Влагалищной трихомонаде мы обязаны появлению такого инвазионного заболевания органов МПС, как трихомониаз.
Несмотря на название, трихомониазом или трихомонозом заболевают не только женщины, но и мужчины.
Трихомониаз – это ЗППП, причём самая распространенная патология мочеполовой системы.
Влагалищная трихомонада – это простейший жгутиковый микроорганизм, который паразитирует в человеческом организме.
У большинства инфицированных людей инфекционный процесс бессимптомный, особенно это касается мужчин.
Наличие беспорядочных половых связей очень способствует распространению, в первую очередь, среди алкоголиков, наркоманов и проституток.
У человека находят не только влагалищную, но и ротовую и кишечную трихомонаду, но заболевание трихомониазом вызывает только влагалищная.
Для постановки диагноза делают:
- прямое микроскопическое исследование или экспресс-исследование импрегнированного субстрата
- амплификацию (нуклеиновые кислоты из вагины или уретры)
- посев мочи.
Инкубационный период протекает от недели до десяти дней.
Симптомы трихомонады у женщин
У женщин симптоматика более яркая, чем у мужчин.
Симптоматика очень разная, она зависит от того, как трихомонада попала в организм женщины.
Но она тоже или отсутствуют, вообще, или наблюдаются обильные, желто-зеленые, пенистые влагалищные выделения, которые могут стать гнойными.
Вульва и промежность становятся очень чувствительными к механическим раздражителям, и появляется диспареуния и дизурия.
Идет воспаление вульвы и промежности.
Малые половые губы и слизистая оболочка влагалища отекают, набухают и гиперемируют.
Наблюдается появление обильных белей из вагины.
Это патогномоничный (однозначный) признак присутствия трихомонады вагиналис в женском организме.
Мочеиспускание и половые контакты вызывают болезненные дискомфортные ощущения.
Внутренние поверхности бедер испытывают чувство зуда.
Из влагалища наблюдается наличие сильного и неприятного запаха.
Шейка матки гиперемирована и с участками кровоизлияний.
Характерным симптомом хламидиоза является поверхность влагалища и шейки матки, напоминающая клубнику.
Симптомы трихомонады у мужчин
Мужскому трихомониазу присуща такая симптоматика:
- выделения из мочеиспускательного канала
- половой член зудит
- эякуляция и мочеиспускание приносит чувство жжения
- опорожнение мочевого пузыря, учащенное
- мочеиспускание сопровождается болью (дизурией)
Влагалищная трихомонада у сильной половины человечества часто взаимодействует с другими ИППП.
Эти инфекции активно поглощаются возбудителем трихомониаза и на них не действуют клетки иммунитета и антибиотики.
Трихомонады – эти жгутиковые простейшие, «заносят» ИППП в верхние отделы МПС.
Да и другие ИППП создают благоприятный фон для влагалищной трихомонады.
Симптомы трихомонады у детей
Инфицированная мать через свои родовые пути может заразить ребенка во время родов.
Статистика говорит, что около пяти процентов новорожденных заражаются трихомониазом.
Девочки, благодаря своей анатомии, болеют значительно больше мальчиков.
У мальчиков практически не бывает трихомониаза.
Для детей характерен, также контактно-бытовой путь заражения.
Через постельное белье и подобным образом.
Маленькие дети, как правило, отмечают бессимптомность трихомониаза.
Первые три недели жизни протекают под защитой материнских иммунных клеток и трихомониаз себя слабо проявляет.
Впоследствии, материнский иммунитет ослабевает, а свои иммунные клетки еще не действуют, и симптоматика трихомониаза проявляется:
- наружные органы МПС подвержены зуду и жжению
- мочеиспускание с частыми позывами
- наличие творожистых выделений из вагины (девочки) и мочеиспускательного канала (мальчики)
Лечение трихомониаза
Трихомониаз достаточно успешно лечится.
Даже беременным женщинам показана терапия.
Лечение, обычно, не вызывает затруднений.
Лечение существует на основании двух подходов:
- антипротозойная терапия
- иммуностимулирующие препараты плюс антипротозойная терапия
Острый трихомониаз лечится только антипрозойными препаратами – Метронидазолом, Тинидазолом, Фазижином или Флагилом.
