Инфекции мочеполовой сферы занимают 6-7 место в общей структуре заболеваемости людей земного шара.

Первые инфекции урогенитального тракта упоминались в Ветхом завете и трудах Гиппократа, древнекитайских манускриптах и ведических Упанишадах. 

Этими болезнями страдает обычно молодое, сексуально активное население, не особенно склонное к здоровому образу жизни и соблюдению правил личной гигиены.

Увеличивают риск и социальные условия, например, в ХХ веке самая яркая вспышка заболеваемости пришлась на годы Второй Мировой войны и ранний послевоенный период.

В нашей стране всплески заболеваемости венерическими болезнями (то есть инфекционными заболеваниями с преимущественно половым путем передачи) регистрировались в 1942-1948, 1972-1975, 1992-1998 годах, что соответствует определенным социальным условиям.

Три года назад, в 2016 году, в нашей стране было 234 004 случая мочеполовых инфекций, из ста тысяч человек ими страдали около ста шестидесяти.

Наибольшие доли в структуре заболеваемости ИППП имели заражения трихомонадой (55,5%), хламидиями (35,3%), ВПЧ (20,7%), ВПЧ (10,7%).

А классические венерические болезни – сифилис и гонорея – имели удельный вес менее 20%.

Всемирная организация здравоохранения свидетельствует, что большая часть населения земного шара инфицирована вирусами герпеса или папилломы человека, при этом рост данного показателя фиксируется во всех возрастах.

Так как в большинстве случаев заболевания эти протекают бессимптомно, оценить реальную ситуацию практически невозможно.

Строго говоря, венерическими болезнями или инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) является только большая часть заболеваний мочеполовой сферы.

С другой стороны, венерические болезни способны поражать, помимо урогенитального тракта, другие органы и системы.

Например, приводящая к слепоте трахома, впервые описанная Диоскоридом в 60 годах до нашей эры, вызывается трихомонадой, имеющей половой путь передачи.  

Случается, что мочеполовая инфекция передается путем контактно-бытовым, локализуясь на органах малого таза: герпес первого типа, кандидозы.

Так или иначе, но инфекции мочеполовой системы имеют определенные общие симптомы и выявляются при лабораторных исследованиях материала, взятого с гениталий, ануса и уретры.

Симптомы инфекционного поражения органов мочеполовой системы, способность к распространению инфекции, особенности течения и подверженность терапии зависят от трех компонентов инфекционного процесса.

Источник инфекции – всегда больной человек.

Он распространяет определенный штамм (маленькую семью или команду) возбудителей с определенной вирулентностью, контагиозностью, чувствительностью к лекарственным препаратам.

Заразившись возбудителями одного и того же вида, но разных штаммов, болеть можно по-разному.

Важно и поведение источника инфекции, в частности, знает ли он о своем инфекционном статусе, соблюдает ли правила интимной и просто личной гигиены, безопасного секса.

В зависимости от возбудителя инфекция может длительное время проживать в организме человека, не принося никаких неудобств.

То есть ведет себя как «законсервированный шпион» (персистирование инфекционного агента).

Затем неожиданно активизируется спустя несколько месяцев или даже лет после заражения.

Или же быстро манифестирует клиническими проявлениями, обождав лишь присущий ей инкубационный период.

От штамма зависит, какие именно лекарственные средства помогут в данном случае.

Так как ко многим антибиотикам, противовирусным и прочим препаратам штамм может быть индифферентен.

 

Пути передачи мочеполовых инфекции у мужчин

Как мы упоминали, преимущественным путем передачи мочеполовых инфекций является половой.

Причем вероятность заражения может зависеть даже от позы и типа сексуального контакта.   

Некоторые инфекции передаются при бытовых контактах, от поцелуя до пользования одной посудой или полотенцем.

Но большинство инфекций имеют множественные пути передачи, исключая разве что воздушно-капельный.

