Гнойник в паху или, согласно медицинской терминологии, «фурункул» (furuncle).

Инкапсулированное, гнойное воспаление волосяного фолликула, которое отчетливо проявляется в зрелой стадии как выпуклость над кожным покровом.

Фурункулы — это не только эстетическая, но и медицинская проблема.

Они могут сливаться в большие очаги воспаления и в худшем случае приводить к сепсису. 

Рецидивирующие фурункулы в паху говорят о фурункулезе — хроническом заболевании дермы.

Подобные гнойные воспаления встречаются при фолликулите, фурункулезе и карбункулезе.

Не менее важно и то, что фурункулы могут оставлять шрамы на коже после заживления.  

Важно вовремя начать лечение гнойников паху, во избежание развития такого осложнения как: карбункул, фолликулит, регионарный лимфаденит, флегмона.

 

Причины развития гнойников в паху

Спусковым механизмом воспаления является в большинстве случаев стафилококковый возбудитель, а именно Staphylococcus aureus.

Он попадает под кожу вглубь волосяного фолликула.

Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) —грамположительная бактерия, не двигается и не образует спор. 

Размер обычно составляет от 0,8 до 1,2 мкм. 

Staphylococcus aureus широко распространен, принадлежит к сапробионтам и комменсалам.

Но вместе с тем может быть патогенным, провоцируя инфекции кожных покровов и мягких тканей.

Преимущественно стафилококк не вызывает симптомов заболевания у людей.

Но при наличии благоприятных условий или слабой иммунной системы хозяина бактерия может сопровождаться образованием фурункулов или карбункулов.

Кроме стафилококка, ряд других бактерий и грибков, естественным образом населяющих кожу человека, могут выступать как возбудители гнойников в паху.

Также приводя к развитию фолликулита или фурункулеза.

Также повлиять на развитие гнойников в паху у женщин могут вирусные инфекции герпеса и ВПЧ, аллергические реакции, дерматиты, чесоточные клещи, травматизация кожного покрова в ходе депиляции.

 

Факторы развития фолликулита и фурункулеза в паху

Существуют как внешние, так и связанные с болезнью факторы, которые способствуют развитию фурункулов. 

Таким образом, плохая гигиена или ношение слишком плотного синтетического белья способствуют воспалительным заболеваниям кожи.

В результате бактерии и грибки, которые отвечают за развитие воспаления волосяного фолликула, легче проникают в эпидермальные слои.

Гнойники в паху у мужчин и женщин, или фолликулит, часто ​​возникают у людей с ослабленной иммунной системой или некоторыми основными заболеваниями.

Такими как сахарный диабет или любой тип рака. 

Нередко фолликулит встречается у пациентов, принимающих препараты для снижения иммунного ответа или в ходе терапии глюкокортикоидами.

Гнойники в паху как проявление фолликулита чаще наблюдаются у мужчин, особенно в пубертатном периоде.

Стафилококки — основной триггер развития фурункулеза с последующим образованием гнойников в паху.

Микроорганизмы передаются через физический контакт, зараженные предметы (пища, вода) или через одежду.

Часто гормональные изменения являются причиной фурункулеза/фолликулита.

Это относится как к подросткам, так и к беременным или женщинам, находящимся в периоде менопаузы.

Кроме того, любое ослабление иммунной системы может способствовать развитию гнойного воспаления.

ВИЧ, сахарный диабет или другие метаболические заболевания связаны с повышенной склонностью к образованию гнойников.

 

Симптоматическое проявление фурункулов в паху

Причинами глубокого воспаления волосяного фолликула являются бактерии, как правило, золотистый стафилококк. 

Микроорганизм живет на поверхности кожного покрова и слизистых оболочках, часто не проявляя себя каким-либо образом. 

При проникновении в более глубокие слои ткани происходит образование фурункулов.

В дальнейшем инфекция может распространиться на слои кожи вокруг волосяного фолликула. 

Ткань умирает, в результате происходит гнойное расплавление (абсцесс) — развивается нарыв. 

Сначала воспаление проявляется в виде красного пятна на коже, напоминающего прыщ, позже образуется пробка желтого гноя.

Гнойники при фолликулите или фурункулезе проявляются в виде небольших красных пустул с желтоватым, гнойным секретом в середине.

