Гарднереллезом называют патологические процессы урогенитального тракта, вызванные анаэробной микрофлорой.

Это устаревший термин.

В настоящее время известно, что в развитии дисбактериоза влагалища и анаэробного воспаления у мужчин виноваты не только гарднереллы, но также другие бактерии.

Тем не менее, именно гарднереллы являются наиболее частым источником проблем, обусловленных избыточным ростом анаэробной микрофлоры.

У мужчин это анаэробный баланопостит.

У женщин – дисбиоз влагалища с постоянными выделениями и неприятным запахом.

Даже если воспалительные процессы не развиваются, увеличивается восприимчивость к другим инфекциям.

А постоянные симптомы снижают качество жизни пациента.

Поговорим о том, как лечить гарднереллез.

 

Показания к лечению гарднереллеза

Гарднерелла является условно-патогенным микроорганизмом.

Это означает, что он может присутствовать на половых органах в норме.

При малом количестве бактерия не создает никаких проблем.

Она является представителем транзиторной микрофлоры.

В наибольшей мере гарднерелла приспособлена для обитания во влагалище женщины.

При попадании на мужские половые органы обычно она быстро погибает.

Таким образом, сам факт обнаружения гарднереллы не является основанием для назначения лечения.

Важны количественные показатели, а также клинические симптомы.

Лечение назначают, если:

• присутствует воспалительный процесс в репродуктивной системе;
• в мазке на флору обнаруживаются повышенные лейкоциты;
• большое количество ключевых клеток в вагинальном мазке у женщин;
• наличие гарднереллы в концентрации от 10 в 4 степени КОЕ или копий ДНК и выше;
• имеются признаки дисбиоза влагалища (выделения и неприятный запах без признаков воспаления).

Если же при профилактическом обследовании (посеве или ПЦР) обнаружены небольшие количества гарднерелл, терапия не проводится.

С высокой вероятностью эта бактерия со временем исчезнет из анализов.

Особенно если она обнаруживается у мужчины.

У пациентов женского пола гарднерелла длительное время может обитать во влагалище.

Но при достаточном количестве лактобактерий, отсутствии иммунных нарушений возникновение дисбиоза маловероятно.

Поэтому у таких пациентов в лечении нет необходимости.

 

Анализы перед лечением гарднереллеза

Поводом для обследования на гарднереллез может стать:

• наличие симптомов со стороны органов мочеполовой системы;
• желание пациента (например, если он пришел в клинику, чтобы обследоваться на все инфекции с половым путем передачи, в комплекс может быть включен и гарднереллез);
• выявление признаков дисбиоза в мазке на флору у женщин (ключевые клетки, низкое содержание лактобацилл при высоком количестве нелактобациллярной флоры).

В большинстве случаев анализы назначаются, если пациенты обращаются с какими-либо жалобами.

У мужчин это может быть:

• покраснение пениса;
• появление на нем липких налетов;
• неприятный запах несвежей рыбы;
• эрозии на головке.

Это основные клинические признаки анаэробного баланопостита.

Хотя симптомы в целом неспецифичны.

Поэтому обследование показано также на ряд других инфекций.

В первую очередь обследуют на кандидоз и гарднереллёз.

Дополнительно могут браться анализы на сопутствующие ЗППП.

Выявление гарднереллы в любом количестве на фоне соответствующих симптомов является основанием для назначения терапии.

Это связано с тем, что гарднереллез часто ассоциирован с другими микроорганизмами.

Но они тоже анаэробные.

Большинство бактерий, вызывающих данную разновидность баланопостита, чувствительны к одним и тем же препаратам.

Поэтому лечение проводится по схемам терапии гарднереллеза.

У женщин обычно выявляются такие симптомы:

• жидкие выделения;
• серые налеты;
• неприятный запах испортившейся рыбы.

Эти признаки могут присутствовать годами без какой-либо положительной динамики.

При их выявлении берется мазок на флору.

В вагинальном отделяемом обнаруживаются ключевые клетки.

Они представляют собой эпителиоциты, облепленные со всех сторон бактериями.

Выявляется также изменение соотношения лактобактерий и другой флоры.

Гарднереллы тоже визуализируются под микроскопом.

Они выглядят как короткие палочки с утолщениями на конце.

Но идентифицировать этих микроорганизмов трудно.

Потому что существует множество других бактерий, которые выглядят точно так же.

При необходимости идентификации гарднереллы, определения её количества используются методы:

• ПЦР;
• посев.

В ходе ПЦР выявляется специфический участок ДНК гарднереллы.

При посеве выделяется живая культура этих бактерий.

Обычно и первый, и второй метод подразумевает дополнительное определение другой флоры, которая может присутствовать во влагалище.

Это потенциальные возбудители бактериального вагиноза и лактобактерии.

Оценивается их соотношение, на основании чего делаются выводы о роли гарднереллы в протекающем патологическом процессе.