Мочеполовыми инфекциями можно заразиться при:

• переливании крови, укусе насекомым, использовании нестерильного инструмента (трансмиссивный путь передачи, например, при ВИЧ, гепатите В и С)
• поцелуе, петтинге, тесном телесном контакте от объятий до драки, пользовании одним постельным бельем, посудой, полотенцами (контактно-бытовой путь, характерен для кандидозов, сифилиса, герпеса). Именно так заражаются дети
• беременности, физиологических родах и кормлении грудью (вертикальный путь передачи новорожденному, присутствует у подавляющего большинства ИППП)
• половом акте в любой из его форм

 

Риски заражения мочеполовыми инфекциями

Чтобы заболевание развилось в той или иной форме, нужен человек, способный им заразиться.  

Будет иметь значение возраст, наличие сопутствующих заболеваний, уровень напряженности общего иммунитета (специфический иммунитет к этой группе инфекций не образуется), общая астенизация организма.

К факторам риска развития инфекций мочеполовой системы относят:

• детский и старческий возраст (младенцы, малыши от трех месяцев до пяти лет, пубертат)
• беременность, состояние после родов и аборта
• сахарный диабет
• перенесенные недавно тяжелые болезни и травмы
• лечение онкологических (лучевая и химиотерапия), аутоиммунных болезней
• недавняя трансплантация
• ВИЧ
• сильный физический и психоэмоциональный стресс
• переохлаждение или перегревание

Повышает риск развития заболеваний принадлежность к определенным социальным группам.

ВОЗ в программе Глобальной стратегии профилактики ИППП указывает следующие группы риска:

• наркоманы
• пользователи и продавцы услуг коммерческого секса
• БОМЖи
• заключенные
• гомосексуалисты, особенно мужчины
• беженцы
• водители-дальнобойщики, моряки, рыбаки, трудовые мигранты
• военные и полицейские
• туристы (особенно секс-туризм)
• жертвы изнасилований

Большинство из вышеперечисленных групп составляют мужчины.

 

Возбудители мочеполовой инфекции

Этиология, то есть происхождение, заболеваний определяется видом возбудителя, а причина инфекций мочеполовой системы одна: заражение инфекционным заболеванием.

Возбудители мочеполовых инфекционных болезней хорошо известны специалистам, что значительно облегчает диагностику.

Это:

• бактерии (например, гонококк, бледная трепонема) и микобактерии (уреаплазма, хламидии, микоплазма) всего 22 вида
• простейшие (к примеру, трихомонады, всего 3 вида)
• вирусы (ВПЧ, герпес первого и второго типа, ВИЧ, всего 8 видов)
• грибы (кандиды)

Воспалительные заболевания органов малого таза связаны зачастую с хламидиями и гонококками.

Но возможно обнаружение трихомонад, микоуреаплазмы, грамм-положительных (клостридии, стрептококки, энтерококки, стафилококки) и грамм-отрицательных (кишечная палочка, фузобактерии, протей, клебсиелла) бактерий.

Условно-патогенная флора ведет себя агрессивно при снижении общего иммунитета.

В последние десятилетия специалисты все чаще встречаются с микст-инфекциями, когда заболевания мочеполовой сферы вызваны несколькими возбудителями одновременно.

В 46% случаев это вирусно-бактериальное поражение, в 20% - вирусно-вирусное, в 19% - бактериально-бактериальное, и только около 20% имели моноинфекцию.

 

Особенности инфекций мочеполовой системы у мужчин

Список инфекций мочеполовой системы у мужчин и женщин практически одинаковый, большинство из них хорошо известны.

К специфическим заболеваниям относят сифилис, гонорею, герпес, трихомониаз, ВПЧ, хламидиоз, мягкий шанкр, цитомегаловирусную инфекцию, микоплазмоз, гарднереллез, уреаплазмоз, кандидоз.