Первые клинические симптомы гнойника в паху могут включать:

• легкий зуд и жжение на коже;
• позже можно видеть припухлость вокруг волосяного фолликула;
• при пальпации образования отмечается болезненность.

Общая продолжительность данного процесса составляет 7-10 дней.

Необходимо как можно скорее начать процесс лечения во избежание развития карбункулов.

Фурункулезные гнойники в паху подвержены рецидиву.

Поэтому для снижения риски повторных воспалительных процессов, рекомендуется использовать мыльные средства, содержащие хлоргексидин, например, Цитеал.

Разновидности фолликулита:

• Стафилококковый фолликулит. Чаще встречается у мужчин, на фоне травматизации кожи при бритье. В качестве осложнения выступает сикоз – хронический фолликулит.  
• Псевдомонадный фолликулит. Часто встречается под названием «фолликулит горячего душа», так как развивается после принятия ванны с водой, в которую добавили недостаточное количество хлора.
• Пустулезный (сифилитический) фолликулит. Является следствием перехода сифилиса во вторую стадию. Отмечается появление гнойничка, который окружен островоспалительным венчиком, спустя несколько дней образование становится темно-красного, багряного цвета.  
• Гонорейный фолликулит. Выступает в качестве осложнения Treponema pallidum, гнойник в области паха чаще развивается на пенисе и в промежности у женщин.
• Кандидозный фолликулит. Развивается при наличии Candida albicans, гриба, который провоцирует молочницу у женщин и кандидозный баланопостит у мужчин.
• Дерматофитный фолликулит. Начало воспалительного процесса приходится на верхние слои дермы, постепенно поражение переходит на структуру фолликула.

Демодекозный фолликулит. Развивается на фоне проникновения в фолликул паразитического клеща Демодекса (железницы). Demodex folliculorum — вид клещей из семейства Demodicidae. Обычно является безвредным комменсалом, но может вызывать воспалительные реакции при чрезмерном размножении.

• Остиофолликулит. Протекает с образованием фолликулярной пустулы. Основные причины развития такого гнойника в паху — повышенное потоотделение и несвоевременная гигиена.

Отдельно нужно отметить развитие гнойников в паху при ВИЧ-инфекции.

Для заболевания характерно развитие пиодермии.

Пиодермия предполагает образование гнойного поражения кожи, которое в этом случае располагается на головке полового члена.

Пиодермия относится к поверхностным бактериальным инфекционным синдромам, вовлекающим кожу и фолликулярные структуры.

Актуальные методы лечения включают в себя мягкий, локальный уход ран с помощью местных кортикостероидов.

Также подобный тип гнойников в паху может встречаться при сахарном диабете.

Основной причиной таких поражений являются метаболические нарушения, которые лежат в основе патогенеза СД.

 

Гнойники в паху как проявление карбункулеза

Карбункулез — болезненная инфекция, включающая воспаление смежных фолликулов, сопровождается образованием карбункулов.

Обычно они заполнены гнойным экссудатом (мертвые нейтрофилы, фагоцитированные бактерии и другие клеточные компоненты).

Заболевание чаще всего развивается на фоне фолликулита, который не подвергался терапевтическому воздействию.

Термин фурункул используется для обозначения воспалительной реакции, которая происходит внутри волосяного фолликула. 

Термин карбункул обычно используется для обозначения большего абсцесса, который включает группу волосяных фолликулов и занимает большую площадь поражения, чем фурункул. 

На месте развития карбункула кожные покровы воспаленные, багрово-синие, отмечается выраженное скопление гноя.

Воспаление также может поражать лимфатические сосуды, расположенные в области образования карбункула. 

Лихорадка, усталость и общее недомогание — другие частые побочные реакции, протекающего воспаления.  

Первые признаки заболевания начинаются с появления незначительного зуда и локального покраснения, при пальпации которого отмечается болезненность.

На третий-четвертый день можно заметить увеличение воспалительного очага и появление в его центре стержня, вокруг которого образуется гной.

На данном этапе болевой синдром становится максимально выраженным.

По мере прогрессирования стержень самостоятельно выходит наружу и на его месте появляется язвенное поражение.

Если вовремя не начать процесс терапии, в качестве осложнения развивается флегмона.

Это гнойное, диффузно распространенное инфекционное заболевание мягких тканей.

 

Атерома кожного покрова в паху

Атерома в паху — образование, которое может напоминать воспаление фолликула или гнойники.

