагностируются и, соответственно, не попадают в статистику.

Кроме того, пациентов, обратившихся по поводу урогенитальной формы гонококковой инфекции, далеко не всегда обследуют на орофарингеальную гонорею.

Чаще всего воспаляется глотка.

У 90% пациентов при этом нет никаких жалоб.

Симптомы могут быть выявлены только субъективно.

У 10% пациентов есть жалобы на:

• боль в горле;
• осиплость голоса;
• дискомфорт при глотании.

Реже встречаются гонококковые тонзиллиты, стоматиты, гингивиты.

При осмотре могут обнаруживаться симптомы:

• покраснение горла;
• серые налеты;
• язвы на задней стенке глотки или миндалинах;
• кровоточивость десен;
• неприятный запах изо рта;
• отек слизистой.

В редких случаях тяжелого течения заболевания больные могут жаловаться на сильную болезненность в горле и во рту.

При осмотре обнаруживаются множественные эрозивно-язвенные поражения.

 

Анальная гонококковая инфекция

Чаще воспаляется анус.

Субъективно может отмечаться незначительный зуд.

Чаще симптомов нет вообще.

При осмотре врач обнаруживает покраснение анальных складок.

Появляется отделяемое с неприятным запахом.

Иногда гонококковое воспаление распространяется на прямую кишку.

Тогда отмечается боль, ложные позывы к дефекации.

Могут развиваться запоры.

Появляются желтые или кровянистые выделения.

 

Поражение глаз гонококком

Главными признаками гонококкового конъюнктивита остаются:

• светобоязнь;
• резь в глазах;
• выделение гноя – он скапливается в медиальных углах;
• покраснение конъюнктивы;
• отечность;
• чувство песка в глазах.

При гонококковом иридоциклите появляется боль в глазу.

Она отдает в висок или лоб.

Ночью боль усиливается.

Появляется слезотечение, меняется цвет и рисунок радужной оболочки.

При осмотре отмечается сужение зрачка.

Исходом заболевания может стать формирование синехий, помутнение стекловидного тела.

 

Гонорея у новорожденных

Дети могут инфицироваться от своих матерей.

Чаще всего гонококки у них поражают глаза.

Развивается гонококковая офтальмия в основном на 2-5 день жизни.

Она при естественном течении может привести к слепоте.

В основном данная форма инфекции развивается у детей, чьи матери не были обследования на гонорею.

Потому что в случае обнаружения заболевания у женщины лечения проводится даже в период беременности.

Оно позволяет предотвратить вертикальную передачу инфекции.

Тактика ведения новорожденных должна быть следующей:

• при появлении признаков конъюнктивита назначаются антибиотики, влияющие на возбудителя гонореи, даже если ещё не подтверждена гонококковая этиология заболевания;
• для лечения используется цефтриаксон – его назначают внутримышечно в дозе 25 или 50 мг на кг, но не больше 125 мг;
• подтверждение наличия гонококков в организме ребенка проводится только культуральным методом, так как он является наиболее специфичным;
• если диагноз подтвержден, требуется дополнительное обследование новорожденного на хламидиоз и сифилис;
• матери, чьи дети родились с гонореей, должны быть пролечены и обследованы на сопутствующие ЗППП.

Новорожденного обследуют несколько специалистов.

Их задача состоит в том, чтобы выявить возможные признаки системной инфекции.

У детей могут воспаляться мозговые оболочки, суставы, иногда развивается сепсис.

 

Осложнения гонококковой инфекции

Гонококковая инфекция нередко вызывает осложнения.

Они возможны в таких случаях:

• длительное течение заболевания при отсутствии лечения;
• тяжелое течение инфекции;
• дефицит иммунитета;
• сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет);
• присоединение бактериальной флоры;
• наличие сопутствующих ЗППП.

Осложнения могут вызывать сами гонококки, распространяясь в организме.

В иных случаях они возникают по причине неадекватной реакции иммунной системы на возникающую антигенную нагрузку.

Возможные осложнения:

• формирование абсцессов половых желез;
• воспаление брюшины, внутренних органов, структур опорно-двигательной системы;
• сепсис;
• поражение внутренних репродуктивных органов (неосложненным считается течение гонореи, при котором воспаляются только нижние мочеполовые пути, глотка, глаза или анальная область);
• бесплодие;
• стриктуры уретры;
• болезнь Рейтера.

Рассмотрим некоторые осложнения более подробно.

Стриктуры при гонорейном уретрите

Длительное течение воспалительного процесса уретры может стать причиной формирования стриктур.

Данное осложнение в большей степени характерно для мужчин.

Оно развивается при тотальном уретрите.

Мочеиспускательный канал у пациентов мужского пола узкий и длинный.

При его сужении нарушается отток мочи.

Причиной сужения является повреждение слизистой оболочки.

В результате нарушения её целостности начинаются репаративные процессы.

Происходит образование рубцов и сращивание поврежденных поверхностей.

Данное состояние требует хирургического лечения.

