Анализы на половые инфекции сдаются всегда, если возникают подозрения на венерические заболевания.

На основании симптомов эти патологии не диагностируется.

Для каждой из них требуется обязательное лабораторное подтверждение.

 

Мазок на половые инфекции

Некоторые заболевания диагностируются в ходе микроскопического исследования.

Из половых органов берется мазок.

Его окрашивают, изучают под микроскопом.

Иногда в поле зрения попадают бактерии, грибки или простейшие.

Бактериоскопия – базовое (общее) исследование.

Сдать этот анализ на инфекции, передающиеся половым путем, должен каждый пациент, кто впервые приходит к врачу-венерологу.

Он простой, недорогой, быстрый.

Микроскопия, даже если она не выявляет никаких заболеваний, в любом случае информативна.

Как минимум она позволяет понять, есть ли вообще в урогенитальном тракте какой-либо воспалительный процесс.

О его наличии судят по увеличению количества лейкоцитов, преобладанию числа воспалительных клеток над эпителием.

При наличии клинически выраженных форм инфекционных заболеваний этот анализ на половые инфекции у мужчин позволяет выявить гонорею или кандидоз.

У женщины высока вероятность обнаружения трихомонад (в вагинальном мазке) или кандид.

Таким образом, уже по результатам микроскопии может быть установлен диагноз.

Однако это исследование обладает не самой высокой чувствительностью.

Поэтому, какими бы ни были его результаты, надо сдать и другие анализы на половые инфекции.

 

Анализы ПЦР крови на половые инфекции

Это одно из самых информативных и точных исследований.

Человека просят сдать анализы на инфекции, передаваемые половым путем, с целью обнаружения в клиническом материале специфических участков ДНК определенных патогенов.

По ним проводится точная видовая идентификация микроорганизма.

ПЦР постепенно вытесняет другие методы диагностики, которые приобретают роль уточняющих или дополняющих.

С помощью ПЦР можно исследовать любой биологический материал, включая:

• мазок;
• соскоб;
• кровь;
• мочу;
• сперму;
• слюну;
• сок простаты;
• ликвор и т.д.

Мазки могут браться из любых частей тела: влагалища, рта, уретры, ануса, кожи.

Не важно, где находятся бактерии или вирусы.

Если они есть в материале, то ПЦР позволяет:

• определить наличие патогена;
• установить его точный вид;
• подсчитать количество копий ДНК в единице объема материала.

Метод исследования очень быстрый.

Вы можете сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, сегодня, а результаты получить завтра.

При необходимости они могут быть готовы даже через несколько часов.

Хотя в венерологии такой срочности обычно нет.

Перед тем как сдаются анализы на половые инфекции, обычно требуется тщательная подготовка.

Для ПЦР она тоже нужна.

Но важной особенностью этого метода является отсутствие значительного влияния нарушения правил подготовки на результаты теста.

Если для проведения большинства анализов бактерии должны быть живыми, то при проведении ПЦР это не обязательно.

Метод способен обнаруживать любых патогенов:

• бактерий;
• грибков;
• вирусов;
• простейших.

При однократном заборе биоматериала его можно исследовать сразу на несколько инфекций.

Этим ПЦР выгодно отличается от культурального метода.

Ведь посев проводится на разные питательные среды, в зависимости от того, какое заболевание подозревает врач.

В то же время ПЦР обходится дешевле большинства других методов.

Всё это делает этот анализ основным в диагностике многих венерических болезней.

 

Анализы посева на половые инфекции

Исторически культуральные методы были одними из первых, позволяющих проводить видовую идентификацию патогенных микроорганизмов.

Они используются до сих пор, так как обладают неоспоримыми преимуществами.

Основные из них:

• 100% специфичность – при посеве нельзя получить ложноположительные результаты, потому что при отсутствии бактерий их колонии никогда не появятся на питательной среде;
• возможность оценки чувствительности к антибактериальным препаратам, что позволяет врачу подобрать наиболее эффективную схему лечения для конкретного пациента.

Сдать анализы на половые инфекции методом посева можно любой биоматериал.

Главное, чтобы в нём содержалось достаточное количество бактерий.

Тем не менее, наиболее точные результаты получают при посеве материала, который в норме стерилен.

Например, это может быть кровь, моча, ликвор.

Если же высеивается материал из участка тела, заселенного бактериями (влагалища, рта, прямой кишки), на питательной среде появляется множество «лишних» микроорганизмов.

Они затрудняют проведение диагностики.