Хронический трихомоноз лечится не только антипротозойными, но и иммуностимулирующими препаратами.
Но главное, избежать самолечения и бесконтрольного применения лекарственных средств.
После такой терапии симптоматика трихомониаза пропадает и человек решает, что он уже здоров.
Но хламидия не погибла, а приобрела устойчивость к лекарственному препарату.
Но человек остается таким же заразным, как и раньше.
Вначале, около первых трёх дней лечения, лечащий врач следит за эффективностью применяемых препаратов.
Если лекарство неэффективное, то его нужно поменять.
Но лекарственные препараты, используемые для общего лечения от трихомонады, высокотоксичны.
Поэтому популярностью пользуется местное лечение.
Это инстилляции лекарственных препаратов в уретральный канал (мужчины) и вагину (женщины).
Но от антибиотикотерапии нельзя отказываться, местная терапия только ускоряет лечение от хламидиоза.
Специалисты говорят, что в ходе лечения необходимо постоянно осуществлять сдачу контрольных анализов.
Чтобы отслеживать динамику лечения и корректировать его.
Бессимптомная трихомонада
Семидесяти процентам инфицированных характерно бессимптомное течение.
Особенно это характерно для мужчин.
Если течение трихомониаза бессимптомное, то инфицированный человек все равно может заразить других при сексуальных контактах.
Для женщин характерно, когда трихомонаду вагиналис обнаруживают в вагине, уретральном канале, матке, мочевом пузыре и бартолиниевой железе.
При мужском трихомониазе поражается мочеиспускательный канал, придатки яичка и предстательная железа.
Сперма также содержит много хламидий.
Ежегодное заражение трихомонадой в мире превышает показатель в двести миллионов человек.
Трихомонадный простатит, поражение яичек и везикулит
Простатит от трихомонады вагиналис очень часто имеет бессимптомное течение.
Если симптоматика есть, то это боль и тяжесть (промежность и ректум).
В мошонке, половом члене и пояснично-крестцовой области появляются иррадиирущие боли.
Для такого трихомонадного простатита характерно очень раннее семяизвержение, ослабление эректильной функции и дисбалансы в оргазме.
Поначалу наблюдается поражение трихомонадой придатков яичек, а потом и самих яичек.
За несколько дней появляется резкая болезненность в придатке и самом яичке.
Они увеличиваются в размерах, и образуют единое воспалительное образование.
Изредка идет воспаление семенных пузырьков (везикулит) и это единственное осложнение, но, в основном, осложнение – простатит.
Чаще везикулиты бессимптомные, но иногда проявляются болью в малом тазу во время эрекции (при этом возникают иррадиирущие боли в уретре (сзади), промежности или ректуме).
Эрекция слабая и невыраженная, эякуляция спермы преждевременная.
Трихомонадный кольпит, вульвит и вестибулит
У восьмидесяти шести процентов женщин трихомонадами поражается нижний отдел мочеполового тракта.
Если взять общее число гинекологической патологии, то у сорока пяти процентов инфицированных женщин будет вульвит.
Вульвиты характеризуются острым, подострым и хроническим течением.
Они могут быть простые или язвенные.
Вначале, у входа в вагину появляется чувство зуда и жжения, а позже возникают и боли.
Коитус и опорожнение мочевого пузыря, очень болезненны, и неприятны.
При нежном эпителии вульвы воспаление, более выраженное.
Для острого трихомонадного вестибулита характерна выраженная диффузная гиперемия, изъязвления, отёк слизистой и слизистые или слизисто-гнойные выделения.
Отмечается высокая чувствительность слизистой оболочки преддверия вагины и ее склонность к кровотечениям.
Она шероховатая и складчатая.
Для хронического вестибулита характерны очаговые воспалительные изменения.
Это отдельные гиперемированные и немного отёчные «островки» на слизистой преддверия влагалища, порою изъязвленные.
Преддверие влагалища при вестибулите наполнено выделениями с зудом и жжением.
Половой акт очень болезненный.
Для кольпита характерно острое, подострое или хроническое течение.