У мужчин инфекционное поражение способно привести к следующим воспалительным заболеваниям мочеполовой системы и органов малого таза:

А. Встречаются у лиц обоих полов

Аногенитальные поражения– сопровождают анальный коитус и римминг, у мужчин возможны для пассивных гомосексуалистов.

Лобковый педикулез – паразитарная инвазия, связанная преимущественно с грубыми нарушениями правил интимной гигиены, статистически чаще бывает у мужчин, ведущих асоциальный образ жизни.

Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки при восходящем инфицировании как осложнение запущенных инфекций урогенитального тракта, чаще наблюдается у женщин.

Стриктура уретры – резкое сужение мочеиспускательного канала, в том числе инфекционного характера, наблюдается обычно у мужчин.

Уретрит (бактериальный, хламидиозный, гонорейный, уреаплазменный, трихомонадный, герпетический, сифилитический, кандидозный).

Мужчины болеют значительно чаще женщин в связи с тем, что длина мочеиспускательного канала больше.

Урогенитальные кондилломы (вызваны вирусом паппиломы человека, причем мужчины чаще являются носителями инфекции).

Цистит инфекционный – чаще наблюдается среди женщин, потому что женская уретра значительно короче.

Б. Только у мужчин, воспалительные заболевания гениталий

• Баланит;
• Баланопостит;
• Везикулит;
• Орхит;
• Простатит;
• Эпидидимит.   

Восприимчивость к тем или иным возбудителям может зависеть от пола.

Сифилис и гонорея у мужчин демонстрируют яркую клиническую картину, а у женщин могут протекать бессимптомно.

Так называемые скрытые инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз – в более чем половине случаев длительное время протекают бессимптомно.

Хотя у мужчин клинические проявления несколько более заметны.

Трихомониаз, урогенитальный кандидоз, урогенитальные кондиломы при ВПЧ, генитальный герпес ярче проявляются у женщин, а мужчины чаще выступают в роли распространителей заболевания.

В целом вероятность заражения от мужчины выше, чем от женщины.

 

Симптомы инфекции мочеполовой системы

Независимо от гендерной принадлежности, можно выделить группу симптомов, развивающихся при инфицировании урогенитального тракта.

К ним относят:

• дизурический синдром
• гиперемию, пузырьки, налет, сыпь, эрозии и язвы гениталий
• патологические генитальные выделения
• боли в области ануса, анальные выделения
• артриты
• конъюнктивиты

Заподозрить у себя инфекцию мочеполовой системы обычно заставляют симптомы дизурии.

Дизурический синдром включает:

• режущую или жгучую боль при попытке помочиться (больше в конце процесса)
• ощущение незавершенности попытки
• помочиться хочется чаще, но иногда эти позывы не завершаются ничем
• струя может изменить напор, моча подтекать каплями

Симптомы инфекций мочеполовой системы у женщин:

• патологические влагалищные выделения разного вида
• боли над лобком, в подвздошной области
• болезненные менструации, нарушения цикла
• болезненный секс

Симптомы инфекций мочеполовой системы у мужчин:

• выделения из уретры патологического характера
• нарушения эрекции, болезненный коитус
• баланит (гиперемия и отек головки пениса)
• боли в мошонке

В зависимости от области воспаления, присоединяются клинические проявления уретрита, простатита, стриктуры уретры.

Клиника уретрита у мужчин:

• дизурия (описаны выше)
• отек пениса, входа в уретру
• генитальный и парагенитальный зуд
• зловонные, слизистые или гнойные выделения
• появление мути, посторонних включений в моче и сперме
• болезненный секс
• снижение эрекции, потеря либидо
• напор струи снижается, моча разбрызгивается

Осложнения уретритов:

• фимоз и парафимоз
• стриктура уретры
• восходящие инфекции (цистит, простатит, пиелонефрит)

Клиника острого простатита

• боль при физической работе, сексе, мочеиспускании и дефекации
• боль над лобком, в заднем проходе, в мошонке, ниже поясницы (крестец), в паху, в пенисе
• дизурия
• струя истончается (вплоть до капель)
• небольшая лихорадка
• астения, аппетит пропадает
• усталость при минимальной нагрузке

Отметив у себя часть вышеназванных симптомов, мужчина должен обратиться за медицинской помощью.