Проблема решается при помощи:

• добавления в питательные среды антибиотиков и антимикотиков, уничтожающих «ненужных» бактерий и грибков, но не воздействующих на искомый микроорганизм;
• пересеивания чистой культуры на другую питательную среду.

Метод имеет некоторые недостатки, что ограничивает его повсеместное применение:

• высокая цена;
• отсутствие автоматизации;
• зависимость результатов от человеческого фактора;
• длительное проведение исследования;
• не всегда достаточно высокая чувствительность.

К тому же некоторые половые инфекции вообще не могут быть выявлены при помощи посева.

Это относится к вирусным ЗППП, некоторым формам микоплазмоза.

Ограниченные возможности культуральный метод имеет в первичной диагностике хламидиоза.

 

Анализы крови на антитела к половым инфекциям

Существуют непрямые методы диагностики венерических болезней.

При любом заболевании в крови появляются антитела.

Это факторы иммунитета, которые необходимы для подавления инфекции.

Выявляя эти факторы, врачи делают вывод о существовании самой болезни.

Тем не менее, анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем, редко используется в качестве подтверждающего теста.

Это возможно разве что при сифилисе.

Другие ЗППП диагностируются только прямыми методами.

Это связано с тем, что анализ крови на половые инфекции не слишком точен.

Антитела в крови могут быть недостаточно специфичными (появляются при другой инфекции), либо не вырабатываются вовсе (при низкой иммуногенности возбудителя).

Нередко они сохраняются в крови длительное время после окончания терапии.

Не всегда помогает определиться с диагнозом и титр (количество) антител.

Так как оно зависит не только от активности инфекции, но и от состояния иммунитета пациента.

Множество заболеваний и состояний искажают результаты анализов крови.

Поэтому используются они в основном как уточняющие, а не подтверждающие методы.

 

Особенности лабораторной диагностики отдельных половых инфекций

Разные ЗППП диагностируются по-разному.

Рассмотрим основные из них.

Обсудим, какие анализы сдают на половые инфекции, в зависимости от предполагаемого возбудителя.

Сифилис

Может диагностироваться как прямыми, так и непрямыми методами.

Прямые более предпочтительны.

Но они используются исключительно для первичного подтверждения диагноза.

Причем не на всех стадиях удается получить клинический материал, в котором содержатся бледные трепонемы.

Наиболее чувствительной прямая диагностика может быть:

• в первичной стадии, когда материал можно получить с твердого шанкра;
• реже используют пунктат лимфатического узла;
• во вторичной стадии, когда есть высыпания на теле (вторичный сифилид).

Для выявления бледной спирохеты используются различные методы.

Основные из них:

• микроскопия в тёмном поле;
• ПЦР.

Более чувствительным методом является ПЦР.

Но если явных очагов сифилитической инфекции нет, болезнь диагностируют серологическими методами.

Как мы уже говорили, метод определения антител менее достоверный.

Ведь обнаруживается не сам возбудитель, а лишь признаки его пребывания в организме.

Поэтому для установления диагноза нужно минимум два положительных результата разных лабораторных тестов.

Для этого применяют исследования:

• нетрепонемные – направленные на выявление антител к антигенам, образовавшимся в результате распада собственных тканей под действием инфекционного процесса;
• трепонемные – выявляются в крови антитела к бактерии, возбудителю сифилиса.

Нетрепонемные тесты используются как скрининг.

Трепонемные являются подтверждающими.

В то же время для подтверждения излеченности антитела к бледной спирохете не определяются.

Это исследование не информативно, так как после эрадикации бактерий антитела годами, а иногда и всю жизнь сохраняются в крови.

А вот титр иммуноглобулинов к аутоантигенам постепенно снижается.

Поэтому эффективность лечения контролируют при помощи нетрепонемных серологических реакций.

Гонорея

Для диагностики гонококковой инфекции могут использоваться три метода:

• микроскопия;
• посев;
• ПЦР.

Самый простой и недорогой метод – микроскопический.

Правда, у него не всегда достаточная чувствительность.

Со 100% вероятностью обнаружить гонококка можно, если:

• гонореей страдает мужчина;
• воспалена уретра;
• есть обильные гнойные выделения.

В иных случаях с диагностикой микроскопическим методом возникают проблемы.

Снижается как чувствительность теста, так и специфичность.

У женщин симптомы обычно слабо выражены, и гонококков в мазке мало.

Поэтому они могут не обнаруживаться.

