Скрытый сифилис – это диагноз, который устанавливается при лабораторном подтверждении сифилитической инфекции, если у человека нет симптомов заболевания.

Он практически не представляет эпидемиологической угрозы.

Потому что если нет активных проявлений инфекции, человек почти не заразен.

Однако скрытый сифилис опасен для самого пациента.

Он длительно протекает, не лечится, и в итоге часто приводит к осложнениям, в том числе летальным.

 

Причины скрытой формы сифилиса

Есть три варианта, когда патология может протекать в скрытой форме:

1. Изначально бессимптомное течение.

Появился твердый шанкр, но он не был обнаружен.

Например, в случае локализации на шейке матки.

Затем не появились высыпания или другие симптомы вторичного периода.

2. Неадекватное лечение.

Симптомы были, но затем исчезли под действием лечения.

При этом терапия не была достаточно эффективной.

Основные причины:

• неправильная диагностика и, как следствие, неадекватно подобранная схема лечения;
• несоблюдение пациентом правильно назначенной схемы (чаще всего речь идет о преждевременном прекращении введения антибиотиков после исчезновения клинических проявлений болезни);
• самолечение без участия врача.

3. Самостоятельное разрешение симптоматики.

Время от времени клинические проявления исчезают у всех пациентов.

Исключение составляют лишь те, у кого болезнь протекает в злокачественной форме.

При выявлении болезни в бессимптомный период устанавливается диагноз скрытого сифилиса.

Он бывает:

• ранним – если больной заразился менее двух лет назад;
• поздним – с момента инфицирования прошло больше чем два года.

Давность заражения врач должен установить обязательно.

Это влияет на выбор схемы лечения.

 

Что такое скрытый сифилис неуточненный?

Такой диагноз устанавливают, если врач не знает, как давно человек заразился инфекцией.

Любой неуточненный сифилис требует уточнения.

Поэтому это временный диагноз.

Чтобы понять, является сифилитическая инфекция ранней или поздней, проводится лабораторное обследование.

По уровню и титру антител в крови можно судить о течении болезни.

При раннем скрытом сифилисе реагиновые тесты практически всегда показывают высокие титры иммуноглобулинов.

Низкими они могут быть лишь в таких случаях:

• неудавшееся самолечение (количество бактерий уменьшается, но болезнь полностью не проходит);
• лечение антибиотиками по поводу других инфекций (например, гонореи);
• недавнее заражение (уровень антител ещё не успел вырасти).

РИФ практически всегда положительная.

При этом РИТ дает отрицательные результаты у двух пациентов из трёх.

Если же реакция позитивная, отмечается низкая иммобилизация бледных трепонем на уровне 50-60%.

Если сифилис поздний, результаты анализов следующие:

• низкий титр реагиновых антител;
• резко положительная РИТ.

Отличия также заключаются в ответе на лечение.

При ранней форме, скрытой сифилитической инфекции проведенная терапия приводит к быстрому снижению титра реагиновых антител в крови.

Если же лечение проводится при поздней форме, под его действием количество иммуноглобулинов в крови снижается очень медленно.

Явную положительную динамику можно увидеть лишь через несколько месяцев.

 

Особенности раннего скрытого сифилиса

Подтвердить, что инфицирование произошло в течение последних 2 лет, врачу помогают не только стандартные серологические тесты.

Он использует данные анамнеза, клинического осмотра.

Применяются другие лабораторные исследования.

Кроме того, обследуют полового партнера, который либо сам может быть источником инфекции, либо заразился от пациента.

В пользу раннего сифилиса свидетельствуют следующие аргументы:

1. Анамнестические сведения.

Доктор уточняет у пациента, были ли за последние два года у него такие симптомы:

• облысение;
• выпадение ресниц, бровей;
• высыпания по всему телу в виде пятен или папул;
• эрозии на гениталиях, которые не вызывали боли, были плотными на ощупь, сопровождались увеличением паховых лимфатических узлов.

Он также спрашивает, приходилось ли человеку лечиться антибиотиками в последнее время.

2. Данные обследования партнера.

Если у него диагностирован ранний сифилис, с высокой вероятностью у пациента он тоже ранний.

3. Данные осмотра.

На половых органах мог сохраниться свежий рубец после недавно перенесенной первичной сифиломы.

Длительное время после окончания первичного периода остаются увеличенными паховые лимфоузлы.

4. Возраст до 40 лет.

5. Когда врач начинает лечение, развивается реакция Герксгеймера.

Она проявляется в первые чаты после терапии.

Сифилис лечат бактерицидными антибиотиками.

То есть, теми, которые уничтожают бактерий, а не блокируют их размножение.

В результате массовой гибели бледных спирохет в кровь высвобождается большое количество эндотоксинов.

