Появление творожистых выделений — неприятный симптом, который заставляет пациента обращаться к венерологу или гинекологу. 

Candida albicans является наиболее распространенной причиной развития таких выделений.

В ряде случаев незначительные творожистые выделения у женщины, особенно без запаха и зуда, не рассматриваются как патологические.

Это связано с особенностями микрофлоры влагалища. 

Наиболее распространенные микроорганизмы влагалища, обнаруженные у женщин в пременопаузе, относятся к роду Lactobacillus.

Они подавляют патогенные микроорганизмы, продуцируя перекись водорода и молочную кислоту. 

Лактобациллы играют важную роль в защите от инфекций и поддержании здоровья влагалища.

Бактериальный видовой состав и соотношения варьируются в зависимости от стадии менструального цикла.

Поэтому, появление небольшого количества желтых, творожистых выделений считается нормой, но при условии отсутствия других клинических признаков.

Если женщина отмечает обильные творожистые выделения, жжение при мочеиспускании, покраснение половых губ и зуд, как правило, диагноз один — молочница (влагалищный кандидоз).

Заболевание возникает на фоне изменения нормальной, здоровой микробиоты влагалища.

Candida Albicans ингибирует Lactobacillus, в то время как виды Lactobacillus, продуцирующие перекись водорода, ингибируют рост и вирулентность Candida albicans во влагалище.

Как следствие, нарушается нормальное соотношение лактобацилл, появляются белые и творожистые выделения.

Другие провоцирующие факторы, такие как прием антибиотиков или гормональных контрацептивов, также были связаны с нарушением лактобацилл и развитием молочницы.

Роды грибов, которые были обнаружены во влагалище, включают в себя Candida, Pichia, Eurotium, Alternaria, Rhodotorula, Cladosporium и другие.

В случае появления творожистых выделений у мужчин, следует говорить о той же молочнице, только она носит название кандидозный баланопостит или баланит.

У мужчин молочница развивается не на фоне нарушения микрофлоры, а как следствие незащищенного полового контакта с женщиной, имеющей активную стадию заболевания.

 

Творожистые выделения у женщин

Как уже ранее было сказано, вагинальный кандидоз происходит из-за чрезмерного роста дрожжей во влагалище, чаще всего C. albicans.

При этом, около 20% небеременных женщин в возрасте 15–55 лет переносят инфекцию без проявления таких клинических признаков, как творожистые выделения или зуд в промежности.

Также, более 50% пациентов старше 25 лет имели хотя бы один эпизод кандидоза, и почти 5% из этих женщин страдают рецидивирующей инфекцией.

 

Причины творожистых выделений у женщин

Хотя основной причиной образования творожистых выделений у женщин является патоген Candida albicans, у многих пациенток были выявлены и другие триггеры инфекции.

Это Candida tropicalis и Candida glabrata. 

Обнаружено, что виды Candida, кроме C. albicans, все чаще становятся причиной молочницы.

Candida glabrata является видом из дрожжей гаплоидного типа, ранее микроорганизм встречался под названием Torulopsis glabrata.

До недавнего времени C. glabrata считался преимущественно не патогенным организмом.

С постоянно растущим числом людей с ослабленным иммунитетом было выявлено, что C. glabrata является оппортунистическим патогеном мочеполового тракта и кровотока.

Особенностью микроорганизма C. glabrata является внутренняя резистентность к азолам, т. е. к самым часто назначаемым противогрибковым препаратам.

Было обнаружено, что Флуконазол и Кетоконазол не эффективны против C. glabrata в 15-20% случаев.

 Candida tropicalis является диплоидным патогенным штаммом Candida, на долю которого приходится примерно 10% выявленных системных грибковых инфекций.

Candida tropicalis является причиной сепсиса, кандидоза, особенно у пациентов с лимфомой, лейкемией и диабетом.

Эффективным противогрибковым препаратом является Флуконазол.

Основное проявление молочницы — творожистые выделения из влагалища, но также инфекционный процесс может сопровождаться следующими признаками: 

• ощущение жжения во время секса или мочеиспускания;
• зуд или болезненное ощущение во влагалище;
• покраснение, отечность половых органов;
• раздражение или отек вокруг влагалища. 

В ряде случаев наблюдаются обильные творожистые выделения без зуда.

Зачастую это говорит о начале инфекционного процесса и, как правило, спустя несколько дней присоединяется жжение, болезненность и зуд.

