Мужская уретра выполняет двойную функцию: во-первых, она является частью мочевыводящих путей и, таким образом, выводит урину наружу. 

С другой стороны, уретральный канал действует как часть репродуктивной системы и способствует выделению спермы во время эякуляции. 

Отделяемое уретрального канала можно разделить на физиологические и патологические выделения.

К первому типу принято относить:

• Секрет предстательной железы: имеет светлый, молочный оттенок, вязкую консистенцию. 
• Сперма (эякулят): семенная жидкость обычно полупрозрачная с белым, серым или даже желтоватым оттенком. В норме эякулят не должен содержать примеси крови или гноя. 
• Смегма: отделяемое, выполняющее роль смазки, имеет белый цвет, который постепенно желтеет или зеленеет. 
• Моча: в норме должна иметь светло-желтый или соломенный оттенок, быть прозрачной без патологических примесей и выраженного запаха. 
• Уретрорея: выделения слизистого характера, прозрачные, появляются в ходе сексуального возбуждения. 
• Простаторея: серовато-белые выделения, слизистого типа, могут наблюдаться после мочеиспускания или процесса дефекации (при сильном напряжении брюшной полости).

Патологические выделения отличаются от нормальных и требуют проведения лабораторного обследования.

Отделяемое из мочеиспускательного канала в случае присутствия инфекционного процесса может иметь следующие характеристики:

• Объем: обильные выделения.
• Цвет: темно-желтый, зеленый, с примесью крови, мутные. 
• Консистенция: слишком густая или жидкая. 
• Запах: выраженный, кислый, гнилостный, специфический. 
• Период: выделения имеют постоянный или эпизодический характер. 

Дополнительно могут присоединяться другие симптомы патологического процесса: рези, жжение, боль во время мочеиспускания. 

При наличии подобной симптоматики мужчине рекомендуется провести анализ отделяемого из уретры.

После очной консультации у венеролога/дерматовенеролога врач может назначить мазок на ПЦР, посев или микроскопию отделяемого уретры. 

 

Микроскопический анализ отделяемого из уретры 

Микроскопия отделяемого из мужской уретры дает возможность выявить присутствие воспалительного процесса и обнаружить некоторые виды возбудителей.

Основными показаниями к анализу являются клинические признаки ЗППП и выделения из мочеиспускательного канала. 

Показатели мазка в норме:

Исследуемый объект	Норма
Лейкоциты	От 0 до 4 в поле зрения
Плоский эпителий	От 5 до 10 в поле зрения
Слизь	Умеренное количество
Neisseria gonorrhoeae (гонококк)	Отсутствует
Trichomonas vaginalis (трихомонада)	Отсутствует
Ключевые клетки	Отсутствуют
Candida albicans (грибы)	Отсутствуют
Микрофлора	Наличие единичных кокков

Лейкоцитарная реакция при исследовании отделяемого из мужской уретры: 

Область	Концентрация лейкоцитов	Диагноз
Мочеиспускательный канал (уретра)	>4	Воспаление уретры (уретрит)
Простатический секрет	>10	Воспаление предстательной железы (простатит)

 

Микроскопическое исследование инфекций отделяемого из уретры:

Возбудитель	Инфекция	Способы окрашивания мазка
Диплококки	Neisseria gonorrhoeae (гонорея)	Метиленовый синий, метод Грама
Трихомонада	Trichomonas vaginalis (трихомониаз)	Метиленовый синий, окрашивание по Романовскому — Гимзе
Дрожжеподобные грибы	Candida albicans (кандидоз)	Окрашивание методом Грамма, анилиновые красители
Бета-протеобактерии	Лептотрихия	Нативный препарат, метиленовый синий/фиолетовый
Необязательные компоненты клетки	Chlamydia trachomatis (хламидиоз)	Окрашивание по методу Романовский-Гимзе
Палочковидные,хемоорганотрофные бактерии	Mobiluncus curtisii	Окрашивание по Грамму, метиленовый синий/фиолетовый

 

Тактика проведения анализа заключается в использовании светового микроскопа.

Рассматривается урогенитальный биологический материал предварительно окрашенный (может исследоваться нативный мазок — не окрашенный). 

