Лечением половых инфекций занимается врач-венеролог.
Рассмотрим основные принципы терапии этой группы заболеваний, используемые препараты, особенности их применения у пациентов разного пола.
Принципы лечения инфекций половых органов
Существует достаточно много различных инфекционных заболеваний, поражающих урогенитальную систему и передающихся половым путем.
Лечатся они по-разному.
Но в лечении большинства половых инфекций действуют одни и те же принципы.
- В основе – этиотропная терапия.
Главная задача врача – уничтожить возбудителя инфекционного заболевания.
Только после этого пациент выздоравливает.
Все прочие элементы лечения важны, однако второстепенны.
Без них полное излечение возможно.
Если же применяется лишь патогенетическое и симптоматическое лечение, полного избавления от инфекции не происходит.
Таким образом, этиотропная терапия – основная, а всё остальное – желательно, но не обязательно.
- Предпочтительна системная терапия.
Хотя очаг инфекции в большинстве случаев ограничен урогенитальным трактом, это не означает, что достаточно мазей или свечей, чтобы избавиться от болезни.
В подавляющем большинстве случаев используется исключительно системная терапия.
Местные антибактериальные препараты могут уменьшить тяжесть заболевания, снизить количество микроорганизмов в очаге воспаления, но не обеспечивают полной излеченности.
Часто патогены проникают во внутренние половые органы, где использование местных средств попросту невозможно.
Поэтому во всех случаях назначают системную терапию.
Есть лишь несколько исключений.
Местными лекарствами может лечиться легкая форма кандидоза.
Кроме того, у беременных с трихомониазом в 1 триместре запрещены нитроимидазолы.
Поэтому лечение проводится локальными формами лекарств.
Но лишь до 2 триместра.
Как только основные органы плода будут заложены, и нитроимидазолы перестанут представлять для него угрозу, пациентка должна получить системную терапию, чтобы избавиться от трихомонадной инфекции полностью.
- Раннее начало терапии.
Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты.
Например, свежая гонококковая инфекция лечится одним уколом.
Хроническая или осложненная гонорея лечится 2 недели, иногда в условиях стационара.
При этом доза антибиотика на 1 введение должна быть в 4 раза больше.
Сифилис на первичной стадии лечится лишь 3 уколами пенициллина длительного действия.
Но в третичном периоде требуется три курса антибиотикотерапии.
С немалой вероятностью может потребоваться и дополнительное лечение.
В общей сложности пациент может получать антибиотики до 2 месяцев, а иногда и больше.
Причем лечится он в стационаре, уколы делаются через каждые 4-6 часов.
Таким образом, при появлении симптомов половых инфекций для лечения этих заболеваний стоит обращаться к врачу сразу.
Иначе возможны осложнения, хронизация.
Симптомы часто исчезают, что создает у больного иллюзию выздоровления.
Он длительное время не приходит к венерологу, что оборачивается необходимостью длительного, тяжелого и дорогостоящего лечения в будущем.
- Лечатся оба партнера.
В хорошей клинике всегда проводят лечение половых инфекций вместе с партнером.
В противном случае реинфекция (повторное заражение) практически гарантирована.
Весь эпидемиологический очаг должен быть выявлен.
Всех контактных лиц нужно обследовать и пролечить.
Постоянный партнер практически всегда оказывается инфицированным (иначе где больной мог взять инфекцию, с которой обратился к врачу).
- Достаточный курс.
Если вам стало легче, симптомы ушли, это не значит, что лечение можно прекращать.
Вы должны принимать антибиотики и посещать венеролога столько, сколько требуется для полного уничтожения инфекции.
В конце терапевтического курса микроорганизмов в репродуктивных органах становится мало.
Они уже не вызывают воспалительных процессов.
Но это не значит, что все бактерии погибли.
Если в этот период остановить лечение, то возможен рецидив.
Из небольшого количества микроорганизмов снова развивается большая колония.
Причем зачастую она оказывается устойчивой к тем антибиотикам, которые использовались для лечения.
Поэтому не стоит прекращать терапию преждевременно: для каждой инфекции существует курс определенной длительности, который нужно соблюдать, чтобы избежать рецидива.
- Нельзя исходить из того, что у человека присутствует только одна инфекция.
Например, если обнаружен хламидиоз, это не исключает наличие трихомониаза.
В 50% случаев у человека, обратившегося к венерологу, выявляют больше одной инфекции.
В 10-15% случаев возбудителей более двух.
Объяснить это несложно.
Человек, ведущий активную половую жизнь, может подхватить две и больше венерических патологии у разных партнеров.
Если вы обратились к доктору с признаками урогенитальной инфекции, скорее всего, либо сами являетесь таким человеком, либо стали одним из его половых партнеров.
Поэтому обследоваться нужно на все часто встречающиеся ЗППП.
И излечены они должны быть сразу все, а не только та, которая выявлена первой.
- Обязательный контроль излеченности.
Как мы уже выяснили, если симптомы ушли, это не значит, что вы здоровы.
Даже после полного курса антибиотиков случаются неудачи.
