Распространенной половой инфекцией, создающей серьезные проблемы в отношении здоровья женщины, является урогенитальный трихомониаз.

Это заболевание мочеполовых органов вызывается вагинальной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).

Особенностью данной болезни является частое асимптомное течение у лиц мужского пола, что стало основой мифического мнения о том, что мужчины не болеют трихомонадной инфекцией.

 

Что такое вагинальная трихомонада?

Трихомонады – это простейшие одноклеточные жгутиковые паразиты.

У человека обнаруживаются 3 основных вида: кишечные, ротовые и урогенитальные.

Представитель последней группы и называется вагинальной трихомонадой.

Именно этот микроорганизм в процессе эволюции приспособился к проживанию в органах человеческого мочеполового тракта.

Трихомонада быстро погибает при высушивании, при температуре более 40 градусов.

Неустойчива во внешней среде, в дистиллированной воде, к действию антисептиков, солнечному свету.

Передается паразит половым путем.

У детей изредка встречается заражение от больной матери в родах, в единичных случаях – контактно-бытовым способом при нарушении правил гигиенического ухода за новорожденными.

Инкубационный период после инфицирования составляет 5 – 15 суток.

Отличительной особенностью возбудителей трихомониаза является их способность к «захватыванию» (фагоцитозу) иных микроорганизмов, таких как микоплазмы и гонококки.

Благодаря этому факту долгое время считалось, что поглощенные микроорганизмы могут «прятаться» от антибиотиков в трихомонадах.

А поскольку трихомониаз было сложно диагностировать, то при лечении иных половых инфекций необходимо параллельно использовать и противотрихомонадные препараты.

Однако современные исследования продемонстрировали, что трихомонады не могут захватывать хламидии.

А срок «удерживания» жизнеспособных микоплазм и гонококков составляет соответственно 3 и 6 часов, тогда как срок действия антибактериального препарата заметно выше.

Вот почему в современных руководствах рекомендация о профилактической терапии трихомониаза отсутствует.

В то же время трихомониаз зачастую сопровождается другими заболеваниями и при обнаружении таких микст-инфекций необходимо проведение терапии всех проблем одновременно.

 

Какие заболевания вызывает вагинальная трихомонада?

Инфицирование может стать причиной следующих, различаемых Международной классификацией болезней, вариантов трихомониаза:

• собственно урогенитальный (например, лейкоррея вагинальная)
• иных локализаций
• неуточненный
• трихомонадный простатит

Согласно клинической классификации, урогенитальный трихомониаз подразделяется на:

• свежий (подострый, торпидный – стертый, острый) – давность заболевания не превышает два месяца
• хронический – отличается торпидным течением и давностью свыше двух месяцев (или неустановленной продолжительностью)
• трихомонадоносительство – трихомонады обнаруживаются лабораторно, но симптомов болезни нет (такое состояние часто выявляется у мужчин, которые при отсутствии признаков болезни остаются источником заражения)

 

Как проявляется урогенитальный трихомониаз у женщин?

После контакта с инфицированным человеком трихомонады попадают на слизистые мочеполового тракта здорового.

Они закрепляются на эпителиальных клетках, распространяются в лакуны и железы и могут спровоцировать процесс воспаления.

Практически у 85% больных заболевание сочетается с иными инфекциями (микоплазмозом, уреаплазмозом, гонореей, кандидозом, бактериальным вагинозом, хламидиозом).

Кроме того, трихомониаз облегчает инфицирование ВИЧ и иными половыми инфекциями (хламидиями, гонококками, онкогенными папилломавирусами).

При этом у 80% лиц мужского пола болезнь не имеет симптомов (в редких случаях диагностируется трихомонадный уретрит).

Тогда как у лиц женского пола она обычно проявляется в форме специфического вагинита (иначе кольпита).

 

При каких симптомах сдают анализы на трихомониаз у женщин?

Воспалительное поражение влагалища, обусловленное трихомонадой, сопровождается сильным зудом.

Усиливаются выделения, с изменением их окраски на серо-желтый, появление пенистости, неприятного запаха.

Характер таких выделений становится гнойно-слизистым.

