Антибиотики при ЗППП являются одной из основных групп лекарственных средств.

Большинство половых инфекций требуют этиотропной терапии.

После уничтожения возбудителя симптомы и нарушения функции репродуктивных органов регрессируют.

Поговорим о том, как, когда и сколько лечат ЗППП антибактериальными препаратами.

 

Универсальный антибиотик при ЗППП

Любой пациент венерологической клиники, равно как и любой врач-венеролог мечтают найти некий универсальный антибиотик, который помогал бы при всех половых инфекциях сразу.

Это было бы просто отлично: появились любые симптомы со стороны мочеполовых органов, выпил таблетку и снова готов к сексуальным подвигам!

А ещё лучше, если бы существовала универсальная таблетка от всех болезней.

И желательно, чтобы она ещё продлевала жизнь лет на 20-30.

Можно ещё пожелать, чтобы эта таблетка решала все жизненные проблемы, делала человека богатым, здоровым и красивым.

Жаль, что так бывает только в сказках.

Универсальный антибиотик от всех ЗППП – тоже нечто из области фантастики.

Такого антибиотика нет и быть не может, потому что:

1. Антибиотики убивают только бактерий.

Но многие ЗППП вызваны вирусами, грибками, простейшими.

2. Даже при бактериальных ЗППП одни микроорганизмы погибают от одних препаратов, другие – от других.

3. Даже если бактерия в большинстве случаев чувствительна к определенному антибиотику, всегда есть процент резистентных штаммов, которые не погибнут и продолжат спокойно размножаться, несмотря на проводимое лечение.

4. У одного человека в 50% случаев обнаруживаются 2 возбудителя, в 20% – три и более.

Излечив одну болезнь, можно ещё долго страдать от симптомов другой, ошибочно считая, что терапия оказалась неэффективной.

Таким образом, терапия подбирается только индивидуально.

Как минимум нужно установить всех возбудителей.

Как максимум – провести посев с определением чувствительности патогенов к разным антибактериальным препаратам.

 

Какие антибиотики при ЗППП используются?

Наиболее частыми бактериальными ЗППП являются:

• хламидиоз
• гонорея
• сифилис

Все они лечатся разными препаратами.

При хламидиозе назначают только те лекарства, которые работают внутри клеток.

Это следующие группы препаратов:

• тетрациклины
• макролиды
• фторхинолоны

Первые две группы используются как основные.

Фторхинолоны применяются чаще в качестве препаратов резерва.

Они назначаются, когда макролиды и тетрациклины не работают, противопоказаны, либо на них есть аллергия.

Механизм действия основных средств для лечения хламидиоза основан на угнетении синтеза белка.

Эти препараты создают высокую концентрацию внутри клеток.

Она намного выше, чем в крови или межклеточном пространстве.

Такие лекарства предпочтительны, так как хламидия является внутриклеточным паразитом.

Сифилитическую инфекцию лечат пенициллинами.

Они эффективны практически в 100% случаев.

Резистентности у возбудителя к этой группе препаратов нет.

В основном назначают природные пенициллины.

Это натриевая, калиевая, новокаиновая, прокаиновая соль бензилпенициллина.

Реже применяются полусинтетические пенициллины.

Ещё реже – препараты других групп.

Поздний сифилис лечат минимум двумя разными антибиотиками.

Один из них относится к пенициллинам.

Другой является препаратом широкого спектра.

Это антибиотик чаще всего цефалоспориновой или тетрациклиновой группы.

Гонококковую инфекцию лечат цефалоспоринами.

Почти 100% гонококков имеют высокую чувствительность к цефтриаксону.

При неосложненных формах иногда используют цефиксим.

Дозировки и сроки приема антибиотиков при лечении ЗППП

Суточные дозы препаратов при хламидиозе:

• доксициклин – 200 мг.
• джозамицин – 1500 мг.
• левофлоксацин – 500 мг.

Лечение проводится не менее 10 дней.

Большинство используемых препаратов являются бактериостатическими.

Они не убивают бактерий, а блокируют их размножение и рост.

Поэтому нужен длительный срок, прежде чем все хламидии погибнут.

Курс терапии осложненного или хронического хламидиоза нередко значительно больше.

Он составляет минимум 2 недели, иногда достигая 1-2 месяцев.

Дозировки лекарств для лечения гонореи:

• цефиксим – 400 мг. внутрь
• цефтриаксон – 0,25 г. внутримышечно при неосложненной форме (урогенитальной, орофарингеальной, анальной), 1 грамм при осложненной форме или в случае поражения глаз

Цефиксим удобнее для пациента, так как он принимается в таблетках.

Но он дает несколько меньший процент излеченности.

Поэтому может применяться лишь при неосложненных формах гонореи.