Особенно при хронических формах половых инфекций.
Поэтому каждому пациенту после лечения назначаются контрольные анализы.
Только если они «чистые», человек считается излеченным.
Когда нужно лечение инфекций половой системы в стационаре?
Бывают ситуации, когда требуется госпитализация в клинику для лечения половых инфекций.
Основные показания:
- осложненные формы инфекций (в том числе распространение на внутренние половые органы)
- сифилис, начиная со вторичного периода
- беременность, и особенно угроза её прерывания
- детский возраст
- аллергия на антибиотики
Препараты для лечения половых инфекций
Разные ЗППП лечатся совершенно по-разному.
Они могут быть вызваны грибами, простейшими, вирусами, бактериями.
При бактериальных половых инфекциях для лечения используют антибиотики.
Но они разные при разных возбудителях.
Рассмотрим схемы лечения основных ЗППП, в том числе тех, что имеют не бактериальное происхождение.
- Гонорея
Лечится цефалоспоринами.
Препаратом выбора является цефтриаксон.
При свежей (с инфицированием 2 месяца назад или меньше) неосложненной форме гонококковой инфекции его назначают однократно в дозе 250 мг, внутримышечно.
В том числе в ситуациях, когда в воспалительный процесс вовлечены ротоглотка или прямая кишка.
В случае поражения глаз доза на одно введение цефтриаксона увеличивается до 0,5 грамма.
Осложненные и хронические формы лечатся до 5 дней.
Цефтриаксон вводится внутримышечно по 0,5 г в сутки.
Некоторые пациенты предпочитают лечить половые инфекции таблетками.
В таком случае препаратом выбора при неосложненной гонорее является цефиксим.
Его принимают однократно в дозе 200 мг.
Но он дает несколько меньший процент излеченности.
Поэтому при осложненных формах гонококковой инфекции не используется.
- Сифилис
Сифилитическую инфекцию лечат пенициллинами.
Какими именно и как долго, зависит от стадии инфекции и её клинического течения.
В первичном периоде лечение может быть проведено пенициллинами длительного действия (дюрантными).
Назначают 3 укола бензатин-бензилпенициллина, по 2,4 млн ЕД, раз в неделю.
На вторичной стадии курс лечения длится 20 дней.
Предпочтительны пенициллины средней дюрантности или водорастворимые антибиотики.
Для амбулаторного лечения среднедюрантные препараты удобнее.
Препаратом выбора является прокаин-бензилпенициллин.
Уколы делаются 1 раз в сутки.
Тяжелые формы сифилиса с поражением ЦНС, внутренних органов, лечатся только в стационаре.
Используются водорастворимые формы пенициллинов.
Проводится 2 курса, каждый из которых может длиться до 1 месяца.
Иногда требуется три курса.
В таком случае первый проводится антибиотиками широкого спектра из группы макролидов, тетрациклинов или цефалоспоринов.
Затем терапию продолжают пенициллинами.
- Хламидиоз
Лечится с использованием таких препаратов:
- джозамицин – по 0,5 г, в день
- доксициклин – по 100 мг в день
В качестве альтернативных препаратов применяются фторхинолоны.
- Трихомониаз
Свежая инфекция лечится зачастую одной таблеткой: используют метронидазол в дозе 1 грамм.
Но такая схема хоть и удобна, дает меньший процент излеченности по сравнению с другими.
Поэтому обычно заболевание лечат в течение 2-3 дней.
Использоваться могут и другие нитроимидазолы:
- орнидазол
- тинидазол
- секнидазол
При осложненных формах терапия продолжается до 2 недель и более.
- Герпес
Является, по сути, хронической инфекцией, от которой невозможно вылечиться полностью.
Терапия проводится при каждом обострении.
Назначаются ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир).
Чем раньше начата терапия, тем быстрее уйдут симптомы.
При частых рецидивах показана:
- супрессивная терапия
- иммуномодуляторы
- вакцина от герпеса
- Кандидоз
Легкая форма лечится местными препаратами.
Используются кремы или свечи с клотримазолом, миконазолом.
Внутрь используют флуконазол, итраконазол.
Лечение длится до 3 дней.
При рецидивирующем кандидозе может потребоваться более продолжительный курс лечения половой инфекции.
Особенности лечения половых инфекций у женщин
В целом, женские ЗППП лечатся точно так же, как мужские.
Но есть одна особенность: у них часто инфицируется влагалище.
У пациентов мужского пола по понятным причинам этого не происходит.
Поэтому дополнительно для лечения женских половых инфекций могут назначаться вагинальные формы препаратов.
Обычно это вагинальные таблетки или свечи.
Для лечения половых инфекций их используют только как дополнение к основной терапии.
Препараты внутрь или парентерально назначаются обязательно.
Дополнительное применение вагинальных форм позволяет ускорить выздоровление и быстрее избавиться от неприятных симптомов.
Особенности лечения половых инфекций у мужчин
Как мы уже сказали, в целом курс терапии у представителей разного пола одинаковый.