Атерома (киста сальной железы) — название определенного типа доброкачественного кистозного образования, инкапсулированного и заполненного жидкостью.

Атеромы развиваются через закупорку сальных желез. 

Каждый корень волоса имеет своего рода канал, который лежит под кожей и в котором находятся фолликулы. 

Каждый из этих каналов связан с сальной железой, которая снабжает волосы кожным салом. 

Атерома возникает, когда эти сальные железы забиваются, например, мертвыми клетками кожи или жировыми кристаллами. 

Кожное сало, которое продолжает вырабатываться железами, не может выделяться должным образом, как следствие, под кожным покровом образуется плотный узел.

Также причиной атеромы в паху могут стать повреждения эпидермиса и тяжелые формы акне.

Визуально атеромы напоминают полусферические отеки на поверхности кожи. 

Предпочтение отдается областям с множеством сальных желез.

Поэтому кисты особенно распространены на коже головы, но зона паха, также не является исключением. 

В основном атеромы имеют диаметр булавочной головки от 1 до 2 сантиметров, но может отмечаться интенсивный рост кист, когда образования достигают размеров теннисного мяча.

Возможно появление маленьких атером, которые часто сгруппированы.

Консистенция кисты сальной железы при пальпации эластична, иногда атеромы могут сдвигаться.

Большинство образований не вызывают боли, но сопровождаются чувством давления и дискомфортом. 

Пациенты с атеромой часто приходят к врачу по эстетическим соображениям, как только киста становится большой, заметной и доставляет выраженный дискомфорт. 

Распространенным осложнением является инфекция атеромы, спровоцированная манипуляциями пациента, например, попытками самостоятельного удаления опухоли.

 

Диагностика гнойников в паху

Диагностика гнойных образований в паху зачастую не требует проведения специфических анализов.

Дерматовенеролог или дерматолог могут визуально определить тип гнойного образования и назначить соответствующие рекомендации к лечению.

Если образование достаточно большого размера и наблюдается у пациента длительное время, врач порекомендует пройти ряд лабораторных исследований.

Анализы при гнойнике в паху будут включать проведение бактериологического посева крови и общего исследования.

Культура крови проводится с целью обнаружения присутствия бактерий, в данном случае для идентификации стафилококка.

Дополнительно с посевом крови будет определена резистентность бактерии к антибиотикам.

Также назначается анализ крови для определения уровня лейкоцитов, повышение которых будет говорить о присутствие в организме бактериальной инфекции. 

При самопроизвольном вскрытии гнойника в паху, может быть проведено ПЦР с поверхности образования.

Исследуемым материалом является гнойный экссудат, который позволит определить наличие стафилококковой инфекции. 

 

Как проводится лечение гнойников в паху

Тактика лечения определяется с учетом характеристики гнойного образования и результатов лабораторного тестирования.

Лечение фолликулита

Тактика терапии зависит от возбудителя воспалительного процесса.

Бактериальный фолликулит лечится антибиотиками, герпетический — противовирусными средствами, грибковый — противогрибковыми препаратами.

В начале воспалительного процесса прибегают к местной терапии, которая заключается в обработке гнойника Фукарцином или зеленкой.

С целью снижения рисков распространения процесса на здоровые эпителиальные участки, проводят дополнительную обработку гнойника салициловым спиртом.

Для улучшения терапевтического эффекта назначается ультрафиолетовая терапия (УФО).

Фолликулит являющейся следствием бактериальной инфекции (вызванный стафилококком) лечится при помощи пероральных антибиотиков.

Эритромицин

Относится к классу макролидных антибиотиков.

Является бактериостатическим, но в высоких концентрациях может оказывать бактерицидное действие в отношении очень чувствительных микроорганизмов.

Диклоксациллин

Это полусинтетический пенициллин, имеющий меньшую активность, чем природные пенициллины.

Используется для лечения стафилококковых инфекций легкой и средней степени тяжести.

Ципрофлоксацин

Является синтетическим антибиотиком и химиотерапевтическим средством с широким спектром активности из группы фторхинолонов.

Назначается в случае тяжелой бактериальной инфекции. 

Лечение фурункулеза

Лечение фурункула проводится под контролем дерматолога.

Запрещается самостоятельно применять ихтиоловую мазь или линимент Вишневского.

Использование данных средств может привести к распространению гнойного процесса и образованию флегмоны.