Еще одной характерной особенность молочницы является запах при творожистых выделениях.

Часто женщины описывают его как кислый и характерный.

Некоторым пациенткам напоминает запах кефира.

Также следует рассматривать провоцирующие факторы, которые могут повлиять на развитие молочницы.

• Лечение антибиотиками.

Такие препараты способствуют нарушению нормальной микрофлоры влагалища, снижают концентрацию лактобацилл.

Как следствие, после приема антибиотика женщина может обнаружить творожистые выделения.

• Повышение уровня эстрогена. 

Изменение гормонального фона повышают риск развития дрожжевой вагинальной инфекции.

Беременные женщины, пациентки, принимающие высокие дозы противозачаточных таблеток или проходящие заместительную гормональную терапию подвергаются более высокому риску молочницы.

• Иммунодефицит. 

Если иммунная система нарушена из-за медикаментозного лечения кортикостероидами, пациентка будет подвержена большему риску развития кандидоза, чем другие женщины.

Творожистые выделения нередко беспокоят пациенток при ВИЧ-заболевании.

• Сахарный диабет. 

Клетки дрожжей, которые обычно живут во влагалище, тщательно контролируются минимально доступными питательными веществами в кислой среде.

Однако у женщин и девочек с диабетом влагалищные выделения содержат больше глюкозы из-за более высокого содержания сахара в крови.

Кандида питается избытком глюкозы, что приводит к ее размножению и развитию кандидозной инфекции.

Внимание! Если выделения из влагалища плохо пахнут (рыбный запах), они заражены бактериями, а не грибками. 

Такой бактериальный вагиноз обязательно должен лечиться врачом.

 

Диагностика при творожистых выделениях у женщин

Женщины часто самостоятельно пытаются диагностировать дрожжевые инфекции и принимают препараты, не назначенные врачом.

Они рискуют пропустить другие сопутствующие патологии с участием двух или более патогенных микроорганизмов, требующих различного подхода к лечению.

Поэтому, при развитии первых признаков кандидоза, следует обращаться к врачу для прохождения последующей диагностики. 

Самостоятельное лечение препаратами следует рекомендовать только женщинам, у которых ранее был диагностирован кандидоз, и наблюдаются рецидивы тех же симптомов.

Анализы при творожистых выделениях проводятся, как у мужчин, так и у женщин.

Особых различий диагностические мероприятия не имеют.

Женщинам, как правило, назначается бактериоскопия (анализ мазка на флору), бактериологический посев и ПЦР-исследование.

При появлении творожистых или других патологических выделений, взятие биологического материала проводится из влагалища, цервикального канала и мочеиспускательного.

 

Творожистые выделения: анализы у женщин

• Бактериоскопия или мазок на флору

Это самый распространенный анализ выявления урогенитальных инфекций у женщины.

С помощью анализа можно определить состояние микрофлоры влагалища, выявить концентрацию микроорганизмов, в частности патогенных.

Также диагностировать воспалительные процессы на фоне инфекционных заболеваний.

В ходе бактериоскопии возможно выявить некоторые типы ЗППП, в частности Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.

Суть анализа заключается в использовании метода Грамма, в ходе которого удается определить тип бактерий — грамотрицательные и грамположительные. 

Окрашивание по Грамму является распространенным методом, используемым для дифференциации двух больших групп бактерий на основе их различных компонентов клеточной стенки.

Процедура окрашивания по Грамму различает грамположительные и грамотрицательные группы, окрашивая клетки в красный или фиолетовый цвет.

Грамположительные бактерии окрашиваются в фиолетовый цвет благодаря наличию толстого слоя пептидогликана в их клеточных стенках.

Грамотрицательные бактерии окрашиваются в красный цвет.

Это объясняется более тонкой стенкой пептидогликана, которая не сохраняет кристаллический фиолетовый в процессе обесцвечивания.

• Бактериологический (культуральный посев)

Анализ заключается в посеве на питательные среды полученного биологического материала и определение истинного возбудителя.

Бактериологический метод считается «золотым стандартом» в обнаружении патогенной и условно-патогенной микрофлоры, информативность, точность анализа достигает 98%.

Дополнительным преимуществом исследования является проведение антибиограммы, которая точно определит, к какому препарату кандида не обладает устойчивостью.

Таким образом, врач может сразу назначит эффективный препарат, который точно поможет избавиться от творожистых выделений.

• Полимеразная цепная реакция

Из наиболее современных методов обнаружения грибка существует ПЦР-анализ.