Для получения максимально качественного материала и точных результатов, мужчине следует придерживаться таких правил: 

• В день забора материала, за 3-4 часа необходимо исключить мочеиспускание. 
• За несколько дней до взятия мазка исключаются половые контакты и мастурбация. 
• В день забора материала нужно провести гигиену половых органов без использования мыльных средств. Половой член тщательно промывается под проточной водой для устранения скопившейся смегмы. 
• Взятие материалов проводится стерильными, одноразовыми приборами — специальной петлей и ложечкой Фолькмана. По рекомендации врача может быть взят дополнительный мазок из ануса. 

 

Бактериологический посев отделяемого из уретры 

При отсутствии патологического процесса в дистальных отделах мужского мочеиспускательного канала можно обнаружить грамположительные кокки и небольшую концентрацию палочек.

Семявыносящие протоки и простата должны находиться в стерильном состоянии.

Изменение концентрации бактерий или появление в различных отделах уретры патогенов приводит к развитию инфекционного процесса, а также к воспалительной реакции. 

Диагностика посева отделяемого уретры при помощи культивирования является «золотым стандартом» в обнаружении патогенной микрофлоры. 

В большинстве случаев изучение морфологии, расположения и интерпретации окрашивающих свойств недостаточно для идентификации бактериального агента.

Метод бактериологического посева используют для получения большого количества микроорганизмов.

Цель – изучение их культуральных характеристик, способности расти в селективной среде и увеличивать колонии.

Посредством культивирования в твердых средах также возможно количественно определить присутствующие в анализируемом материале бактерии.

Дополнительно анализ позволяет определить чувствительность того или иного патогена к определенному антибиотику. 

Триггерами инфекционно-воспалительного процесса в мужской уретре (не считая таких патогенов, как диплококки, спирохеты и др.) являются бактерии, имеющие условно-патогенный характер.

Это Klebsiella, Proteus, Streptococcus и др.

Изменение их количественного состава может приводить к воспалительным реакциям, провоцировать уретрит, простатит. 

 

Как подготовиться к анализу отделяемого уретры

Анализ отделяемого из уретры проводится до начала назначения терапии.

За несколько часов до взятия биологического материала исключается мочеиспускание и принятие душа с мыльными средствами.

Перед взятием отделяемого из уретры врач попросит пациента промыть половой орган для устранения смегмы. 

После забора материала появиться незначительный дискомфорт и болезненность во время мочеиспускания.

Симптомы не требуют специфического лечения и проходят самостоятельно в течение 2-5 дней.

Мужчине рекомендуется обильное питье, это позволит исключить скопление концентрированной мочи и снизить болезненные ощущения при мочеиспускании. 

 

Когда назначается культуральный посев отделяемого уретры

• Признаки воспалительного процесса с локализацией в урогенитальном тракте. 
• В качестве контрольного анализа после прохождения курса лечения (на 10-14 день после завершения приема препаратов). 

Этот анализ может быть рекомендован, если наблюдаются такие симптомы, как боль во время мочеиспускания, выделения из мочеиспускательного канала.

А также учащенное мочеиспускание, покраснение уретрального канала, опухание вокруг уретры, болезненность при пальпации тестикул.

Расшифровка результатов исследования 

Провести подробную интерпретацию полученных результатов сможет лечащий врач.

Полученные результаты не могут быть использованы для самолечения. 

В норме при исследовании отделяемого из уретры не обнаруживаются условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. 

В случае получения положительного результата, в анализе будет указан вид инфекционного агента, его концентрация и чувствительность к противобактериальным препаратам. 

При проведении оценки полученных результатов необходимо учитывать локализацию патологического процесса и присутствующее количество бактерий.

Если проводится анализ секрета, взятого из места, где в норме присутствует разнообразная флора, внимание уделяется количеству выявленных бактерий. 

 

ПЦР-исследование мазка отделяемого уретры

ПЦР или полимеразная цепная реакция — чаще всего назначаемый вид лабораторного исследования уретрального мазка.

Исследование отличается высокой точностью и чувствительностью, способностью выявить любых возбудителей ЗППП. 