Это ядовитые для организма вещества, содержащиеся внутри бактериальных клеток.

Данное явление сопровождается сильным иммунным ответом и интоксикацией.

После введения первых доз антибиотиков у человека появляются такие симптомы:

• озноб;
• снижение артериального давления;
• лихорадка;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• тошнота;
• головная боль.

Эта реакция часто развивается при раннем сифилисе, но отсутствует при позднем.

6. Исследование ликвора.

Осложнение со стороны ЦНС чаще всего развиваются в отдаленные сроки после инфицирования.

Поэтому ликвор обычно чистый.

В нём может обнаруживаться повышенный белок, клеточная диссоциация, так как у некоторых пациентов менингит на фоне сифилиса развивается рано.

Однако в этом случае состав ликвора быстро нормализуется под действием специфической терапии.

7. Диагноз был установлен случайно.

Больные ранним сифилисом не обращаются к врачу самостоятельно.

Инфекцию у них чаще всего обнаруживают при скрининговом обследовании.

А также в ходе диагностики, которая назначена по причине выявления сифилиса у полового партнера.

 

Особенности позднего скрытого сифилиса

Аргументы, которые свидетельствуют в пользу поздней формы заболевания, следующие:

1. Нет данных анамнеза.

Либо удается выяснить, что человек имел более 2 лет назад половые контакты, которые могли привести к инфицированию.

2. У партнера нет сифилитической инфекции.

Поздний сифилис значительно менее контагиозный.

Он часто не передается даже при многократных половых актах.

3. Симптомы со стороны внутренних органов.

Всех пациентов, у которых дерматовенеролог допускает наличие поздней формы сифилитической инфекции, должны обследовать врачи других специализаций.

Они получают консультацию ЛОРа, невролога, офтальмолога и терапевта.

4. Возраст от 40 лет.

5. Нет ни малейшего ухудшения состояния пациента после начала антибиотикотерапии.

6. Если имеются поражения ЦНС, то в ликворе отмечаются другие изменения – не такие, как при раннем сифилисе.

При исследовании спинномозговой жидкости получают патологическую реакцию Ланге.

Воспалительный компонент выражен минимально.

Все изменения длительно сохраняются, даже после начала антибиотикотерапии.

7. Инструментальные исследования.

Могут выявить патологические изменения со стороны внутренних органов.

 

Когда назначают лечение скрытого сифилиса?

При выявлении лабораторных критериев раннего скрытого сифилиса терапию назначают сразу.

Но при подозрении на поздний период скрытой сифилитической инфекции врачу недостаточно одних только данных серологических тестов, чтобы принять решение о необходимости лечения.

Это связано с тем, что титры реагиновых антител низкие.

Трепонемные антитела могут иметь высокую концентрацию.

Но их определение неинформативно в случае перенесенной в прошлом и благополучно вылеченной сифилитической инфекции.

РИТ, РИФ и другие тесты могут длительное время, а иногда и всю жизнь оставаться положительными.

Поэтому врач при принятии решения о необходимости специфической терапии учитывает:

1. Болел ли человек сифилисом ранее и лечился ли от него.

2. Есть ли симптомы, обнаруживаемые объективно, или изменения со стороны внутренних органов, которые выявлены в ходе инструментальной диагностики.

3. Имеются ли анамнестические данные, указывающие на высокий риск заражения сифилисом.

При неясном диагнозе за человеком устанавливают наблюдение.

Время от времени он сдает анализы крови, а при необходимости берут ликвор, проводят рентгенологическую диагностику.

Лечение назначают, если титры антител увеличиваются, либо появляются симптомы заболевания.

Если же они снижаются, это с высокой вероятностью говорит о том, что человек переболел сифилисом в прошлом и успешно вылечился.

 

Скрытый врожденный сифилис

Врожденная сифилитическая инфекция развивается в случае инфицирования плода внутриутробно.

Ребенок уже рождается с этим заболеванием.

Патология может быть ранней и поздней.

Поздняя диагностируется, если возраст ребенка на момент проведения лабораторных тестов больше 2 лет.

Если симптомов нет, а серологические тесты положительные, констатируется срытый сифилис.

В такой форме он может протекать даже при наличии серьезных осложнений, в том числе со стороны центральной нервной системы.

Симптомов у ребенка нет, но обнаруживаются патологические изменения в ликворе.

В первые месяцы жизни в диагностике заболевания имеют большое значение количественные тесты.

Определенную часть антител к бледной трепонеме и реагиновых иммуноглобулинов ребенок получает от матери.

Поэтому серологические тесты остаются положительными, даже если его собственный организм не вырабатывает антител.

Диагноз считается подтвержденным, если:

• титр антител у ребенка выше, чем у матери;
• он нарастает в динамике;
• титр не уменьшился хотя бы в 2 раза в течение 1 месяца.