Полимеразная цепная реакция или ПЦР представляет собой методику создания множества копий определенной области ДНК in vitro. 

Метод определяет наличие определенного типа бактерий путем обнаружения их ДНК.

Для определения кандиды используется ПЦР в реальном времени, что позволяет выявить патоген с 96% точностью.

Также преимуществом анализа является быстрота получения результатов (всего 1-2 дня) и отсутствие необходимости забора большого количества биологического материала.

ПЦР определяет точное присутствие искомого организма при наличии даже минимального количества биоматериала.

Как подготовиться к исследованиям:

• Перед посещением врача следует исключить водные процедуры с использованием мыла.
• За несколько дней прекращается использование тампонов или вагинальных лекарств.
• Минимум за неделю отменяется прием противобактериальных и противогрибковых препаратов.

Взятие мазков не проводится в период менструальных кровотечений.

Если пациентка находится на ранних сроках беременности, данную информацию следует сообщить врачу до проведения процедуры забора материала.

 

Лечение творожистых выделений у женщин

Сразу стоит отметить, что вылечить молочницу путем приема одной таблетки невозможно.

В лечении кандидоза требуется комплексный подход, а также совместная терапия обоих партнеров.

При грибковых инфекциях назначаются препараты для перорального приема и местные противогрибковые средства.

При кандидозе влагалища могут назначаться препараты Нистатин или Натамицин, а также противогрибковые средства из группы триазолов или имидазолов.

В лечение творожистых выделений у женщин хорошо себя зарекомендовал Флуконазол. 

Этот препарат является противогрибковым азолом того же семейства, что и Кетоконазол и Итраконазол.

Флуконазол имеет много преимуществ по сравнению с другими противогрибковыми медикаментами, включая возможность перорального применения.

Профиль побочных эффектов этого препарата минимален и сроки лечения не требуют длительного приема. 

Если творожистые выделения не сопровождаются осложнениями и другими ИППП, возможно лечение с использованием только местным препаратов в виде вагинальных суппозиториев или мазей.

В качестве вагинальных свечей зачастую отдается предпочтение натамицину (Пимафуцин).

 

Лечение рецидивирующего творожистых выделений

В случае рецидивирующего кандидоза, вызванного C. albicans назначается пероральная терапия препаратами итраконазола, имидазола или флуконазола, например, Дифлюканом.

Если женщина с установленным диагнозом рецидивирующего кандидоза не реагирует на имидазол, может иметь место инфицирование устойчивыми видами, отличными от C. albicans.

Candida glabrata и Candida krusei очень слабо чувствительны к азолам.

Следовательно, для хронического течения молочницы на фоне C. glabrata показана усиленная терапия флуконазолом (750 мг / день в течение 2-3 недель).

После лечения острого эпизода рецидивирующего кандидоза необходима последующая профилактика или поддерживающая терапия. 

В одном клиническом исследовании было доказано, что ежемесячная доза 150 мг Флуконазола, принимаемая перорально снижает частоту рецидивов на 50%.

Варианты лечения рецидивирующего (острого) кандидоза:

• Клотримазол: вагинальные таблетки по 100 мг вводят интравагинально в течение пяти дней.
• Терконазол 0,8% крем: один полный аппликатор (5 г) вводят интравагинально в течение трех дней.
• Флуконазол (Дифлюкан): 150 мг перорально однократно.
• Кетоконазол (Низорал): 200 мг перорально один раз в день в течение 5 дней.

Варианты профилактики рецидивов:

• Клотримазол: таблетки по 100 мг вводят интравагинально два раза в неделю в течение шести месяцев.
• Кетоконазол (Низорал): две таблетки по 200 мг принимают перорально в течение пяти дней после менструации, на протяжении шести месяцев.

 

Лечение творожистых выделений во время беременности

Творожистые выделения при беременности, с медицинской точки зрения, также необходимо лечить. 

Рекомендуется использовать местные противогрибковые препараты, предпочтительно в виде крема, в течение семи дней.

Подходящими активными компонентами являются имидазолы (Клотримазол, Эконазол).

Эти противогрибковые препараты считаются очень эффективными, хорошо переносимыми и безвредными для ребенка на протяжении всей беременности.

Пероральные противогрибковые препараты во время беременности не назначаются.

Исключением являются случаи, когда врач считает использование пероральных форм абсолютно необходимым.  

Важно! В последние четыре-шесть недель до родов особенно важна медикаментозная терапия молочницы.