 

Мочеполовые инфекции: к какому врачу следует обращаться?

В зависимости от имеющихся возможностей, постарайтесь попасть на прием к венерологу или урологу.

Можно хотя бы участковому терапевту или врачу общей практики.

Самолечение способно нанести только вред, приводя к хронизации инфекции и ухудшению.

 

Осложнения мочеполовых инфекций у мужчин

Тип, объем и выраженность осложнений определяется возбудителем.

Общими практически для всех инфекций бывают:

• Стриктура уретры
• Острая задержка мочи (опасно для жизни)
• Эпидидимит
• Простатит
• Бесплодие (мужское и женское)
• Импотенция
• Сепсис (опасно для жизни)
• Внутриутробная гибель плода и младенческая смерть при инфицировании беременной

Встречают венерологи поражения центральной нервной системы, сосудов, глаз, суставов.

Немало неприятностей доставляют и хронические воспаления органов малого таза.

 

Хронические инфекции урогенитального тракта у мужчин

Хронические мочеполовые инфекции наблюдаются у лиц обоих полов.

Обычно причиной хронизации процесса является либо особенность возбудителя, либо недостаточное лечение.

Так вирусы, единожды проникнув в организм, не покидают человека до самой его смерти.

С другой стороны, преждевременное прекращение приема лекарственных препаратов, отказ от диспансерного наблюдения и особенно самолечение способствуют персестированию инфекции.

Одной из наиболее неприятных хронических заболеваний мочеполовой системы (МПС) является хронический простатит, в 56% случаев носящий инфекционный характер.

Доля хронических простатитов составляет около трети в структуре всех хронических заболеваний МПС, увеличиваясь с возрастом.

Напрасно считается, что хронический простатит – удел мужчин старшего возраста.

Чуть менее половины, заболевших составляют мужчины до 30 лет, сексуально активные и работоспособные. 

Факторами риска формирования хронической инфекции оказались:

• раннее начало половой жизни
• высокая сексуальная активность при наличии постоянной партнерши
• несколько заражений ИППП в анамнезе
• микст-инфекция
• самолечение и раннее прекращение лечения

Пациенты с хроническими инфекциями мочеполовой системы должны наблюдаться урологом, проходить скрининговые тесты и превентивное лечение.

 

Диагностика инфекций мочеполовой системы

Для эффективного лечения мочеполовых инфекций требуется предварительная и контрольная лабораторная диагностика.

Клиническая картина при поражениях различными возбудителями может быть весьма похожей.

Подбор лекарственных препаратов проводится исключительно в соответствии с этиологией заболевания.

Выявить бессимптомно протекающие инфекции возможно лишь при помощи лабораторных исследований. 

К тому же штаммы возбудителей одного и того же вида мутируют.

Соответственно, клиническая картина и способы лечения меняются даже в зависимости от региона проживания (заражения) заболевшего.

Так, заразившись во время отдыха в другой стране, лечиться придется несколько иначе, чем пациенты, инфицированные «домашними» штаммами одного и того же возбудителя.

Нельзя забывать и о роли микст-инфекций, что тоже меняет схему терапии.

Решающее значение имеет правильная лабораторная диагностика.

Существует ряд ведомственных приказов, регламентирующих работу любой лаборатории, что повышает достоверность поставленного диагноза.

Выполняются мазки из мочеиспускательного канала, ануса, поверхности кожных дефектов, берутся пробы мочи, спермы и секрета простаты.

Наиболее точным является культурологический метод, когда проводится посев материала на питательные среды.