Ранее проводившееся бужирование, как оказалось, дает очень высокий процент рецидивов.

Потому что при введении бужа в уретру происходит её растяжение и микроразрывы стенок.

В результате процесс рубцевания только усугубляется.

Поэтому применяется операция, при которой суженная часть уретры попросту удаляется.

Затем она соединяется конец в конец и сшивается.

Операция эффективна в подавляющем большинстве случаев и почти не дает рецидивов.

Аутоиммунное поражение суставов

Гонококк – один из возбудителей болезни Рейтера.

Этот патологический процесс сопровождается воспалением соединительной ткани.

Страдают в первую очередь кожа, суставы, развивается конъюнктивит и цирцинарный баланопостит.

На пенисе появляются пятна, окруженные ободком.

Часто воспаляются суставы – обычно крупные, чаще нижних конечностей.

Артрит в большинстве случаев протекает без последствий.

Суставы не разрушаются, после затухания воспалительного процесса их функция полностью восстанавливается.

Но заболевание может протекать в течение нескольких месяцев.

Затем оно может рецидивировать, если очаг гонококковой инфекции сохраняется в организме.

Возможны неблагоприятные исходы: болезнь Рейтера иногда переходит в псориаз или ревматоидный артрит.

Причиной патологии является не только сама гонорея, но и наследственная предрасположенность пациента.

Ведь у большинства людей аутоиммунного поражения суставов при этом заболевании не происходит.

Бесплодие

Длительное пребывания гонококков в организме чревато бесплодием.

Механизмы его развития различны.

У мужчин могут воспаляться:

• яички с придатками;
• семявыносящие протоки;
• предстательная железа.

В случае воспаления яичек наблюдается секреторное бесплодие.

Оно обусловлено нарушением процесса образования сперматозоидов.

При тяжелом воспалительном процессе повреждается гематотестикулярный барьер.

Это чревато иммунологическим бесплодием.

Антитела начинают проникать в яички и атаковать собственные сперматозоиды.

Если их становится слишком много, то сперма не пригодна к оплодотворению.

Потому что практически все спермии оказываются поврежденные антиспермальными антителами.

Данная форма бесплодия одна из самых тяжелых.

Потому что она не поддается консервативному или хирургическому лечению.

Достижение беременности возможно только с помощью ЭКО с ИКСИ.

При выполнении этой процедуры специалист осуществляет микроманипуляцию.

Он берет сперматозоид и вводит его в яйцеклетку.

Дальше полученный эмбрион культивируется несколько дней и переносится в матку женщины.

В случае воспаления простаты развивается экскреторно-токсическое бесплодие.

Выработка секрета нарушается, а он необходим для поддержания жизнедеятельности спермиев.

Данное бесплодие в большинстве случаев обратимо.

После излечения воспаления простаты её функция восстанавливается.

При двустороннем воспалительном поражении семявыносящих протоков может развиться обструктивное бесплодие.

Данная форма заболевания подразумевает, что спермии вырабатываются, но не способны попасть в уретру.

Потому что протоки, по которым они должны передвигаться во время эякуляции, перекрыты рубцами.

Такое бесплодие лечится только хирургическим методом.

У женщин фертильность нарушается при воспалении:

• матки;
• придатков;
• цервикального канала.

Чаще всего нарушение фертильности связано с поражением органов малого таза.

При эндометрите нарушается процесс прикрепления эмбриона к маточной стенке.

Может не созревать эндометрий в овуляторную фазу цикла.

Если он не достигает необходимой толщины и структуры, то имплантация плодного яйца не происходит.

Соответственно, беременность не развивается.

В случае длительного течения воспалительного процесса формируются спайки в матке.

Они деформируют маточную полость, поэтому прикрепление эмбриона тоже становится невозможным.

Иногда он прикрепляется к соединительнотканной перегородке.

Такая беременность часто прерывается на ранних сроках.

В случае двустороннего воспалительного поражения фаллопиевых труб формируется их непроходимость.

Причиной становится рубцовое сужение.

Тогда беременность невозможна, так как яйцеклетка не способна продвигаться по маточной трубе в матку.

Она достигается только после лапароскопической реконструкции труб.

Либо проводится ЭКО – таким способом можно забеременеть даже в случае трубного бесплодия.

 

Диагностика и лечение гонококковой инфекции

В случае появления признаков инфекции, вызванной гонококками, обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем необходимые диагностические тесты для подтверждения диагноза.

Чаще всего для этой цели применяются:

• урогенитальные мазки;
• ПЦР для выявления ДНК гонококка.

В случае необходимости может быть использовано культуральное исследование.

Мы также проводим обследование на сопутствующие ЗППП, так как они у пациентов с гонококковой инфекцией обнаруживаются более чем в 50% случаев.

Затем опытный венеролог подберет схему лечения.

Она позволит быстро избавиться от всех симптомов и предотвратить опасные заболевания, которые вызывают гонококки.

При подозрении на гонококковую инфекцию обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.