Венерологические заболевания вызывают множество неприятных симптомов со стороны урогенитального тракта.

Но появляются они не сразу после заражения, а через время, необходимое для увеличения популяции патогенов и формирования воспалительной реакции.

 

Как быстро проявляются симптомы венерологических заболеваний?

ИП существенно отличается для разных инфекций.

При некоторых заболеваниях это понятие и вовсе условное.

Потому что у многих клинические проявления возникают лишь через несколько лет после инфицирования, на стадии развития осложнений.

ИП – это период от заражения до первых симптомов.

Когда они появятся, зависит от многих факторов:

• вида возбудителя
• инфицирующей дозы, количества и длительности половых контактов с источником инфекции
• вирулентности конкретного штамма микроорганизма
• состояния иммунитета пациента, его соматического здоровья, целостности слизистых оболочек мочеполового тракта
• использования препаратов, которые могут усиливать иммунитет, уничтожать микроорганизмов, либо напротив, ослаблять иммунную защиту, облегчать проникновение бактерий в ткани
• наличия сопутствующих ЗППП
• образа жизни

Приведем средние значения ИП для некоторых заболеваний с половым путем передачи:

• гонорея, герпес, трихомониаз – около 1 недели
• хламидиоз, сифилис, уреаплазмоз, микоплазмоз – 3-4 недели
• папилломавирусная инфекция – 3-9 месяцев

Индивидуальные значения могут существенно отличаться от средних.

К примеру, при сифилисе, заражение которым произошло на фоне приема антибиотиков, инкубация может продолжаться несколько месяцев.

Если же человек заражается на фоне ВИЧ, продолжительность периода напротив, сокращается до 1-2 недель.

 

Инкубационный период венерологических заболеваний у мужчин

При большинстве патологий ИП у пациентов разного пола приблизительно одинаковый.

Исключение составляют лишь некоторые заболевания.

Гонорея – в большей мере мужская болезнь, чем женская.

У мужчин она протекает тяжелее.

Симптомы выражены сильнее.

Инкубационный период короче.

Он может продолжаться лишь 2-4 дня.

В то время как у пациентов женского пола продолжается до 1 недели и более.

У мужчин почти всегда гонорея протекает остро, с бурными симптомами, выделением большого количества гноя.

Это связано с тем, что гонококк лучше всего себя чувствует в уретре.

У мужчин она значительно длиннее.

Нередко при гонококковой инфекции мочеиспускательный канал поражается на всём его протяжении (тотальный уретрит).

Бессимптомные формы у пациентов мужского пола встречаются очень редко.

Как правило, длительность инкубации коррелирует с выраженностью симптомов.

Чем короче ИП, тем тяжелее протекает заболевание.

Оно не только доставляет больше дискомфорта пациенту, но и увеличивает риск осложнений, скорость распространения гонококка в урогенитальной системе.

 

Инкубационный период венерологических заболеваний у женщин

У пациентов женского пола ИП в целом такой же.

Но есть исключения.

Мы уже говорили о том, что при гонококковой инфекции ИП дольше.

Кроме того, выше частота бессимптомных форм, которая достигает 50% случаев.

А вот при трихомониазе ситуация обратная.

Эта болезнь в большей мере женская, чем мужская.

Поэтому у женщин:

• короче инкубация
• сильнее выражены симптомы
• чаще встречаются осложнения
• болезнь тяжелее излечивается

Среди пациентов женского пола распространенность трихомониаза выше в 2 раза, чем среди мужчин.

Это связано с тем, что трихомонада в наибольшей степени приспособлена для обитания во влагалище.

Она также может существовать в уретре.

Поэтому является возбудителем уретрита у мужчин.

Может проникать в простату и другие органы.

Но всё же лучше всего трихомонада себя чувствует именно во влагалище.

Там она быстро размножается и вызывает ярко выраженные симптомы.

Инкубация у женщин может продолжаться всего 5-7 дней.

В то время как у пациентов мужского пола в случае инфицирования этим же патогеном ИП нередко длится несколько недель.

Иногда инкубационный период у них выделить сложно.

Потому что в 50% случаев трихомониаз у мужчин протекает в субклинической форме.

 

Как проявляются венерологические заболевания у мужчин?

Разные ЗППП проявляют себя по-разному.

У мужчин в большинстве случаев первично поражается уретра.

Такой тип течения инфекции характерен для большинства ЗППП, включая:

• трихомониаз
• уреаплазмоз
• гонорею
• хламидиоз
• микоплазмоз

Появляются выделения, покраснение уретры, болезненность при мочеиспускании.

Аналогичные признаки возникают у пациентов женского пола.

У них также поражается влагалище, цервикальный канал.

Отмечается боль при половом акте.

Нередко появляется сыпь на гениталиях.