Параллельно выполняется посев на чувствительность к лекарственным препаратам, по результатам которого корректируется назначение терапии.

Очевидным недостатком метода является его длительность – около двух недель.

Высокой точностью обладает молекулярно-биологический метод – ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющий определить ДНК возбудителя или его фрагменты.

Для быстрой диагностики используют микроскопию нативных, то есть живых или окрашенных препаратов.

Также пациенты сдают кровь для проведения серологических тестов.

Они позволяют обнаружить иммунный ответ организма на определенный возбудитель и оценить стадию инфекционного процесса.

К сожалению, появление серорезистентных штаммов приводит в ряде случаев к ложным результатам.

По завершении лечения, спустя две-четыре недели, выполняют контрольные анализы.

Затем лабораторные тесты повторяют еще несколько раз в течение периода диспансерного наблюдения.

Только такой лабораторный контроль обеспечивает эффективность излечения в тех случаях, когда это в принципе возможно.

При выборе медицинской организации особое внимание следует обращать на оснащенность и сертифицированность лаборатории.

Важно, как правильно собирается материал (это делает врач-венеролог, уролог, гинеколог или акушерка, забор крови выполняет процедурная медсестра).

Важно, не приходится ли организации экономить на приобретении сертифицированных диагностикумов, что обычно отражается на цене процедуры. 

Важно, соблюдены ли условия транспортировки лабораторного материала.

От этого и, разумеется, от квалификации специалистов зависит точность лабораторного диагноза.

 

Лечение инфекций мочеполовой системы

Как мы уже указывали, принципы лечения мочеполовых инфекций различаются в зависимости от территории.

В Европе отделением Международного Союза по борьбе с ИППП – IUSTI – и Европейским бюро ВОЗ составлено Европейское руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем.  

В нашей стране существуют собственные национальные протоколы лечения таких инфекций.

Наилучший результат дает лечение, подобранное по результатам посева на чувствительность с учетом резистентности микроорганизмов как к известным, так и к новым препаратам.

В ожидании этого результата приходится подбирать лечение.

Например, при бактериальной инфекции в начале курса лечения назначают антибиотики широкого спектра действия.

Рассчитывая, что они охватит и этот конкретный штамм.

Иногда возникает перекрестная резистентность практически ко всем антибиотикам фармакологической группы.

Чем больше тот или иной препарат назначается, чем чаще пациент его применял по другим поводам, тем выше риск формирования резистентности.

У мужчин иногда возникает психологически оправданное желание «решить проблему» самостоятельно путем самостоятельного приема известных антибиотиков.

Этого допускать нельзя.

Ни прошлый опыт успешного лечения, ни советы знакомых, ни рекомендации интернет-ресурсов не могут помочь в подборе адекватной терапии.

Это должен делать специалист с достаточной клинической практикой.

В Российской Федерации ведется мониторинг антибиотикорезистентности, данные которого учитываются врачом-венерологом.

Например, если в конце ХХ века гонорею успешно лечили препаратами пенициллинового ряда или тетрациклинами, то теперь применяют цефалоспорины и фторхинолоны.

Хотя с течением времени и на разных территориях схема может изменяться.

Уреаплазмоз эффективно лечится препаратами группы макролидов и фторхинолонов.

Выбор конкретного антибактериального препарата базируется на следующих принципах:

• чувствительность возбудителя
• отсутствие серьезных побочных эффектов
• обеспечение достаточной концентрации в тканях-мишенях
• четкое соблюдение дозировок и выполнение полного курса лечения

При вирусной этиологии, заражении простейшими и грибами антибиотики не применяют.

Подбирается местная и общая антивирусная терапия (выбор этих препаратов на рынке достаточно велик), избирается антимикотическое или противопротозойное лечение.

Помимо этиотропного, то есть направленного на уничтожение возбудителя, лечение используют и симптоматическую терапию, чтобы улучшить самочувствие пациента.