Курс терапии гонококкового поражения глаз, уретры, влагалища, ануса, цервикса длится 1 день.

Нужен 1 укол или таблетка.

Но если гонорея осложненная или инфицирование произошло больше 2 месяцев назад, проводится курс терапии длительностью 2 недели и более.

Нередко лечение приходится проводить в условиях стационара.

Схемы лечения сифилиса весьма вариативны.

В основном используются такие суточные дозы:

• бензатин-бензилпенициллин – 2,4 млн единиц
• прокаин-пенициллин – 1,2 млн единиц
• новокаиновая соль пенициллина – 1,2 млн (за 2 укола)
• водорастворимая соль пенициллина – 4-6 млн (4-6 уколов по 1 млн ЕД)

Лечение может состоять всего из 3 уколов.

В иных случаях требуется три-четыре курса терапии в условиях стационара, каждый по 2-3 недели.

Схемы терапии сифилиса очень вариативны, так как они зависят от давности инфицирования и особенностей клинического течения заболевания.

 

Используют ли мази с антибиотиками для лечения ЗППП?

Существуют мази, содержащие антибиотики.

Самые распространенные: хлорамфеникол, тетрациклин, эритромицин, неомицин, гентамицин.

Они не могут быть использованы для лечения ЗППП.

По крайней мере, не применяются без системных препаратов.

Мази, свечи, гели, вагинальные таблетки и т.д. могут быть назначены лишь как дополнение к таблеткам и уколам, но не вместо них.

Потому что только местные формы не способны обеспечить выздоровление.

Они не проникают во все отделы урогенитальной системы.

Даже если в отдельных её участках бактерии будут уничтожены, это приведет лишь к временному уменьшению симптомов.

Когда нужны антибиотики в уколах или капельницах при ЗППП?

Парентеральное введение лекарств требуется в таких ситуациях:

• антибиотик, который должен быть использован, не выпускается в форма для перорального приема (обычно в ситуациях, когда он разрушается в желудочно-кишечном тракте или не способен всасываться из кишечника в кровь)
• неотложные состояния, когда нужно, чтобы препарат подействовал быстро (например, септические осложнения)
• когда человек находится без сознания, либо не способен глотать таблетки по причине заболеваний
• при сильной лихорадке, после операции или других состояниях, при которых нарушено всасывание любых веществ из желудочно-кишечного тракта

На практике хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез лечатся таблетками.

При гонорее, сифилисе в основном используются уколы.

Парентеральное введение необходимо при гонорее даже в случае легкой неосложненной формы инфекции.

Потому что цефтриаксон не выпускается в таблетках.

Но он является самым эффективным препаратом для уничтожения гонококков.

Реже используется цефиксим – он дает около 93% излеченности.

Для одного отдельно взятого пациента это достаточно высокая вероятность.

Но с точки зрения врача-венеролога это значит, что если за неделю он примет 15 пациентов с гонореей, то один из них не вылечится и вернется к нему с претензиями.

Поэтому доктора предпочитают назначать цефтриаксон – он работает почти всегда.

Осложненные формы гонококковой инфекции лечатся в стационаре.

Используются только внутримышечные, внутривенные уколы или капельницы.

При сифилисе предпочтение всегда отдают натуральным пенициллинам.

Они существуют только в уколах, потому что не всасываются в кровь из кишечника.

Реже применяют препараты резерва.

Некоторые из них могут применяться в таблетированной форме.

 

Что делать при аллергии на антибиотики?

Нет в мире человека, у которого аллергия развивается на все без исключения антибиотики.

Поэтому в таких ситуациях один препарат просто заменяют другим.

По возможности стараются брать лекарственное средство другой фармакологической группы.

Потому что на похожие по химической структуре антибиотики часто наблюдаются перекрестные аллергические реакции.

Наиболее часто возникает аллергия на пенициллины.

При её появлении используют цефалоспорины.

Но у 10% тех, кто страдает от аллергии к препаратам пенициллиновой группы, цефалоспорины тоже дают аллергические реакции.

Тогда в ход идут другие варианты: макролиды, тетрациклины, есть речь идет о сифилисе.

Для лечения хламидиоза, если аллергия возникает на макролиды, можно заменить их тетрациклинами.

Если на обе группы развиваются реакции, применяются фторхинолоны.

 

Чувствительность у ЗППП к антибиотикам

Для повышения эффективности лечения мужчинам и женщинам с хроническими формами инфекций нередко проводят посев.

По результатам исследования врач не только выясняет, чем болен пациент, но и получат антибиотикограмму.

Это таблица, в который указана чувствительность выделенного возбудителя к разным антибиотикам.

Обозначения могут быть числовыми.

Тогда указывается минимальная ингибирующая концентрация.

В иных случаях в таблице присутствуют лишь буквы S, I, R.

