В большинстве случаев воспаление уретры развивается по причине инфекционного процесса.

Его провоцируют ЗППП или условно-патогенная флора.

Поэтому антибиотики при уретрите назначаются очень часто.

Они применяются как внутрь, так и местно.

Могут назначаться парентерально – в виде уколов или капельниц.

Это необходимо, если используемый препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Системное применение антибиотиков играет главную роль в лечебном процессе.

Если же они используются местно, в виде вагинальных свечей или мазей, это лишь дополнение к основному курсу сантибактериальной терапии.

 

Цели антибиотикотерапии при уретрите

В лечении уретрита препараты должны обеспечить санацию мочеполовых путей.

Все микроорганизмы должны быть уничтожены.

После этого воспалительный процесс проходит.

Это основная цель терапии.

Только этиотропное лечение может обеспечить устойчивый результат.

Итогом назначения антибиотиков становится элиминация возбудителя.

Болезнь после успешного лечения может вернуться только в случае повторного заражения.

Такое случается, если не пролечен половой партнер.

Иногда антибиотикотерапия ставит своей целью снижение количества бактерий, а не их полное уничтожение.

Это возможно при:

• гарднереллезе;
• микоплазмозе;
• уреаплазмозе;
• неспецифических уретритах.

Но всё же по возможности лучше проводить полную эрадикацию микроорганизмов.

Это значительно снижает риск рецидива.

 

Лекарственные формы антибиотиков при уретрите

Все формы делятся на местные и системные.

Главенствующая роль в лечебном процессе принадлежит системной антибиотикотерапии.

Препараты вводятся внутривенно, внутримышечно или принимаются внутрь в виде таблеток и капсул.

Эффективность таблеток и уколов в целом одинаковая.

Но при этом парентеральное введение имеет определенные преимущества:

• быстрее достигается необходимая концентрация действующего вещества в крови;
• количество антибиотика в крови выше;
• возможность применения лекарств, которые не способны в полной мере всасываться в желудочно-кишечном тракте;
• возможность использования у людей с заболеваниями кишечника, при которых биодоступность пероральных форм препаратов снижена.

Предпочтение всегда отдается таблеткам.

Потому что такое лечение лучше переносится пациентами и обходится дешевле.

Но при некоторых видах уретритов приходится вводить препараты в инъекциях.

Речь идет о тех лекарствах, которые не выпускаются в виде таблеток, потому что не способны полноценно усваиваться при пероральном приеме.

Местное лечение лишь дополняет системное.

Антибиотики при уретрите у женщин могут применяться в виде вагинальных таблеток или свечей.

У мужчин используются кремы.

Препараты могут содержать различные действующие вещества: тетрациклин, эритромицин, хлорамфеникол, неомицин и другие антибиотики.

Но они не используются в монотерапии.

Эти препараты при локальном нанесении действуют так же хорошо, как и при пероральном приеме.

Но проблема в том, что они не проникают во все очаги воспалительного процесса.

Соответственно, не способны обеспечить полную санацию уретры и других органов мочеполовой системы.

В отличие от них системные антибиотики попадают в кровь.

С ней они разносятся по всему организму.

Поэтому воздействуют на бактерий везде, где бы те ни находились.

 

Показания к назначению антибиотиков при уретрите

Сам факт воспалительного процесса мочеиспускательного канала не является показанием к назначению антибиотиков.

Потому что не все уретриты инфекционные.

А среди инфекционных – не все бактериальные.

Уретриты также могут быть вызваны грибками, вирусными, простейшими.

В таких ситуациях антибиотики не помогут, и даже способны навредить человеку.

Поэтому для определения показаний к назначению антибактериальных средств требуется обследование пациента.

Проводится оценка симптомов, берутся анализы.

Выполняется микроскопическое исследование отделяемого уретры, проводится ПЦР на половые инфекции.

При необходимости выполняется бактериологический посев.

Основные показания к назначению антибиотиков:

• неспецифический бактериальный уретрит;
• гонорея;
• хламидиоз;
• уреаплазмоз;
• микоплазмоз;
• гарднереллез.

При грибковых или вирусных уретритах антибиотики назначают только в случае бактериальной суперинфекции.

То есть, когда к существующему воспалению присоединяется бактериальная условно-патогенная микрофлора.

 

Антибиотики при уретрите при ЗППП

Половые инфекции – одна из наиболее частых причин уретритов.

Это обширная группа заболеваний.

Они имеют различное происхождение.

Как мы уже говорили, антибиотики назначают только при бактериальных ЗППП.

Гонорея

Для лечения гонококковой инфекции препаратом выбора считается цефтриаксон.

Его используют в дозе 250 мг, если речь идет о неосложненной форме гонореи.