Технические возможности ПЦР

Минимальные количества генетического материала могут быть увеличены в миллионы раз за несколько часов с помощью ПЦР.

Это позволяет быстро диагностировать генетические маркеры инфекционных заболеваний и даже предраковых состояний. 

ПЦР-анализ проходит в три этапа, и все они зависят от температурного режима:

Шаг 1: Денатурация (при 95 градусах) двойной цепи ДНК.

Шаг 2: Отжиг (от 57 до 63 градусов) праймеров, позволяет связаться с одноцепочечной матрицей.

Шаг 3: Элонгация (при 72 градусах) с помощью Taq-полимеразы, которая помогает во введении нуклеотидов, способных дополнять синтезируемую цепь.

Как проводится забор мазка отделяемого из уретры для ПЦР?

Перед забором биологического материала рекомендуется воздержаться от мочеиспускания минимум два часа.

Непосредственно перед взятием мазка врач обрабатывает отверстие канала физиологическим раствором, с целью устранения ненужной микрофлоры. 

При наличии выделений гнойного характера мазок берется сразу же после обработки канала или после мочеиспускания спустя 20 минут. 

Мазок берется при помощи специального, стерильного зонда, который вводится вглубь уретры на 3-4 см. 

Расшифровка исследования 

При необходимости выявить патогенные микроорганизмы прибегают к качественной полимеразной реакции.

При ПЦР качественного типа можно обнаружить ДНК- возбудителя, что будет указывать на наличие инфекции. 

В результатах лабораторного исследования можно видеть два варианта ответа: «обнаружено», «не обнаружено».

Некоторые лаборатории используют знак «+» и «-».

При получении положительного результата («+») следует говорить о наличии патогенного микроорганизма с точностью до 98%.

Отрицательный результат расценивается как отсутствие искомой бактерии. 

В редких случаях возможно получение ложноположительного результата.

Это чаще связано с неправильным забором мазка или нарушением в момент транспортировки материала.

Преимущество ПЦР-анализа заключается в быстрой доступности результатов теста.

Так, для получения результатов бактериологического посева придется подождать от 3 до 7 дней.

В случае ПЦР пациенту могут предоставить лабораторное заключение спустя сутки.

 

Как проводится лечение отделяемого уретры

Лечение при наличии патологических изменений отделяемого уретры, зависит от конкретного возбудителя, который стал причиной воспаления.

Пациенты часто задают вопрос о том, какие антибиотики выпить при выявлении инфекции и отделяемого из уретры?

Сразу нужно обратить внимание на то, что подбором медикаментозных препаратов должен заниматься профильный специалист — венеролог или дерматовенеролог. 

Лечение отделяемого при сифилисе 

При сифилисе изменение слизистой уретрального канала практически не встречается, поэтому патологические выделения могут отсутствовать.

Treponema pallidum не развила никакой резистентности к пенициллинам, эти препараты до сих пор являются медикаментами первого выбора для лечения сифилиса на всех стадиях.

Как правило, назначается Пенициллин G или Бензилпенициллин бензатин.

Обычно рекомендуется внутривенное или внутримышечное введение препарата.

Недостатком пероральной формы пенициллина является кислотная нестабильность и чувствительность к бактериальному ферменту пенициллиназе.

Поскольку трепонемы медленно размножаются, период лечения должен составлять не менее 10 дней, на поздних стадиях, включая нейросифилис курс терапии 14-21 день.

При аллергии на пенициллиновые препараты прибегают к назначению антибиотиков тетрациклинового, макролидного или цефалоспориного ряда.

Лечение отделяемого при хламидиозе

Хламидиоз склонен длительное время протекать бессимптомно.

По мере прогрессирования инфекция провоцирует воспаление мочеиспускательного канала, проявляясь в виде уретрита.

Могут наблюдаться обильные, стекловидные выделения из уретры.

Хламидийные инфекции хорошо поддаются лечению противобактериальными препаратами широкого спектра действия.

В лечении Chlamydia trachomatis хорошо себя зарекомендовали тетрациклины и макролиды, такие как Эритромицин, Азитромицин.

Препараты хорошо переносятся, изредка наблюдаются нарушения со стороны ЖКТ, возможно развитие диареи. 