Однако у мужчин всё же есть некоторые особенности:
- При поражении головки члена могут использоваться противомикробные мази.
Чаще всего баланопостит вызывает грибок кандида.
Лечение грибковых половых инфекций может быть проведено только местными средствами, если они протекают в легкой форме.
- При инфицировании предстательной железы курс антибиотикотерапии может длиться долго – до 1 месяца и более.
Это связано с тем, что в простату препараты проникают очень плохо.
Они не создают в этом органе большой концентрации.
Поэтому на уничтожение всех микроорганизмов требуется больше времени.
- Чаще применяют инстилляции уретры.
У мужчин она длинная, симптомы уретрита часто выражены сильнее.
Промывание мочеиспускательного канала помогает быстрее избавиться от симптомов и снизить риск осложнений, таких как стриктуры уретры.
Лечение половых инфекций при беременности
Беременные женщины не могут принимать некоторые препараты по причине их вероятного негативного воздействия на плод.
Тем не менее, в случае обнаружения в этот период инфекций половых путей лечение всё же проводят.
Ведь и сама ЗППП несет угрозу для ребенка.
Половые инфекции могут заразить плод внутриутробно или инфицировать ребенка во время родов.
Беременным не назначают:
- фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин)
- тетрациклины (доксициклин, тетрациклин)
Эти группы лекарственных средств используются в лечении хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной инфекций.
Перечисленные заболевания могут быть излечены джозамицином или азитромицином.
При беременности в 1 триместре не используются нитроимидазолы (метронидазол, орнидазол).
Но они разрешены со 2 триместра.
На любых сроках могут применяться цефалоспорины, макролиды, пенициллины.
Лечение инфекций во рту и анусе
Орофарингеальные и анальные формы инфекций редко возникают изолированно.
Как правило, они сопровождают урогенитальные формы этих же ЗППП.
Поэтому особых подходов в лечении не требуется.
Назначаются стандартные антибактериальные схемы.
Такие инфекции не считаются осложненными.
Поэтому нет причин продлевать курс или увеличивать дозы препаратов.
Не более чем в 5% случаев поражение ануса или рта происходит без вовлечения урогенитального тракта.
И в этом случае схема лечения не меняется.
Терапия проводится по схемам для неосложненных форм урогенитальных инфекций.
Секс при лечении половых инфекций
Часто пациенты спрашивают, можно ли вступать в половые контакты после начала терапии.
Обычно врачи рекомендуют половой покой при лечении инфекций.
Если же избежать секса никак не удается, нужен презерватив для защиты партнера.
Если лечение получают оба партнера одновременно, предохраняться не обязательно.
Кроме того, человек становится незаразным гораздо раньше, чем курс терапии завершается полностью.
Обычно через несколько дней приема антибиотиков, когда уходит большинство симптомов, выделение бактерий во внешнюю среду практически прекращается.
Тем не менее, по возможности лучше отказаться от секса на весь период лечения.
Потому что бывают ситуации, когда назначенные антибиотики не работают.
Тогда бактериовыделение продолжается, и человек, продолжающий вести половую жизнь, является источником инфекции для окружающих.
Профилактика и превентивное лечение половых инфекций
Иногда лечение половых инфекций назначают исключительно по эпидемиологическим показаниям.
То есть, без подтвержденного лабораторно заболевания.
Такое лечение называют превентивным.
Оно проводится после незащищенного полового контакта с источником инфекции.
Превентивное лечение однозначно показано после секса с больным гонореей или сифилисом.
Нередко врачи также проводят превентивную терапию после контакта с трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом.
Для последних трех инфекций обычно проводится профилактика азитромицином, который принимают в дозе 1 грамм.
После контакта с больным трихомониазом назначается метронидазол внутрь или парентерально.
Для превентивного лечения сифилиса используется 2 укола бензатин-бензилпенициллина с перерывом в неделю.
Гонококковую инфекцию предотвращают путем одной инъекции цефтриаксона в дозе 250 мг.
Народное лечение половых инфекций
Некоторые пациенты не желают ходить к врачу, чтобы лечиться от половых инфекций.
А зачем, ведь в интернете написано, что все болезни можно вылечить крапивой, содой или прополисом!
Некоторые заболевания действительно можно вылечить народными методами.
Но только те, которые со временем проходят сами по себе.
К таковым относятся легкие формы кандидоза и гарднереллеза.
Все прочие ЗППП сами не проходят.
Нет таких способов народного лечения, которые бы позволили полностью избавиться от большинства половых инфекций.
Основные последствия самолечения:
- переход болезни в хроническую форму
- развитие осложнений
- инфицирование по эпидемиологической цепочке большого количества людей
В итоге пациент всё равно обратится к врачу рано или поздно.
Но случится это с высокой вероятностью уже на той стадии, когда появятся осложнения.
Лечиться придется дольше, дороже, нередко в условиях стационара.
Некоторые последствия половых инфекций сохраняются навсегда или устраняются лишь хирургическими методами.
Для диагностики и лечения половой инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.