В большинстве случаев на фоне бактериального вагиноза общее количество нелактобациллярной флоры, включая гарднерелл, достигает 10 в 10 степени КОЕ в мл влагалищного отделяемого и больше.

Удельный вес лактобактерий снижается обычно до 30% и ниже.

Хотя патологическим состоянием считается даже их уменьшение меньше чем до 80%.

 

Схема лечения гарднереллеза

Цели терапии, следующие:

• уничтожение гарднерелл;
• устранение симптомов;
• предотвращение осложнений, связанных с нарушением биоценоза влагалища;
• излечение сопутствующих инфекционных процессов;
• нормализация биоценоза влагалища.

Обычно терапия проводится в 2 этапа.

На 1 этапе уничтожаются анаэробные микроорганизмы.

Для этого назначаются антибиотики, антисептики, молочная кислота.

Применяется местное, а иногда и системное лечение.

Затем делается небольшой перерыв в лечении.

После чего проводится 2 этап терапии.

Он предполагает восстановление нормального биоценоза влагалища.

Для этого применяются эубиотики и пробиотики.

 

Препараты для лечения гарднереллеза

На первом этапе терапии применяются антибактериальные препараты.

К большинству антибиотиков гарднерелла резистентна или малочувствительна.

Чаще всего применяются метронидазол или клиндамицин.

Значительно реже назначаются:

• ампициллин;
• тетрациклин;
• офлоксацин;
• эритромицин.

Их эффективность составляет лишь 30-50%.

Метронидазол – антибиотик из группы нитроимидазолов.

В молекуле этого вещества присутствует нитрогруппа.

Она встраивается в дыхательную цепь гарднерелл и убивает их.

Второй механизм действия заключается в блокировании синтеза ДНК.

Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь.

Он также может быть использован для местного лечения в виде вагинальных свечей или геля.

Препарат не применяется при:

• сниженном уровне лейкоцитов;
• эпилепсии;
• печеночной недостаточности.

Его нельзя сочетать с алкоголем.

При беременности препарат, как и другие нитроимидазолы, не используется в 1 триместре.

Побочные эффекты:

• диарея;
• запор;
• металлический привкус во рту;
• головокружение;
• бессонница;
• раздражительность;
• зуд и жжение во влагалище.

Побочные явления у большинства пациентов отсутствуют.

Как правило, препарат переносится хорошо.

При гарднереллезе метронидазол назначают в дозе 250 мг, трижды в сутки, курсом 7 дней.

Можно также принимать препарат по 500 мг, два раза в день.

Используются также другие нитроимидазолы:

• орнидазол;
• тинидазол;
• секнидазол.

Орнидазол совмещается с алкоголем.

Поэтому он часто назначается при необходимости системного лечения.

Клиндамицин – препарат из группы линкозамиды.

Он блокирует 50S-субъединицу мембраны рибосомы гарднереллы.

Поэтому препятствует синтезу белка.

Таким образом, антибиотик оказывает бактериостатическое действие.

Он может применяться местно и системно.

Несовместим со многими препаратами, что необходимо учитывать при назначении клиндамицина.

Его не применяют вместе с:

• витаминами группы В;
• барбитуратами (снотворные, успокоительные препараты, сердечные капли);
• глюконатом кальция;
• эритромицином;
• магния сульфатом.

При использовании вместе с миорелаксантами следует принять во внимание, что клиндамицин усиливает их действие.

Препарат назначают по 300 мг, три раза в сутки.

Дополнительно к антибиотикам могут назначаться:

• антисептики;
• ферментные препараты;
• иммуномодуляторы;
• противогрибковые средства, если гарднереллез сочетается с кандидозом.

 

Местное лечение гарднереллеза

На втором этапе применяется только местная терапия.

Через несколько дней после окончания курса антибиотиков проводятся мероприятия, направленные на восстановление нормального биоценоза влагалища.

Для этого используют препараты:

• ацилакт;
• лактобактерин;
• бифидин и другие.

Это взвеси бактерий в активном или лиофилизированном состоянии.

Курс лечения продолжается 2 недели.

Препараты вводятся в виде вагинальных суппозиториев.

Они также могут применяться в порошках, которые разводятся в воде перед применением.

Применение двухэтапного лечения позволяет значительно увеличить эффективность терапии гарднереллеза.

Риск рецидива существенно уменьшается.

По данным различных исследований, эффективность двухэтапной схемы составляет от 85% до 92%.

Частота рецидивов в первые 3 месяца после окончания терапии от 4,4% до 13,2%.

Это значительно ниже, чем одноэтапная схема с применением только антибактериального лечения.

Терапевтический эффект пробиотиков связан с изменением рН влагалища.

Реакция смещается в кислую сторону.

Она становится неблагоприятной для жизни гарднерелл и других анаэробов.

В то же время такая среда оптимальная для роста лактобактерий.

Со временем они заселяют влагалище.

Доля лактобактерий значительно увеличивается.

Эти микроорганизмы продуцируют перекись водорода, уничтожающую патогенных и условно-патогенных бактерий.