Они означают соответственно, что возбудитель к антибиотику обладает высокой, низкой чувствительностью, или полностью резистентный.

Очевидно, что препараты из группы R использовать нет смысла.

Потому что к этим лекарствам обитающая в организме пациента бактерия не имеет чувствительности.

Используются препараты, к которым восприимчивость возбудителя максимальная.

С высокой вероятностью такое лечение окажется эффективным и приведет к этиологическому выздоровлению.

 

Антибиотики для превентивного лечения ЗППП

Превентивным называют лечение, которое проводится по эпидемиологическим показаниям.

Его выполняют при неустановленном диагнозе, чтобы избежать развития венерического заболевания в случае предполагаемого инфицирования.

Чаще всего это делают после незащищенного полового акта с носителем инфекции.

Превентивное лечение проводят при сифилисе и гонорее.

Против сифилитической инфекции вводят 2 раза с перерывом в неделю бензатин-бензилпенициллин в дозе 2,4 млн единиц.

Эффективность этой схемы близка к 100%.

Для предотвращения гонококковой инфекции вводят 0,25 г цефтриаксона.

Целесообразность превентивного лечения при возможном заражении других ЗППП не определена.

Стандартных схем не существует.

Некоторые венерологи назначают превентивную терапию, чтобы предотвратить хламидийную, уреаплазменную, микоплазменную, трихомонадную, кандидозную инфекции.

Схем и препараты используются разные, на усмотрение врача.

Обычно применяются те же средства, что используются для лечения, в стандартных дозах, но очень коротким курсом.

 

Какие ЗППП не лечат антибиотиками?

Антибиотиками не лечат заболевания, которые вызваны не бактериями.

К ним относятся:

• трихомониаз
• кандидоз
• вирусные инфекции (герпес, папилломавирус, контагиозный моллюск)

При трихомониазе препаратами выбора являются средства из группы нитроимидазолов.

Это антипротозойные средства.

Хотя они в основном используются для борьбы с простейшими или гельминтами, по некоторым классификациям относятся к антибиотикам.

Потому что эффективны также в отношении некоторых анаэробных бактерий.

Препараты, входящие в эту группу:

• метронидазол
• тинидазол
• орнидазол

Для лечения кандидоза применяют антимикотики.

Это лекарственные средства, воздействующие на грибковые клетки.

Кандида является условно-патогенным микроорганизмом.

Поэтому лечение не обязательно проводить до полного уничтожения этого грибка.

Достаточно лишь избавиться от симптомов.

Для этого могут использоваться только местные лекарственные формы (крем, мазь, гель, вагинальные таблетки).

В основном назначают клотримазол или миконазол.

Если требуется системная терапия, применяют флуконазол или итраконазол.

Против большинства вирусных инфекций специфическое лечение не разработано.

Исключение составляет герпес.

Он лечится ациклическими нуклеозидами.

Назначения лекарств:

• ацикловир
• валацикловир
• фамцикловир

Эти препараты подавляют репликацию вируса.

Они используются в периоды обострений.

Если эти обострения стали слишком частые, противовирусные средства можно использовать постоянно.

 

Другие препараты для лечения ЗППП

Врачи-венерологи редко назначают пациенту только один препарат.

Даже если подобран правильный антибиотик, часто нужны дополнительные средства, которые:

• улучшат проникновение антибактериального препарата в ткани
• укрепят иммунитет
• помогут организму быстрее восстановиться
• уберут основные симптомы: зуд, боль, отек, покраснение
• нормализуют регенераторные процессы

В дополнение к антибиотику назначают ферменты, иммуномодуляторы, антисептики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

 

Препараты для профилактики ЗППП

Существуют препараты для экстренной профилактики ЗППП.

В основном с этой целью используют мирамистин или хлоргексидин.

Это антисептики.

Если обработать ими кожу и половые органы сразу после секса, можно несколько снизить риск инфицирования.

Но он не устраняется полностью.

Антисептики вводят в уретру, влагалище или прямую кишку.

Наилучший результат достигается, если обработка выполнена в течение первых 2 часов после секса.

Если прошло больше 5 часов, в процедуре нет смысла.

Потому что если возбудители попали в мочеполовые органы, они уже внедрились глубоко в ткани и не будут полностью уничтожены антисептиками.

 

Куда обратиться для лечения ЗППП?

При появлении признаков ЗППП обратитесь в нашу клинику.

Врач возьмет анализы, после чего подберет целенаправленное лечение.

Невозможно проводить терапию без этиологической диагностики.

Потому что многие инфекции проявляются одинаково, но лечатся совершенно по-разному.

В нашей клинике венеролог подберет для вас лечение, которое позволит быстро избавиться от венерической патологии.

По вашему желанию оно может быть проведено анонимно.

Для диагностики и лечения ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.