Общее для всех стадий кольпита то, что половые органы болят и зудят.
Женщины отмечают дизурию.
Для острого трихомонадного кольпита характерно наличие обильных, жидких, а зачастую и пенистых бледно-желтых или серовато-желтых белей.
Если эпителий слущивается обильно, то эти выделения кратковременны, иногда, с примесью лейкоцитов и сливкообразные.
Отмечается появление неприятного запаха и эрозированной поверхности.
После коитуса и у «старших» женщин бели могут быть с примесью крови.
Такие бели дают боль в вульве, преддверии влагалища и самой вагине с зудом и жжением.
Болит поясница и нижняя треть живота; зачастую, при опорожнении мочевого пузыря.
Мочевой пузырь и прямая кишка способствуют появлению тенезмов.
Слизистая оболочка преддверия влагалища, клитор, мочеиспускательный канал, внутренняя поверхность малых половых губ, слизистая оболочка вагины и матки гиперемируется и покрывается маленькими пятнами красного цвета.
Изредка, на слизистой оболочке, возникают шелущащиеся зернистые возвышения.
Иногда, слизистая оболочка покрывается мелкими поверхностными эрозиями.
Форма кольпитов зависит от клинической картины:
- макулёзная
- гранулёзная
- язвенная
- смешанная
Все формы с транссудацией в стенку вагины, транссудация серозная, серозно-гнойная или гнойная.
Бели различны по количеству, цвету, запаху и консистенции.
На это влияет количество трихомонады вагиналис и другой патогенной микрофлоры, качество иммунного ответа в организме.
Если механически воздействовать на шейку матки, то она кровит и краснеет.
Симптоматика в подострой фазе подобна, но менее яркая.
Для хронического кольпита характерна слабо выраженная клиническая картина или ее отсутствие, вообще.
Воспалительные явления застойные и очаговые.
Отёчность слабо выражена.
Бесплодие и трихомонада
У женщин, выраженные воспалительные изменения от негативного действия трихомонады вагиналис в репродуктивных органах, ведут к женскому бесплодию.
Трихомонада питается спермой и вызывает склеивание сперматозоидов, что вызывает бесплодие у мужчин.
Поэтому, главное, не допускать рубцовых изменений в репродуктивных органах, а как можно раньше эффективно бороться с трихомониазом в любой его форме.
Признаки излеченности трихомонады
После окончания курса терапии должно пройти семь – десять дней, чтобы сделать для контроля излеченности комбинированную провокацию.
Идет исследование мазка из мочеиспускательного канала или влагалища и мочи.
Культуральным посевом проверяют наличие трихомонады вагиналис в мужском организме.
Такие обследования проводят неоднократно, для мужчин - в течение месяца двух, а для женщин - двух трёх (перед месячными или спустя день два, когда они закончатся).
И если трихомонады вагиналис в пробах нет, то человек считается здоровым.
Трихомонадный уретрит
При остром трихомонадном уретрите отмечаются появление зуда, жжения и боли при опорожнении мочевого пузыря.
Разной степени выраженности.
Подострая форма уретрита выражается слабой симптоматикой.
Отделяемого из мочеиспускательного канала мало.
Его количество растет, если давить на мочеиспускательный канал или опорожнять мочевой пузырь.
Мазки из уретры свидетельствуют о ее кровоточивости.
Торпидная форма уретрита характеризуется скудными утренними выделениями и дискомфортным мочеиспусканием.
Таких выделений может, вообще, не быть и субъективных ощущений тоже.
Отмечается склеенность губок мочеиспускательного канала.
Мочеиспускание сопровождается частыми повелительными позывами.
Если мы не знаем, как долго существует уретрит, то мы считаем его хроническим.
При этом отмечаются скудные и непостоянные слизисто-гнойные выделения, учащенное мочеиспускание, узкой раздвоившейся струйкой.
Уретра с разной интенсивностью жжет и зудит.
Возможен дискомфорт в головке пениса, мошонке, промежности, прямой кишке и пояснице.
Но зачастую такого нет.
Хронический трихомонадный уретрит протекает с образованием мягких или твёрдых инфильтратов, грануляций и десквамаций в мочеиспускательном канале.