Лечение отделяемого при гонорее

Neisseria gonorrhoeae у мужчин приводит к воспалению мочеиспускательного канала (уретрит), сопровождается зудом, также наблюдается гнойное отделяемое.

Гонококковые инфекции эффективно лечатся антибиотиками (препараты назначаются с учетом резистентности).

Для несложных форм инфекции достаточно однократного приема противобактериальных препаратов.

Зачастую назначается Цефтриаксон внутримышечно и трехдневный курс Азитромицина.

Цефтриаксон обладает очень хорошей проницаемостью, достигает терапевтически эффективных концентраций в спинномозговой жидкости.

Лечение отделяемого при микоплазмозе

Mycoplasma genitalium у мужчин проявляется в виде уретрита, часто со слизисто-гнойным выделением из мочеиспускательного пути.

Для лечения микоплазмоза выбирают антибиотики тетрациклинового, макролидного или фторхинолонового ряда.

Обязательно назначается коррекция иммунного статуса при помощи иммуностимулирующих лекарств.

Препараты оказывают бактериостатическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Особое значение имеет их эффективность в борьбе с проблемными патогенами без клеточной стенки.  

Лечение отделяемого при уреаплазмозе

Ureaplasma urealyticum может провоцировать дизурический синдром, сопровождаться уретритом и мочекаменной болезнью.

Зачастую при уреаплазмозе нет выраженных патологических выделений.

Но может наблюдаться усиление отделяемого из уретры, секрет прозрачный, стекловидный, чаще после мочеиспускания.

Для лечения назначаются антибиотики: макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Дополнительно назначается витаминотерапия и иммуномодуляторы.

 

Отделяемое уретры: отвечаем на вопросы пациентов

Почему при возбуждении у мужчин появляется отделяемое из уретры?

Появление прозрачной слизи при возбуждении является нормой.

Отделяемое считается физиологическим секретом — смазкой, которая облегчает выброс семенной жидкости. 

Помогает ли препарат Мирамистин при появлении гнойного отделяемого из уретры?

Мирамистин является достаточно эффективным антисептическим препаратом, широко применяемым в медицинской практике.

Для профилактики ЗППП раствор следует использовать не позже, чем спустя два часа после сексуального контакта.

При появлении гнойного отделяемого Мирамистин в качестве самостоятельного препарата уже будет не эффективным.

Какие инфекции могут сопровождаться отделяемым из уретры желтого и зеленого цвета?

Выделения из мочеиспускательного канала желтого или зеленого цвета чаще присущи уретриту гонококкового типа, вызванного гонореей.

Также подобные выделения являются следствием эпидидимита, везикулита или орхита, которые протекают с выраженной воспалительной реакцией.

Когда пропадает отделяемое из уретры при лечении?

Время купирования симптоматики зависит от возбудителя инфекционного процесса.

Зачастую нормализация уретрального отделяемого наблюдается спустя 3-10 дней.

Какой характер отделяемого из уретры при простатите?

При простатите возможно появление специфических выделений желтого, зеленого или светлого оттенка.

В некоторых случаях наблюдается присутствие крови в эякуляте.

Часто мужчина жалуется на болезненность при семяизвержении и снижение сексуального желания.

Когда после случайной связи появляется специфическое отделяемое из уретры?

Срок появления патологических выделений зависит от типа возбудителя.

Инкубационный период хламидиоза и уреаплазмоза 14-30 дней.

Симптомы гонореи и кандидоза могут появиться через 2-6 суток.

Выделения при микоплазме наблюдаются спустя 10-28 дней.

Какие существуют виды анализов при исследовании отделяемого из уретры?

При развитии у мужчины патологических выделений из уретрального канала, врач назначает диагностику отделяемого путем микроскопического анализа, бактериального посева или ПЦР.

Какой именно вид лабораторного тестирования понадобится, решит врач после очной консультации и осмотра пациента.

К какому врачу нужно обратиться при обнаружении специфического отделяемого из уретры?

В данном случае мужчине необходимо записаться на консультацию к венерологу, урологу или дерматовенерологу.

При появлении патологического отделяемого уретры обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.