Кроме того, возможны:

• болезненный половой акт
• дискомфортные проявления (боль, жжение, зуд) при мочеиспускании
• тяжесть, дискомфорт, боли в нижней области живота

Как правило, все эти симптомы начинаются остро и создают выраженный дискомфорт.

В случае отсутствия лечения развивается трихомонадный вульвит.

Проявляется появлением красных, кровоточащих при прикосновении пятен, эрозий и даже язв, сопровождающихся жжением и зудом.

Такие же образования могут возникать и на внутренней стороне бедер.

Вторично развиваются также вестибулит (изолированное поражение влагалищного преддверия), бартолинит (воспаление бартолиновой железы), скинеит (поражение парауретральных желез) и пр.

Специфическим признаком трихомониаза у женщин является «земляничный цервикс».

Мелкие точечные кровоизлияния на шейке матки, которые, как предполагается, появляются из-за воздействия токсических продуктов жизнедеятельности трихомонад.

Такие осложнения инфекции, как поражение канала шейки матки, самой матки и ее придатков, цистит развиваются относительно редко.

В то же время трихомониаз неблагоприятно сказывается на беременности, провоцируя преждевременные роды, низковесность плода, инфицирование новорожденных и пр.

Диагностику заболевания рекомендуется проводить и при:

• подготовке к беременности
• обследовании беременных (при постановке на учет, на сроке около 30 недель и перед родами)
• подготовке к плановой операции (гинекологической, урологической)
• бесплодии, рецидивирующих выкидышах
• наличии иных инфекций с преимущественной передачей через сексуальный акт
• после сомнительного незащищенного сексуального контакта

 

Что включает в себя диагностика трихомониаза у женщин?

У женщин диагноз устанавливается на основании данных осмотра и лабораторных анализов на трихомониаз.

Как, каким методом следует сдать анализ на трихомониаз (у женщин), подробно разъясняет после осмотра и опроса лечащий доктор.

Назначить подобные процедуры может врач-гинеколог, уролог, дерматовенеролог, инфекционист и др.

Интерпретация итогов анализов на трихомониаз у женщин – также прерогатива специалиста.

Используемые методы диагностики на трихомониаз у женщин включают:

• иммунодиагностические методики (например, анализ крови реакцией иммунофлюоресценции)
• изучение мазка посредством светового микроскопа – наиболее распространенный вариант
• посев бактериологический (иначе культуральный)
• ПЦР

 

Откуда берут мазки на трихомониаз у женщин?

Биообразец для изучения – соскоб или отделяемое из мочевого канала, шеечного канала, влагалищных стенок.

Если женщина еще не имела половых контактов, то забор осуществляется с задней ямки влагалищного преддверия, из цервикального канала в процессе осмотра с помощью детских гинекологических зеркал.

Забор из уретры производят после мочеиспускания не ранее, чем спустя три часа, при выделениях – через 20 минут.

Исследоваться также может моча.

В какой день цикла сдают анализы на трихомониаз у женщин?

Изучение крови реализуется в любое время, мазков – вне менструального кровотечения.

Есть данные, что вероятность выявления возбудителя микроскопией мазков, культуральным методом выше при взятии материала в преовуляторный период (с 10-го по 15-й день цикла).

С позиций доказательной медицины провокация перед анализом на трихомониаз у женщин не имеет достаточного основания для проведения.

Уже более 30 лет не применяется в мировой медицине.

Ранее подобная методика считалась необходимой для более точного определения возбудителя.

Включала биологические, термические, алиментарные (употребление накануне определенных продуктов), химические и иные методики.

Инъекционные препараты для провокации перед анализом на трихомониаз у женщин включали гоновакцину, пирогенал.

 

Микроскопия на трихомониаз

При бактериоскопическом (микроскопическом) изучении на трихомониаз у женщин изучаются так называемые «влажные» мазки.

Главным условием служит осуществление световой микроскопии непосредственно после получения биообразца (в первые 10 минут).

Методика эффективна при клинически выраженном течении у женщин (специфичность – 100%, чувствительность – до 70%).

Окрашивание мазков в диагностике трихомониаза остается предметом дискуссии в медицинских научных кругах.

Одни исследователи подчеркивают высокий субъективизм интерпретации при таком подходе, другие считают его более эффективным, нежели исследование неокрашенных образцов.