Чаще всего, поражения комбинированные.
Трихомонадный скинеит
При поражении у женщин трихомонадой парауретральных желез возникает скинеит.
Такая патология обнаруживается у пятидесяти – шестидесяти процентов заболевших трихомониазом женщин.
Острый скинеит характеризуется неприятными ощущениями и чувством жжения при опорожнении мочевого пузыря.
Отмечается боль и раздражение у входа в уретру и вагину.
Если выводные протоки парауретральных желез закупориваются, то возникают микроабсцессы.
Такие абсцессы лечат оперативным вмешательством.
Поскольку трихомонада в них сохраняет жизнеспособность даже после курса антибиотикотерапии.
Она депонируется в этих микроабсцессах.
Трихомонадный цервицит, эндометрит, аднексит и бартолинит
Некоторые больные трихомониазом страдают от воспаления шейки матки – цервицитов.
Чаще всего цервициты бывают хроническими и значительно реже в подострой форме.
Из острого кольпита возникает острый цервицит.
При этом шейка матки очень отёчная и гиперемирована, разрыхлена и эрозирована.
Подострые цервициты с такой же симптоматикой, но менее ярко выраженной.
Если на фоне небольших гиперемированных очагов, мелкоочаговые язвенные участки, то это картина хронического цервицита.
Если трихомониазом поражается слизистая оболочка матки, то мы говорим об эндометрите.
Для острого эндометрита характерны: высокая температура тела, болезненность низа живота, озноб и сукровично-гнойные выделения.
Как считают, хронические эндометриты от трихомонады не возникают.
Когда воспаляются придатки матки, мы говорим об аднексите.
Для острого процесса характерны боли в нижней трети живота, рост температуры до сорока градусов Цельсия, чувство озноба и тошноты, появление гнойных выделений и дизурия.
Острый или подострый процесс может перетекать в хронический.
Для него характерны наличие тупых, ноющих болей в нижней трети живота.
При трихомонадном бартолините, бартолиновая железа отечна, болезненна, уплотнена и пальпируется, как небольшое опухолевидное образование.
Если на железу надавить, то наблюдается появление серозного либо серозно-гнойного секрета.
Если бартолинит хронический, то железа уплотняется и становится узловатой.
Трихомонада при беременности
Если во время вынашивания ребенка у женщины диагностирован трихомониаз, то беременность не нужно прерывать.
Трихомонада может вызвать осложнения в дородовом периоде, но лечение проводят по стандартной схеме.
Но необходимо знать, что метронидазолом, нельзя лечить во время первого триместра беременности.
У беременных трихомониаз лечат во втором, и третьем триместрах.
Как правило, трихомониаз, полученный от матери, легкой формы и самоизлечим.
Трихомонада у ВИЧ-инфицированных
Трихомониаз, у ВИЧ-инфицированных людей, протекает тяжелее на фоне иммунодепрессии.
Нужно помнить, что наличие трихомонадной инфекции в организме усиливает риски передачи ВИЧ-инфекции.
Симптомы осложнений трихомониаза
Для трихомониаза показательно не только усиление рисков заразится ВИЧ-инфекцией. но и другими ИППП.
Если лечение трихомониаза было неадекватным или пациент недостаточно соблюдал рекомендации врача, может быть рецидивное течение трихомониаза и дальнейшее распространение процесса.
Трихомонада вагиналис может вызвать бесплодие, патологию беременности и родов.
Какие сдавать анализы при симптомах трихомониаза
Трихомонаду выявляют на основании четырёх типов методов анализов: микроскопического, культурального, молекулярно-генетического и серологического.
Если применение первых трёх методов дает положительную характеристику наличия трихомонады вагиналис, то можно уверенно говорить о трихомониазе.
Антитела к трихомонаде вагиналис, которые выявляют серологическим методом исследования, идут как дополнение к микроскопии, культуральному посеву и молекулярно-генетическим (например, ПЦР) методам.
Для получения достоверного результата нужно проводить комплексные исследования.
Только так можно получить достоверный результат.
При появлении симптомов трихомонады обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.