Важно своевременно освободить родовой канал от всех грибов.

В противном случае существует риск передачи инфекции ребенку при рождении.

 

Творожистые выделения у мужчин

Многие мужчины считают, что они не могут заразиться молочницей, поскольку заболевание принято относить к исключительно женским инфекциям.

Однако это ошибочное мнение, поскольку кандидоз легко передается путем незащищенного полового контакта.

У мужчин творожистые выделения с головки полового члена принято называть кандидозным баланитом.

Если в инфекционно-воспалительный процесс вовлекается часть препуция (крайней плоти), говорят о протекающем грибковом баланопостите.

 

Причины творожистых выделений у мужчин

Половой член имеет естественную микрофлору, которая состоит из различных видов бактерий и других микроорганизмов. 

Они создают среду, в которой другие патогенные микроорганизмы не могут размножаться. 

Поэтому в здоровой микрофлоре полового члена крайне редко встречается Candida albicans. 

Отсюда, основная причина развития кандидозного баланопостита/баланита — инфицирование во время секса с женщиной, имеющей молочницу.

Среди факторов, способствующих грибковой инфекции, в первую очередь выделяют ослабленную иммунную систему.

Также выделения могут наблюдаться при протекающем сахарном диабете, ВИЧ, на фоне приема антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков (химиотерапевтических препаратов).

Симптомы кандидозной инфекции у мужчин проявляются довольно ярко.

Грибок полового члена сопровождается покраснением и отечностью головки.

Появляется зуд, жжение при мочеиспускании и белый налет в виде пленки, который легко снимается под проточной водой.

Появление творожистых выделений можно заметить спустя 10-14 дней после секса.

 

Диагностика при творожистых выделениях у мужчин

При подозрении на грибковую инфекцию необходимо обратиться к врачу-урологу или венерологу, а также пройти назначенные специалистом исследования.

Из лабораторных тестирований мужчине могут предложить следующие варианты:

• Мазок-отпечаток. Наиболее комфортный вид лабораторного анализа, проводится путем прикладывания стерильного стекла к головке пениса. Далее взятый мазок исследуется под микроскопом: при сильном увеличении может визуализироваться грибковая инфекция с длинными, нитевидными структурами.
• ПЦР-анализ. Биологическим материалом является мазок, взятый из уретрального канала. Далее проводится обнаружение ДНК грибов рода Candida.
• Бактериологический посев+антибиограмма. Также, как и для ПЦР материалом является мазок из мочеиспускательного канала. Анализ четко идентифицирует грибкового возбудителя и одновременно определяет его резистентность к противогрибковым препаратам.

 

Лечение творожистых выделений у мужчин

Для лечения грибковой инфекции полового члена назначаются специальные вещества, называемые антимикотики. 

Противогрибковые препараты подавляют рост грибков или полностью их уничтожают.

Антимикотики обычно применяются наружно, в виде мазей или кремов. 

Их необходимо регулярно наносить на пораженные участки в течение нескольких дней — более подробные инструкции можно получить у врача.

Наиболее популярными являются мази/гели Фуцис, Флуконазол, Кандизол.

Кроме использования местных препаратов необходимо обеспечить адекватную гигиену во время лечения. 

Следует проводить замену полотенец и нижнего белья каждый день, а также стирайте их при температуре не ниже 60 градусов.

Нужно воздерживаться от бассейна и сауны до полного излечения от грибковой инфекции.

 

Творожистые выделения: пациенты спрашивают

Какой врач должен лечить творожистые выделения у мужчин?

Лечением мужской молочницы занимается уролог или венеролог.

Что будет, если не лечить такой симптом, как творожистые выделения?

Основное осложнение — переход инфекции в хроническую форму.

Кроме того, при отсутствии терапии грибок будет поражать здоровые ткани и клетки, провоцируя эрозии, болезни урогенитального тракта, мочевыводящих путей.

На фоне молочницы может развиваться бесплодие.

Какой врач лечит молочницу (творожистые выделения) у женщин?

Лечением инфекции занимается гинеколог или врач-венеролог.

Когда появляются кандидозные выделения после заражения, и спустя какое время проходят при медикаментозном лечении?

У женщин выделения при молочнице появляются спустя 2-5 дней, у мужчин инкубационный период длиннее — 10-14 дней.

Заметить купирование симптоматики можно спустя несколько дней после начала лечения.

При появлении творожистых выделений обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.