Препараты патогенетического действия прекращают развитие инфекционного процесса, предупреждая развитие осложнений.

Кроме инъекций и таблеток, местно используют инстилляции, то есть промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря растворами антимикробного и заживляющего действия.

В качестве вспомогательных средств могут назначаться иммуномодуляторы. проводиться физиотерапевтическое лечение.

Существуют и народные средства лечения мочеполовых инфекций у мужчин.

Они носят исключительно симптоматический характер, способны немного облегчить страдания, но не могут ни при каких условиях уничтожить возбудитель заболевания.

Это может быть настой пастушника, арники и белой омелы, спринцевание слабым отваром ромашки лекарственной и шалфея, обработка кожных дефектов соком алоэ или каланхоэ.

Перед применением любого «народного»рецепта следует посоветоваться с врачом.

Незнакомые растения могут вызвать аллергию, спринцевание смыть местные лекарственные вещества, а неправильный рецепт- спровоцировать отравление.

 

Профилактика мочеполовых инфекций у мужчин

Любые лечебные мероприятия следует выполнять только по назначению врача-специалиста.

А вот профилактика заражения в большинстве случаев входит в зону ответственности самого пациента.

Первичная профилактика является методом превенции заражений с максимально высоким уровнем доказательности.

К мерам предупреждения заражения инфекциями мочеполовой системы относят:

• наличие одного постоянного партнера (моногамия)
• использование презервативов (исключая инфекции с контактно-бытовым, вертикальным и трансмиссивным путями передачи)
• рациональное выполнение правил личной и интимной гигиены: ежедневный душ, обмывание полового члена, сдвигая крайнюю плоть, ограниченное применение спермицидов, ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей с ежедневной сменой белья, своевременное гигиеническое мытье рук после контакта с гениталиями)
• избегание чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок
• поддержание здорового образа жизни, закаливание
• достаточная информированность о природе ИППП, путях передачи, методах диагностики, лечения и профилактики

В отдельных случаях профилактической мерой является мужское обрезание (ВПЧ, ВИЧ).

Правильное применение презерватива значительно снижает риск инфицирования ВИЧ, сифилисом, трихомониазом, гонореей, хламидиозом, частично ВПЧ.

Исключение составляют презервативы со смазкой ноноксинол-9, так как они, напротив, увеличивают риск заражения.

К факторам риска инфицирования ИППП относят:

• анальный секс
• жесткий секс с элементами насилия
• частая смена половых партнеров
• случайные незащищенные половые контакты
• бисексуальные отношения
• участие в коммерческом сексе в качестве продавца или покупателя
• наличие одного или нескольких клинических проявлений ИППП у вас или полового партнера
• перенесенная тяжелая болезнь или травма
• использование антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов, химиотерапии и лучевой терапии в течение последних трех месяцев
• венерические болезни и прочие инфекции МПС в анамнезе
• сахарный диабет
• ВИЧ
• отказ от презерватива
• употребление инъекционных наркотиков
• пирсинг и татуировки
• инвазивные медицинские процедуры в последние три месяца (катетеризация уретры, бужирование, урография и так далее)

Своевременное лечение инфекционных и соматических болезней, отказ от рискованного поведения также являются методами профилактики мочеполовых инфекций. 

При выявлении у одного из членов семьи мочеполовой инфекции:

• своевременное лабораторное обследование всех половых партнеров
• половой покой на время лечения
• выделение пациенту отдельного постельного белья
• вакцинация (вирусный гепатит, ВПЧ)

Должно исключаться совместное пользование одним постельным или нижним бельем, полотенцами с другими людьми, причем в особенности это правило касается детей.

Достаточный эффект дают скрининговые обследования групп риска на наличие сифилиса, трихомонад, хламидий, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С. 

Снижает риск заражения ребенка профилактическое лечение беременной и родоразрешение методом кесарева сечения.

При подозрении на мочеполовые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.