Методы окраски мазка на трихомониаз у женщин:

• простые – с использованием единственного красителя (метиленового синего, фуксина, пиоктанина)
• сложные – с применением двух и более красителей, когда паразит окрашивается в один цвет, а препаратный фон – в другой (по Романовскому-Гимзе, модифицированному способу Грамма, Журавскому, Лейшману)

Окраска метиленовым синим отличается простотой, а окрашивание по Грамму позволяет одновременно выявлять и гонококки.

Чувствительность метода микроскопии варьируется в пределах от 38% до 82%, специфичность составляет 100%.

Подобные же анализы на трихомониаз и при бартолините, вестибулите, скинеите и пр.

Забор материала осуществляется при этом с влагалищных стенок и поверхности вульвы, может исследоваться отделяемое из желез.

 

Иммунодиагностические (серологические) анализы на трихомониаз

Когда появляются иммуноглобулины в анализе на трихомониаз у женщин?

После заражения организм человека начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) к антигенам возбудителя.

Основная часть противотрихомонадных антител принадлежит к классу IgG, хотя также выявляются IgM и IgA.

Последние обнаруживаются в большем количестве в биоматериале из влагалища при острой форме заболевания.

Антитела класса IgG можно обнаружить в сыворотке крови спустя пару недель после инфицирования.

Выявление подобных иммуноглобулинов может выступать в качестве вспомогательного диагностического теста.

Дело в том, при трихомониазе выраженного иммунитета не формируется.

Сами сывороточные (IgG) и секреторные (IgA) антитела противотрихомонадные могут обнаруживаться примерно в течение года и после выздоровления.

Поэтому на основании наличия таких веществ в крови нельзя судить о том, наступило ли выздоровление или нет.

Серологические методы, исследуемые на возможность применения в диагностике трихомониаза, включали РИФ, ИФА, реакцию агглютинации, РСК, ПИФ, РНИФ и пр.

Чувствительность реакции иммунофлюресценции варьируется в пределах 88-91%, специфичность составляет 99%.

К достоинствам исследования можно отнести быстроту проведения.

 

Культуральное исследование на трихомониаз

Культуральные методы считаются «золотым стандартом» при установлении диагноза.

Анализ «посев на трихомонаду» у женщин позволяет обнаруживать минимальные количества возбудителя, выявлять атипичные формы, диагностировать трихомонадоносительство.

Единственным «минусом» является длительность и трудоемкость проведения.

Чувствительность – 98%, специфичность – 100%.

Дополнительным «плюсом» оказывается определение чувствительности к препаратам в анализе посева на трихомониаз у женщин.

 

ПЦР на трихомониаз

ПЦР-исследование не входит в американские медицинские руководства по диагностике трихомониаза, но распространен в странах Европы и России.

Чувствительность метода – 93%, специфичность – 96%.

ПЦР анализ на трихомониаз у женщин характеризуется оперативностью получения результата, но имеет относительно высокую стоимость.

Сроки проведения анализа ПЦР на трихомониаз у женщин – сутки (реально требуется всего несколько часов).

ПЦР применяется и для анализа центрифугата осадка мочи на трихомониаз у женщин, аспирата полости матки при поражении верхних отделов мочеполовой системы.

Сравнение чувствительности методов диагностики трихомониаза у женщин демонстрирует эффективность культурального подхода.

В ситуации, когда необходимо быстрое получение данных, рекомендована ПЦР.

Результат большинства методик носит качественный характер («отрицательно» /«положительно»/ иногда – «сомнительно»).

Количественная оценка может проводиться методом ПЦР «в реальном времени», но, как правило, не имеет значимой диагностической ценности.

 

Когда проводятся контрольные анализы после лечения трихомониаза у женщин?

Терапия заболевания осуществляется препаратами из группы нитроимидазолов.

В случае рецидивирующих форм у женщин некоторые специалисты рекомендуют лечебную вакцину Солкотриховак (эффективность однозначно не доказана).

После завершения антибиотикотерапии контроль излеченности проводят спустя примерно две недели культуральным методом и не ранее чем через месяц при ПЦР-исследовании.

Чтобы сдать анализ на трихомониаз, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.