Мазь Вишневского применяется только на этапе грануляции гнойника после его вскрытия.

Для ускорения созревания можно использовать ванны с теплой водой и проводить обработку поверхности гнойника антисептиками Гексамидин или Хлоргексидин.

Если наблюдается развитие абсцесса, назначается вскрытие фурункула с использованием местного обезболивания.

После вскрытия гнойника рану промывают раствором перекиси водорода, далее назначают повязки на основе мази Химопсин или ее аналогов. 

При необходимости будет рекомендован курс антибактериального лечения, где врач назначит β-лактамные антибиотики с антистафилококковой и стрептококковой активностью.

В сложных случаях могут потребоваться внутривенные антибиотики, такие как Клиндамицин, Оксациллин и Ванкомицин. 

Лечение карбункулеза

Никаких самостоятельных манипуляций в виде сдавливания или попыток вскрытия гнойника не должно быть.

Попытки самолечения могут привести к распространению инфекции и развития тяжелых осложнений.

Лечение карбункулезного гнойника в паху обычно проводится хирургическим путем, образование вскрывают и очищают.

После чего назначается местное лечение — два раза в день проводится очищение раны и наложение повязки с антибиотиками.

Также могут назначаться антибиотики для перорального приема.

Лечение карбункулеза рекомендуется проводить в отделение гнойной хирургии.

Лечение атеромы

Обычно врач может диагностировать сальные кисты с помощью простого обследования кожи. 

В некоторых случаях доктор выполнит биопсию, чтобы исключить другие новообразования кожи с возможным злокачественным процессом.

Если атерома небольшая, не растет и не сопровождается дискомфортом, лечение кисты может не требоваться.

Однако при ее росте, болезненности и признаках инфицирования, назначается хирургическое удаление образования.

Пациенту необходимо знать, что самостоятельно атеромы не рассасываются, поэтому нет смысла проводить местное лечение и ждать эффекта.

Как было сказано ранее, наиболее эффективным лечением считается полное удаление кистозного образования.

Хирургическое иссечение кисты — простая процедура, могут использоваться два основных подхода: традиционное иссечение и минимальное иссечение (малоинвазивное).

 

Как вскрываются гнойники в паху?

Типичная амбулаторная хирургическая процедура по удалению кисты заключается в том, чтобы обезболить область вокруг кисты местным анестетиком.

 Затем использовать скальпель для вскрытия очага либо одним надрезом по центру отека, либо овальным разрезом с обеих сторон новообразования.

Врач после проведения оперативного разреза выдавливает содержимое кисты.

Затем использует специальные ножницы или другой инструмент, для удержания разреза в правильном положении.

Следующим шагом будет являться полное удаление кисты вместе с сальной железой, для исключения рецидива.

Далее проводится дезинфекция раневой поверхности и наложение шва.

В ходе данной манипуляции достаточно высокий риск образования шрамов и рубцовой ткани.

После хирургического удаления назначается курс противобактериальных препаратов, как правило, достаточно трехдневного приема Азитромицина.

 

Гнойники в паху: вопросы врачу дерматовенерологу

К какому врачу нужно обратиться, если появились гнойники в паху?

При развитии гнойников, везикул и других образований, необходимо записаться на прием к врачу дерматологу или дерматовенерологу.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вскрыть гнойник, подобное чревато развитием серьезного инфекционного процесса.

Чем можно помазать гнойники в паху?

Местное лечение будет зависеть от типа гнойника, а также, был ли он спровоцирован бактериальной инфекцией.

Небольшие гнойничковые образования, не сопровождающиеся обильным скоплением гноя, можно обрабатывать антисептическим средствами, например, Хлоргексидином или перекисью водорода.

Из мазей можно наносить Левомеколь, Эритромицин. Также можно нанести зеленку или йод.

Какие антибиотики назначают пропить при развитии гнойника в паху на фоне стафилококка?

Если лабораторные методы диагностики выявили стафилококковую инфекцию, пациенту могут быть назначены следующие антибиотики: Эритромицин, Меромицин, Мономицин, Эригексал.

Обязательно ли проводить вскрытие гнойника в паху у врача?

Да! Категорически запрещается проводить подобную манипуляцию в домашних условиях.

Вскрытие гнойника должно проводиться квалифицированным специалистом.

При появлении гнойника в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.