При заборе мазков из других участков тела, помимо уретры, в материал нередко попадают бактерии, похожие на гонококки, но не являющиеся возбудителями гонореи.

Это в первую очередь непатогенные нейссерии.

При заборе мазков из горла в них могут выявляться менингококки.

Для повышения специфичности теста диагноз гонорея ставится микроскопически только при совпадении всех трех признаков наличия гонококка:

• бактерии в форме бобов, расположенные парами;
• часть бактериальных клеток располагаются внутриклеточно;
• по Грамму окрашиваются отрицательно.

При несовпадении хотя бы одного признака диагноз не ставится.

Дополнительное обследование также рекомендуют в ситуациях, когда мазок для микроскопии брался не из уретры.

ПЦР – основной метод выявления гонореи.

Позволяет быстро и точно установить диагноз даже при бессимптомной форме заболевания.

Посев – редко использующийся способ диагностики гонореи.

Он применяется в таких случаях:

• обследование женщин в менопаузе или несовершеннолетних;
• медико-правовые случаи;
• необходимость оценки чувствительности бактерий к антибиотикам.

Культуральная диагностика более специфичная, чем ПЦР.

Она никогда не дает ложноположительных результатов.

Поэтому при судмедэкспертизе делают именно посев.

В иных случаях предпочитают ПЦР, потому что это проще, быстрее и дешевле.

К тому же методика обладает большей по сравнению с посевом чувствительностью (выявляет гонококки даже при их минимальном количестве).

Трихомониаз

Для подтверждения трихомонадной инфекции могут использоваться три метода:

• микроскопия;
• ПЦР;
• посев.

Принципы диагностики примерно такие же, как у гонореи.

Микроскопия выявляет только клинически выраженные формы.

Важные условия для постановки микроскопического диагноза:

• пациент – женщина;
• мазок берется из влагалища;
• наличие выраженных симптомов (обильных выделений);
• исследование нативного (неокрашенного) мазка в как можно более короткие сроки после забора биоматериала.

Трихомониаз – в основном женская болезнь.

Мужчины болеют в 2 раза реже, склонны к самоизлечению и в большинстве случаев не страдают выраженными симптомами.

Из уретры выделений не так много.

Поэтому обнаружить там трихомонаду теоретически возможно, но на практике удается редко.

У женщин симптомы выражены сильнее.

Трихомонад во влагалище гораздо больше, чем в любых других органах.

Выявить их можно только в нативном мазке.

Потому что трихомонада должна оставаться подвижной.

Если движений нет, диагноз установлен быть не может.

В нативном мазке врач обнаруживает при микроскопии крупные клетки, имеющие жгутики.

Они совершают толчкообразные движения и «расталкивают» соседние клетки.

ПЦР – основной метод диагностики трихомониаза.

Он позволяет обнаружить ДНК трихомонады в мазке из уретры, влагалища, шейки матки, моче или эякуляте.

В том числе при хронической форме при отсутствующих симптомах.

Посев применяется в тех же случаях, что и при гонорее.

Это необходимость оценки чувствительности к антибиотикам и медико-правовые случаи, а также обследование несовершеннолетних или женщин в менопаузе.

Хламидиоз

Существует множество методов диагностики хламидиоза.

Теоретически может использоваться:

• микроскопия с окрашиванием по Романовскому-Гимзе;
• ПИФ;
• ИФА;
• ПЦР;
• посев.

На практике для первичной диагностики хламидийной инфекции в подавляющем большинстве используется ПЦР.

Потому что другие методики либо недостаточно чувствительны, либо обладают низкой специфичностью.

Хламидия – внутриклеточный паразит.

Она неустойчива во внешней среде и плохо растет на клеточных культурах.

Чтобы получить достоверные результаты культурального исследования, необходимо:

• наличие выраженных симптомов;
• идеальное соблюдение правил подготовки к сдаче анализов на половые инфекции;
• соблюдение правил взятия биоматериала, его хранения и транспортировки.

Нередко хламидия погибает и не вырастает на культуре клеток.

Поэтому чувствительность культурального исследования составляет лишь 40-50%.

Из-за высокого риска ложноотрицательного результата посева, в первичной диагностике хламидиоза предпочтение отдают ПЦР.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Микоплазмы и уреаплазмы очень маленькие.

Микроскопический метод для диагностики этих инфекций не используют.

Делают ПЦР или посев.

Причем культуральное исследование возможно не на все виды этих бактерий.