Под неосложненной формой подразумевают вовлечение в воспалительный процесс уретры, влагалища, шейки матки.

При формировании абсцессов или возникновении воспаления внутренних репродуктивных органов доза препарата увеличивается до 0,5 грамма.

Курс лечения бывает разной длительности.

Всё зависит от того, давно ли произошло заражение, и какие органы вовлечены в патологический процесс.

Вводится цефтриаксон только парентерально.

Пероральных его форм не существует.

Это связано с тем, что препарат обладает низкой биодоступностью при приеме внутрь.

Вводится цефтриаксон всего 1 раз в сутки, что удобно для пациента и обеспечивает высокий комплаенс (готовность полностью соблюдать назначенное лечение).

Противопоказания:

• почечная или печеночная недостаточность;
• язвенный колит;
• воспаление кишечника, связанное с применением антибиотиков.

У детей гонорею им не лечат в случае врожденной гипербилирубинемии.

Побочные эффекты встречаются редко.

В основном они обнаруживаются в крови, но не ощущаются пациентом.

Под действием цефтриаксона может снижаться количество форменных элементов крови.

Удлиняется протромбиновое время.

Из ощутимых побочных эффектов вероятные нежелательные явления следующие:

• диарея;
• диспепсия;
• аллергические реакции.

В инструкции вы найдете множество других побочных эффектов.

Но все они встречаются менее чем в 1% случаев.

Если пациент не хочет лечиться уколами, допускается использование антибиотиков цефалоспориновой группы в таблетках.

Препаратом выбора является цефиксим.

Его принимают внутрь по 400 мг.

Но следует понимать, что:

• препарат чуть менее эффективен, он дает меньший процент выздоровлений;
• средство не применяется в случае осложненных форм гонореи;
• обходится оно дороже, чем цефтриаксон.

Цефиксим врачи не любят назначать при хронических формах гонококковой инфекции.

Потому что при большой давности инфицирования болезнь лечится труднее.

Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз

Перечисленные инфекции лечатся одними и теми же антибиотиками.

Правда, они могут применяться в разных схемах и дозировках.

Это связано с тем, что хламидии имеют особый жизненный цикл, отличный от других бактерий.

Они пребывают в организме в двух формах, одна из которых невосприимчива к антибиотикам.

Для лечения хламидийных, микоплазменных, уреаплазменных уретритов антибиотики применяются следующие:

• джозамицин или другие макролиды;
• доксициклин или другие тетрациклины;
• левофлоксацин или другие фторхинолоны.

Первые две группы более предпочтительны.

Они обеспечивают больший процент излеченных пациентов после первого курса терапии.

В случае необходимости лечения беременных применяются только макролиды.

Остальные препараты токсичны для плода.

Они не используются при беременности, вне зависимости от срока.

Трихомониаз

Трихомонада не относится к числу бактерий.

Это простейший жгутиковый микроорганизм.

Поэтому большинство антибиотиков на него не действуют.

При трихомонадном уретрите применяются препараты группы нитроимидазолы.

Они считаются антипротозойными препаратами.

Хотя по некоторым классификациям относятся к антибиотикам.

Ведь нитроимидазолы воздействую не только на простейших, но и на некоторых бактерий.

В частности, на анаэробную микрофлору, в том числе на гарднереллу.

При трихомонадном уретрите антибиотики могут быть назначены следующие:

• метронидазол;
• орнидазол;
• секнидазол;
• тинидазол.

Как видим, все они имеют похожие названия.

Эти препараты обладают одинаковыми механизмами действия.

Различия в эффективности есть, но они незначительные.

При приеме метронидазола стоит учитывать, что его нельзя сочетать с алкоголем.

Таких недостатков лишен орнидазол.

К тому же некоторые исследования демонстрируют его более высокую эффективность в борьбе с трихомонадным уретритом.

 

Антибиотики при цистите и уретрите у женщин

Очень часто у женщин развивается одновременно воспаление уретры и мочевого пузыря.

Это связано с особым строением мочеиспускательного канала.

Он короткий и широкий.

Поэтому микроорганизмы легко распространяются восходящим путем.

Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка.

Антибиотики при цистите и уретрите чаще всего используются фторхинолоновой группы.

Предпочтение отдают левофлоксацину, как одному из наиболее эффективных средств.

В большинстве случаев он помогает избавиться от цистита очень быстро.

При неосложненной форме заболевания лечение может быть назначено эмпирически.

То есть, без лабораторного установления возбудителя заболевания или до получения результатов клинических анализов.

Преимущества фторхинолонов, как препаратов для лечения цистита и уретрита:

• высокая активность в отношении грамотрицательной флоры, включая кишечную палочку;
• низкая частота резистентности;
• накопление большого количества антибиотика в моче, так как фторхинолоны выводятся через почки.