Инфекции могут распространяться на внутренние органы репродуктивной системы, вызывая дополнительные симптомы.

 

Превентивное лечение венерологических заболеваний в инкубационный период

Превентивной называют терапию, которая выполнена по эпидемиологическим показаниям.

Она назначается пациенту, у которого:

• нет симптомов болезни
• нет лабораторно подтвержденного диагноза

У него есть лишь:

• незащищенный половой контакт с источником инфекции в анамнезе
• опасения, что случайная половая связь с человеком без установленного диагноза может привести к инфицированию

Для назначения превентивной терапии достаточно желания пациента.

Она не сложная, не дорогая, не длительная и не опасная.

Зато позволяет предотвратить инфицирование ЗППП с вероятностью, близкой к 100%.

Фактически, лечение проводится в инкубационный период, так как никаких симптомов ещё нет.

В большинстве случаев превентивную терапию проводят при двух инфекциях:

• сифилис
• гонорея

Для других ЗППП стандартных схем нет.

Но врачи могут назначить превентивную терапию на свое усмотрение.

Для этого используются те же препараты, что для лечения манифестных форм этих же инфекций.

Только курс короче, а дозы меньше.

При сифилисе превентивную терапию чаще проводят пенициллинами длительного действия.

Назначается 2 укола бензатин-бензилпенициллина.

Используются препараты Ретарпен или Экстенциллин.

Их вводят внутримышечно, в дозе 2,4 млн ЕД.

Всего требуется 2 укола с перерывом в неделю.

Для превентивной терапии гонококковой инфекции используют один укол цефтриаксона.

Препарат вводят в дозе 250 мг.

Для превентивного лечения хламидиоза могут использоваться разные препараты.

Часто это азитромицин.

Хотя он менее активен в отношении хламидий, чем некоторые другие средства (джозамицин, доксициклин), от отличается удобством приема за счет длительного эффекта.

Назначается всего одна таблетка в дозе 1 грамм.

Это обеспечивает высокую комплаентность терапии (готовность пациента в точности выполнить врачебные назначения).

Для превентивного лечения трихомониаза может использоваться однократный прием метронидазола в дозе 2 грамма.

Используются также другие нитроимидазолы, например, орнидазол иди секнидазол.

Для превентивного лечения кандидоза пациенту может быть назначена одна таблетка флуконазола в дозе 150 мг.

 

Какие анализы положительные в инкубационный период венерологических заболеваний?

Пациенты редко идут сдавать анализы на половые инфекции, если у них нет никаких симптомов.

Но иногда это всё же случается.

Анализы могут сдавать:

• после случайной интимной связи без презерватива
• с определенной периодичностью при активной и разнообразной половой жизни
• перед беременностью или в рамках диагностики бесплодия

Бывает так, что инфекция обнаружена, а симптомов нет.

Это означает одно из двух:

• заражение было недавним, венерологическое заболевание диагностировано ещё в инкубационный период
• субклиническое течение инфекции (возможно, симптомы есть, но они могут быть определены только объективно)

Не всегда отсутствие жалоб означает отсутствие симптомов.

Если пациент ничего не чувствует и не испытывает дискомфорта, не факт, что у него ещё продолжается инкубационный период.

Вполне вероятно, что симптомы уже есть, но они могут быть выявлены лишь при объективном осмотре.

Это может быть покраснение половых органов, налеты, сыпь и т.д.

Если же обследование действительно проводится в инкубационный период, то далеко не все методы могут выявить существующее заболевание, которое ещё не имеет симптомов.

В это время наиболее чувствительным тестом остается серологический анализ крови на иммуноглобулины класса М.

Они могут определяться в крови уже через неделю после инфицирования.

При этом инкубационный период многих венерологических заболеваний длится от 3 недель и более.

Иммуноглобулины М – это антитела, которые появляются первыми после инфицирования.

Они могут образоваться ещё на той стадии, когда не началось выделение возбудителя во внешнюю среду, и обнаружить его при помощи прямых диагностических методов не всегда возможно.

Второй по чувствительности метод – это ПЦР.

Из уретры или других репродуктивных органов берется соскоб.

Его исследуют на наличие ДНК возбудителя при помощи реакции амплификации нуклеиновых кислот.

После окончания инкубационного периода чувствительность этого способа диагностики близок к 100%.

Потому что ПЦР может выявлять ДНК патогена даже в минимальном количестве.

Но в инкубационный период всё же присутствует риск ложного результата.

Чем меньше времени прошло с момента инфицирования, тем выше риск отрицательных анализов при реально существующей инфекции.

Тем не менее, у большинства пациентов, которые заразились более 2 недель назад, ПЦР становится положительной.

В том числе в случаях, когда клинические проявления венерологического заболевания отсутствуют.

Бактериологический посев очень редко используется для скрининговой диагностики венерических инфекций.