Микоплазма гениталиум растет на питательных средах медленно и вырастает не всегда.

Поэтому в рутинной практике культуральное исследование на эту бактерию не проводят.

Другие микроорганизмы могут быть выявлены таким способом.

Если проводится посев, то микоплазму от уреаплазмы отличают по ферментативным свойствам.

Одни бактерии способны к гидролизу аргинина, другие – мочевины.

Помимо видовой идентификации, возможно определение чувствительности к антибиотикам и оценка количественных показателей.

Посев рекомендован всем пациентам для повышения эффективности лечения.

Но всё же это исследование более дорогостоящее и длительное.

Поэтому часто в диагностике микоплазмоза ограничиваются ПЦР.

Метод тоже дает количественные результаты и позволяет установить вид бактерии.

К тому же тест имеет более высокую чувствительность.

Вирусные инфекции

Некоторые вирусы (папилломавирус, герпес) вызывают воспалительные процессы урогенитального тракта.

Это неклеточные формы жизни, рассмотреть их в световой микроскоп нельзя из-за очень маленького размера и внутриклеточного расположения.

В ходе микроскопии можно иногда увидеть клетки, образование которых свидетельствует об определенной вирусной инфекции.

Но этот метод недостоверный и не может быть подтверждающим.

Основа диагностики – ПЦР.

Посев не проводят.

Вирусы культивируют на клеточных культурах или куриных эмбрионах с исследовательской целью.

Но в клинической практике посевы не делают.

Кандидоз

Может быть диагностирован тремя способами:

• микроскопия;
• посев;
• ПЦР.

Основным способом диагностики остаётся микроскопия.

Выявления в мазке спор грибка, нитей псевдомицелия, почкующихся клеток является достаточным основанием для установления диагноза.

ПЦР и посев – уточняющие методы.

Они позволяют:

• установить вид грибка;
• определить его количество;
• выяснить, к каким антимикотикам гриб имеет восприимчивость.

Эти дополнительные исследования обычно назначают при хроническом, рецидивирующем или тяжелом кандидозе.

В большинстве же случаев устанавливать вид не обязательно.

В 90% ситуаций возбудителем становится кандида альбиканс.

10% случаев приходится на все оставшиеся грибки вместе взятые.

5-7 из них встречаются более-менее регулярно.

Ещё несколько десятков грибков вызывают воспаление урогенитального тракта лишь в единичных случаях.

На них даже не сдаются анализы.

При подозрении на инвазивный кандидоз (с поражением внутренних органов) делают анализ крови на иммуноглобулин G.

Его отсутствие исключает эту форму заболевания.

 

Сколько стоит сдать анализы на половые инфекции

Диагностика в частной клинике стоит несколько тысяч рублей.

Сказать точнее нельзя.

Потому что неизвестно:

• какие анализы вам назначат (ПЦР, посев, микроскопия, ИФА);
• на сколько инфекций (на одну или на десять);
• какие дополнительные анализы потребуются (для установки стадии заболевания, топики поражения и риска осложнений, оценки функционального состояния репродуктивной системы).

Иногда человека проверяют только на одну инфекцию.

Например, если он недавно от неё лечился.

В иных случаях – сразу на несколько.

Например, при наличии симптомов воспаления урогенитального тракта или с целью скрининга.

Многие пациенты обследуются, даже не имея симптомов.

Это делают:

• после незащищенного секса с новым партнёров;
• при частой смене партнеров, с определенной периодичностью;
• после наступления беременности или на этапе её планирования.

Дешевле всего обходится мазок с микроскопическим исследованием.

Дороже стоит ПЦР.

Ещё дороже – посев или анализ крови на антитела, если проверяться на одну инфекцию.

Тем не менее, при помощи ПЦР проверяются часто сразу на десяток заболеваний, что увеличивает стоимость обследования.

 

Анонимные анализы на половые инфекции

У нас можно сдать анализы анонимно.

Здесь используются самые современные диагностические тесты, дающие 100% достоверные результаты.

Мы берем мазки безболезненно и безопасно.

При обследовании в нашей клинике вы можете не опасаться разглашения информации о вашем состоянии здоровья третьим лицам, в том числе родственникам.

Если будут обнаружены какие-то инфекции, вы сможете сразу же получить лечение.

При выявлении болезней в острой стадии курс терапии проходит легко и быстро.

Хронические половые инфекции мы тоже лечим, но на это затрачивается чуть больше времени и сил.

Для сдачи анализов на половые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.