Кислотность влагалищной среды остается на том уровне, который способствует защите от колонизации гарднереллами.

Тем не менее, пробиотики обладают рядом недостатков.

Содержащиеся в них бактерии получены из кишечника человека, а не из влагалища.

Поэтому они не приспособлены для обитания в этой среде.

Бактерии не приживаются на долгое время.

Но они создают условия для роста собственной микрофлоры влагалища.

Поэтому при длительном использовании дают хорошие терапевтические результаты.

 

Лечение гарднереллеза в домашних условиях

Некоторые пациенты пытаются лечиться самостоятельно.

Они не идут к врачу.

Вместо этого заходят в интернет.

В лучшем случае они видят там схемы медикаментозной терапии и применяют препараты для лечения гарднереллеза.

В худшем – находят какие-то «бабушкины рецепты».

Естественно, они не приводят к выздоровлению, и нередко становятся причиной осложнений.

Это могут быть химические ожоги половых органов, аллергические реакции, усугубление воспалительного процесса и т.д.

Заниматься самолечением не стоит.

Схема терапии должна подбираться:

• индивидуально для каждого пациента;
• только врачом;
• только после полноценной диагностики, в том числе с использованием лабораторных методов.

 

Лечение гарднереллеза при беременности

В целом, у беременных женщин схема лечения такая же, как у всех остальных.

Хотя небольшие отличия всё же имеются:

• для системной терапии препаратом выбора является метронидазол;
• в первом триместре метронидазол не используют, в этот период врачи стараются избегать применения любых системных препаратов;
• со второго триместра нитроимидазолы разрешены;
• по возможности терапия проводится не таблетками, а вагинальными свечами или гелями (местное лечение).

На втором этапе точно так же применяются пробиотики.

Они безопасны для беременных женщин.

 

Можно ли секс при лечении гарднереллеза?

Заниматься сексом в процессе лечения гарднереллеза можно, если:

• половые акты не вызывают дискомфорт;
• не травмируют слизистую;
• отсутствуют сопутствующие половые инфекции.

Гарднерелла может передаваться при половом акте.

Тем не менее, после попадания на половые органы она не вызывает сразу же воспалительные процессы.

У мужчин эта бактерия обычно быстро погибает.

Для женщин в небольших количествах она не опасна.

Таким образом, секс не приводит в большинстве случаев к развитию гарднереллеза у партнера.

Он не повышает риск осложнений.

Поэтому половые акты не запрещены.

Если они возможны, исходя из состояния репродуктивной системы, то пациенты не прекращают половую жизнь на период лечения.

 

Причины и лечение рецидивов гарднереллеза

Гарднереллез дает высокую частоту рецидивов.

Только по официальным данным в течение первых 6 месяцев после окончания терапии рецидивы наблюдаются у 20% пациенток.

В течение 1 года они происходит в 60% случаев.

Только у 30% женщин после излечения болезнь никогда не возвращается.

Причем эта статистика может быть заниженной.

Это связано с бессимптомным течением гарднереллеза у некоторых женщин.

А также с низкой обращаемостью пациенток.

Многие вовсе не пользуются врачебной помощью.

Другие обращаются в частные кабинеты специалистов, поэтому их клинические случаи не учитываются медицинской статистикой.

Причины рецидивов:

• бесконтрольная антибиотикотерапия;
• некачественная схема лечения гарднереллеза, не приводящая к эрадикации возбудителя;
• отсутствие восстановительного этапа лечения, при котором происходит замещение анаэробов лактобациллами;
• сопутствующий дисбактериоз кишечника;
• прием цитостатиков, кортикостероидов, противогрибковых средств, облучение и т.д.;
• погрешности в личной гигиене;
• инородные тела влагалища;
• применение спермицидов;
• большое количество половых партнеров.

В случае рецидива стоит пройти повторный курс лечения.

Схема терапии корректируется.

Может проводиться посев на чувствительность гарднереллы к антибиотикам.

Обязательно проводится второй этап терапии, направленный на восстановление микрофлоры влагалища.

По показаниям могут быть назначены иммуномодуляторы, противогрибковые препараты.

Возможно удлинение антибактериального этапа терапии.

Проводится дополнительное обследование женщины для выявления причины рецидивов и их устранения.

При правильном подходе к лечению у большинства пациентов удается добиться устойчивого положительного результата

 

Куда обратиться для лечения гарднереллеза

В случае появления симптомов гарднереллеза, обратитесь в нашу клинику.

Мы проводим диагностику этого заболевания.

Если диагноз подтверждается, назначаем лечение.

Наши преимущества:

• полноценное обследование пациентов;
• выявление причин дисбиоза и их устранение;
• использование двухэтапного лечения, которое дает гораздо меньше неудач и рецидивов;
• контроль излеченности после окончания терапевтического курса.

У нас работают опытные гинекологи и венерологи.

Они справляются даже с самыми сложными случаями гарднереллеза.

Для того, чтобы вылечить гарднереллез, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.