В основном методику применяют при наличии симптомов.

Тест гораздо менее чувствительный, чем ПЦР.

Чтобы живая культура бактерий выросла на среде, микроорганизмов должно быть много.

Поэтому в инкубационный период результаты посева часто бывают отрицательными.

Особенно низкой чувствительностью отличается культуральная диагностика хламидиоза.

При бессимптомном течении вероятность обнаружения хламидий при помощи посева стремится к нулю.

Наконец, наименее чувствительный тест из числа часто используемых – это бактериоскопия.

Она позволяет диагностировать только манифестные формы венерологических заболеваний.

При использовании этого метода из уретры или влагалища берут мазок.

Его окрашивают и исследуют под микроскопом.

В поле зрения могут попадать патогенные бактерии.

Но они попадают туда, только если содержатся в клиническом материале в высокой концентрации.

В инкубационный период она низкая.

Поэтому бактерии и простейшие при микроскопии не обнаруживаются.

Сифилис в инкубационном периоде может быть обнаружен только при помощи серологических тестов, направленных на выявление в крови иммуноглобулинов М.

Для ранней диагностики ВИЧ и вирусных гепатитов используют ПЦР крови.

Анализ назначают после установленного контакта с клиническим материалом, содержащим вирусы.

Например, если медработник укололся иглой, которой делали инъекцию ВИЧ-позитивному пациенту.

 

Как лечиться в инкубационный период венерологических заболеваний?

Обнаружение венерических болезней в период инкубации – показание к лечению.

И не важно, есть у пациента симптомы или нет.

Врач не станет ждать, пока они появятся.

Потому что лечение нужно в любом случае, даже если ЗППП протекает в субклинической форме.

Чем раньше оно начато, тем лучше результаты, и тем меньше препаратов придется принимать пациенту.

Начальные формы половых инфекций часто лечатся одной таблеткой или одним уколом.

Если же потребуется курс терапии, то он не будет длительным.

Лечение пройдет в амбулаторных условиях и позволит избежать осложнений, инфицирования контактных лиц.

Понять, что инфекция выявлена именно в инкубационный период, помогает анализ крови на антитела.

Если в крови присутствует иммуноглобулин М, и его концентрация нарастает, а иммуноглобулин G отсутствует или определяется в минимальных титрах, с высокой вероятностью это говорит о том, что инфицирование произошло менее 2 недель назад.

Тогда лечение проводится по схемам терапии острых неосложненных форм венерологических заболеваний.

Эти схемы предполагают использование минимальных доз препаратов минимальными курсами.

Лечение одновременно должны получать все контактные лица.

Это люди, которые вступали с пациентом в половые контакты.

Все ни получают превентивное лечение по эпидемиологическим показаниям, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

Схемы терапии некоторых патологий:

• сифилис – 2 укола Ретарпена или Экстенциллина по 2,4 миллиона единиц, с перерывом в 1 неделю
• гонорея – укол цефтриаксона в дозе 250 мг
• хламидиоз – курс доксициклина по 100 мг, 2 раза в день, в течение 1 недели
• трихомониаз – прием метронидазола по 1 грамму в сутки, в течение 3-5 дней (существует также множество альтернативных схем)
• кандидоз – таблетка флуконазола в дозе 150 мг

После лечения требуется лабораторный контроль излеченности.

Для получения точных результатов желательно использовать ПЦР как метод с высокой чувствительностью.

Для контроля излеченности сифилиса используют нетрепонемные тесты, которые проводят через 3 месяца после превентивного лечения.

 

Заразность венерологических заболеваний в инкубационный период

Большинство венерических патологий в инкубационный период не заразны или минимально контагиозны.

Минимальная контагиозность означает, что заразиться можно лишь при наличии большого количества предрасполагающих факторов:

• иммунодефициты
• множественные контакты с источником инфекции
• повреждения слизистой мочеполового тракта
• прием иммунодепрессантов и т.д.

В большинстве случаев инфекции передаются только после начала выделения возбудителя во внешнюю среду.

Оно начинается в конце инкубационного периода или после появления симптомов.

 

Куда обратиться при подозрении на венерологические заболевания?

Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы провериться на венерические инфекции.

При помощи современных анализов они могут быть выявлены ещё в инкубационный период, что существенно облегчает процесс лечения.

Терапия займет от 1 дня до 1 недели.

В то время как запущенные формы венерологических заболеваний часто приходится лечить неделями и даже месяцами.

После незащищенного полового акта в нашей клинике можно пройти курс превентивного лечения.

Врач назначит небольшие дозы антибиотиков, при необходимости проведет глубокое промывание уретры антисептиками.

Правильная медикаментозная профилактика ЗППП позволяет предотвратить развитие инфекции с вероятностью, близкой к 100%.

Для диагностики и лечения венерологических заболеваний обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.