Если скрытого сифилиса нет, реагины исчезают из крови через 3 месяца после родов.

Специфические трепонемные антитела циркулируют не более полугода.

РПГА, направленная на обнаружение IgG, может оставаться положительной до 9 месяцев.

В пользу скрытого сифилиса также говорит обнаружение в крови ребенка IgM, в том числе сразу после рождения.

В норме эти иммуноглобулины не проходит через плаценту, так как они имеют высокую молекулярную массу.

Исключение составляют случаи, когда у матери были осложнения во время беременности, приведшие к повреждению гематоплацентарного барьера.

 

Лечение раннего скрытого сифилиса

Для терапии ранней формы сифилитической инфекции могут использоваться пенициллины:

• дюрантные;
• средней дюрантности;
• водорастворимые.

В большинстве случаев применяются лекарства средней длительности действия.

Назначают прокаин-бензилпенициллин.

Его используют в разовой дозе 1,2 миллиона единиц.

Назначают одну внутримышечную инъекцию в сутки, в течение 20 дней.

Более удобной, но менее эффективной является схема с использованием пенициллинов длительного действия.

Ретарпен или Экстенциллин назначают по 2,4 миллиона единиц, 1 раз в неделю.

Курс лечения состоит из 3 инъекций.

Аналогичным образом используется отечественный аналог Бициллин-1, но его назначают курсом 6 инъекций.

Применение схемы с препаратами длительного действия возможно лишь в ситуациях, когда установлена давность заражения пациента, и она не превышает 6 месяцев.

Наиболее эффективной схемой является назначение водорастворимых пенициллинов.

Но она не слишком удобна для пациента, так как требует лечения в стационаре.

Препараты вводятся по 1 миллиону единиц, через каждые 6 часов.

Лечение длится 20 дней.

Такая схема терапии предпочтительна в случае выявления воспалительных изменений в ликворе.

 

Лечение позднего скрытого сифилиса

Любой поздний сифилис, даже если он не проявляется симптомами, лечится в стационаре.

Используются преимущественно водорастворимые пенициллины.

Они наиболее эффективны, так как создают высокую концентрацию антибиотика в крови.

Требуется минимум 2 курса лечения.

Первый проводится путем введения бензилпенициллина-натрия по 1 миллиону единиц, 4 раза в день.

Антибактериальная терапия продолжается 4 недели.

Затем делают на 2 недели перерыв.

После этого проводится повторный курс.

Лучше, если он пройдет по аналогичной схеме.

Отличается лишь продолжительность.

Второй курс вдвое короче – он продолжается 2 недели.

Допускается также схема, при которой используется новокаиновая соль пенициллина.

Она дает меньший процент излеченных пациентов, но препараты приходится вводить реже.

Новокаиновую соль вводят по 0,6 миллионов ЕД, через каждые 12 часов.

Первый курс длится 4 недели, второй – 2 недели.

Значительно реже используют прокаин-бензилпенициллин.

Его вводят курсом 20 дней, по 1,2 млн ЕД в сутки.

Через 2 недели проводят повторный курс, который продолжается 10 дней.

 

Скрытый сифилис после лечения

Каким бы ни был исход лечения, симптомы после терапии регрессируют всегда.

Даже если бактерии погибают не все, в организме их остается очень мало.

Поэтому после курса терапии сифилис либо излечивается, либо протекает в скрытой форме.

Все пациенты подлежат наблюдению.

Время от времени они сдают анализы.

Срок наблюдения может быть разным, в зависимости от стадии инфекции, на которой проводилось лечение.

Если человек получал терапию по поводу раннего скрытого сифилиса, его наблюдают до тех пор, пока станут отрицательными нетрепонемные исследования, плюс ещё 6 месяцев.

В течение этих полгода кровь берут минимум 2 раза.

Если же лечение проводилось по поводу позднего сифилиса, требуется минимум 3 года наблюдения.

Раз в полгода проводят нетрепонемные исследования, раз в год – специфические трепонемные тесты.

Если наблюдались патологические изменения в ликворе, требуется и ликворологический контроль.

 

Скрытый сифилис: куда обратиться?

Чтобы провериться на сифилис, вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас выполняются современные тесты.

Уже на следующий день после сдачи крови вы будете знать, есть у вас сифилис или нет.

В случае его обнаружения доктор проведет дифференциальную диагностику, ранний он или поздний.

Это позволит подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Если анализы на сифилитическую инфекцию окажутся положительными, у нас можно пройти курс лечения.

По вашему желанию он может быть анонимным.

Мы используем современные схемы, которые приводят к выздоровлению пациента после первого курса антибиотикотерапии в подавляющем большинстве случаев.

При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.