Препаратом выбора является левофлоксацин.

Это фторхинолон третьего поколения.

Он полностью всасывается при приеме внутрь в виде таблеток.

Принимать его можно лишь 1 раз в сутки, что очень удобно.

Левофлоксацин работает даже в тех случаях, когда к другим фторхинолонам у бактерий развивается резистентность.

В то же время эти препараты не всем подходят.

Они не назначаются при:

• дефиците глюкозо-6-фосфатазы;
• эпилепсии;
• сердечных заболеваниях;
• психических расстройствах.

На фоне диабета требуется коррекция дозы инсулина или сахароснижающих препаратов.

Потому что левофлоксацин может понизить уровень глюкозы в крови.

 

Сроки применения антибиотиков при уретрите

Сроки лечения зависят от ряда факторов:

• какие антибиотики при уретрите назначены;
• насколько тяжело протекает заболевание;
• хронический это уретрит или острый;
• какой возбудитель вызывал воспаление уретры;
• насколько быстро проходят симптомы при лечении уретрита препаратами;
• первый это курс терапии или повторный;
• сколько органов вовлечено в воспалительный процесс и т.д.

Лечение может длиться от 1 дня до 2 месяцев.

Как видим, разброс достаточно существенный.

К сожалению, нельзя дать единую рекомендацию, которой мог бы воспользоваться человек с целью самолечения.

Требуется обследование, индивидуальный подбор лечения и его тщательный контроль.

Быстрее всего лечатся неосложненные свежие формы гонококковой и трихомонадной инфекции.

Если кроме уретрита других очагов воспаления нет, при гонорее применяется однократно цефтриаксон в дозе 250 мг, внутримышечно.

В случае трихомониаза назначается внутрь таблетка метронидазола в дозе 0,25 грамма.

Раньше также использовались схемы лечения хламидиоза одной таблеткой.

Азитромицин принимали в дозе 0,25 грамма.

Но сегодня исследования показывают, что такая схема далеко не всегда приводит к успеху.

Она дает большой процент неудач, поэтому в последнее время применяется редко.

Тем не менее, азитромицин относится к антибиотикам длительного действия.

Он накапливается и длительно циркулирует в крови.

Поэтому курс лечения азитромицином может быть вдвое меньше, чем другим препаратом.

Если стандартный курс лечения хламидиоза тетрациклинами или макролидами составляет 10 дней, то азитромицин может быть использован в течение 5 дней.

Наибольшее влияние на длительность терапии оказывает:

• наличие осложнений;
• давность инфицирования;
• предыдущие неудачные попытки лечения.

При сложно поддающихся лечению хронических формах инфекций лечение антибиотиками уретрита может растянуться на 1-2 месяца.

Но оно необходимо, так как лишь полное уничтожение микроорганизмов обеспечит отсутствие рецидива заболевания в будущем.

 

Причины неэффективности антибиотиков при уретрите

Иногда антибиотики при уретрите у мужчин оказываются неэффективными.

Человек проходит курс терапии.

Затем он сдает анализы.

И оказывается, что бактерия сохранилась в урогенитальном тракте.

С чем это может быть связано?

Чаще всего это обусловлено тем, что пациент не полностью соблюдал врачебные назначения.

Хотя он не всегда в этом готов признаться.

Возможные варианты, как человек неправильно лечится:

• меняет препарат на другой по собственной прихоти или по совету из аптеки, где нужного лекарства не оказалось, но фармацевту очень хотелось продать хоть что-нибудь;
• принимает меньшие дозы;
• время от времени забывает выпить очередную таблетку;
• не пролечивается до конца (бросает лечение сразу после исчезновения симптомов).

Всё это приводит не только к неполному уничтожению бактерий в уретре, но также к формированию лекарственной устойчивости у микроорганизмов.

Резистентность бактерий к антибиотикам – ещё одна вероятная причина неудач.

В этом случае проблема решается путем назначения антибиотика другой фармакологической группы.

При необходимости проводится посев с определением чувствительности к различным препаратам.

 

Куда обратиться для лечения уретрита?

Чтобы пройти курс лечения уретрита антибиотиками, обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают настоящие профессионалы.

Врач проведет обследование, возьмет анализы и выяснит, какой возбудитель вызывал воспаление уретры.

Затем он подберет необходимые антибиотики, их дозы и длительность курса.

Для повышения эффективности лечения мы используем дополнительные препараты и процедуры: антисептики, инстилляции, ферменты, иммуномодуляторы.

Всё это сводит риск неудачи к минимуму.

После завершения лечения мы берем анализы у пациентов, чтобы убедиться в успешном излечении уретрита антибиотиками.

Для лечения уретрита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.