Бородавки на анусе – одно из достаточно распространенных проявлений папилломавирусной инфекции.

Вызываются вирусами папилломы человека (ВПЧ), растут непрерывно в размерах и количестве.

На продвинутых стадиях приводят к нарушениям дефекации из-за сужения заднепроходного отверстия.

Самая большая опасность в том, что бородавки в области ануса могут становиться причиной развития рака колоректальной области.

Поэтому диагностике, раннему выявлению и лечению таких проявлений ВПЧ, необходимо уделять серьезное внимание.

Бородавки: общая характеристика заболевания

Папилломавирусы способны поражать эпителиальные клетки абсолютно всех поверхностей человеческого тела.

Проникнув внутрь клетки, ВПЧ извращают процессы ее деления так, что оно становится неконтролируемым.

Процесс изначально доброкачественный.

Но возбудителями могут стать вирусы онкогенных типов ВПЧ.

С очень большой вероятностью новообразование в течение нескольких месяцев или лет способно трансформироваться в злокачественную опухоль – плоскоклеточный рак.

Причины появления бородавок возле ануса

Практически всегда папилломавирусы попадают на перианальную область (вокруг заднепроходного отверстия) и эпителий заднепроходного отверстия при анальном сексе с партнером, у которого имеются ВПЧ проявления на пенисе.

В редких случаях заражение происходит путем анилингуса.

У маленьких детей также бывает такая патология.

Причина здесь – роды через зараженные ВПЧ родовые пути мамы или трансплацентарная передача вирусов во время беременности.

Тенденция к росту заболеваемости сохраняется по всему миру: на вторую декаду XXI века ориентировочное число зараженных людей составляет около 700 млн человек.

Так что в условиях чрезмерной сексуальной раскрепощенности заразиться ВПЧ и обнаружить у себя бородавки возле ануса и в заднем проходе рискует каждый человек, практикующий незащищенный анальный секс.

Среди пациентов преобладают женщины.

Проявления и разновидности бородавок в области ануса

Для папилломавирусов характерен длительный, от 1 месяца до года, инкубационный период.

Поэтому, когда в области заднепроходного отверстия появляется небольшая припухлость, установить точный срок заражения практически невозможно.

Визуальные характеристики таких образований описаны в формулировке заболевания.

Вирусная инфекция кожи и слизистых оболочек, вызываемая ВПЧ и проявляющая себя в виде фиброэпителиальных разрастаний на пораженных участках перианальной области и анального канала.

Кроме того, для больного характерно наличие бородавок и на других участках тела: коже промежности, наружных и внутренних половых органах.

У женщин очень часто находят очаги и на шейке матки.

Внешне, большинство анальных бородавок выглядит так:

• единичные (реже) или множественные (чаще) мягкие бугорки по окружности заднепроходного отверстия;
• размеры сначала маленькие, в несколько миллиметров, но благодаря непрерывному росту, в течение нескольких месяцев бородавки достигают диаметра в 10 и более миллиметров;
• поверхность новообразований с существенной давностью, приобретает сходство с цветной капустой или (кому на что похоже) – с петушиным гребнем;
• могут сливаться, образуя комплекс бородавок гигантского размера – кондилому Бушке-Левенштейна;
• практически на всем своем протяжении процесс безболезнен и причиняет только дискомфорт (сначала незначительный) при дефекации, из-за того, что крупные и многочисленные бородавки сужают просвет анального отверстия.

Болезненность, следы крови на бумажке и кровотечения характерны для продвинутых стадий заболевания и однозначно требуют консультации опытного врача дерматовенеролога.

Бородавки в области ануса: варианты заболевания

По внешним характеристикам выделяют шесть типов ВПЧ инфекции с перианальной локализацией:

• классические остроконечные кондиломы: пальцевидные образования с выраженным сосудистым рисунком на поверхности, типичная локализация – слизистые оболочки, лишенные рогового слоя (просвет анального канала, прямая кишка);
• папулоподобные бородавки: невысокие папулы, лишенные характерной сосудистой сетки, типичная локализация – переходная зона вокруг ануса;
• проявления ВПЧ в виде пятен: серые, телесные или с коричневым оттенком пятна диаметром до 1 см на слизистых оболочках;
• внутриэпителиальная неоплазия: переходное состояние между доброкачественным и злокачественным процессом, имеет вид тех элементов, которые были у больного изначально (папулы, кондиломы);
• болезнь Боуэна: папулезные элементы с ровной поверхностью, бурые на слизистых оболочках, а на коже промежности и в переходном участке по периферии анального отверстия – серые или черные;
• гигантская кондилома Бушке-Левенштейна: специфическая, особо крупная бородавка, сформированная слиянием нескольких более мелких, имеет широкое основание и прорастает глубжележащие ткани.

У одного пациента может отмечаться сразу два или три типа бородавок.

Их можно спутать и с другой патологией заднепроходного отверстия (геморрой, полип, плоские кондиломы и т.д.).

Также необходимо учитывать, что ВПЧ с анальной локализацией часто сочетается с другими венерическими заболеваниями, нередко развивается на фоне ВИЧ.

Причина – общность путей заражения для всех этих инфекций.

Так что, правильным будет обратиться к врачу дерматовенерологу для обследования и лечения на ранних стадиях процесса.

Когда бородавки еще маленькие и ощутимых проблем в области ануса не создают.

Диагностика анальных бородавок

Опытный врач дерматовенеролог может установить диагноз бородавок анальной области уже по данным осмотра и опроса пациента.

Но для полной картины заболевания, необходимо сделать анализ на тип ВПЧ, вызвавшего процесс.

Цель – установить риск перерождения бородавки в злокачественный процесс.

Для этого используется методика ПЦР или один из ее вариантов – Дайджин тест (Digene).

Иногда врачи рекомендуют сделать цитологический и гистологический анализы для уточнения доброкачественности бородавок

Например, при выявлении продвинутых стадий заболевания, образовании большой бородавки или подозрении на внутриэпителиальную неоплазию.

Третий важный компонент – иммунограмма.

Потому что активность роста любых ВПЧ-индуцированных образований, анальной области в том числе, зависит от характеристик клеточного и гуморального звена иммунитета.

Доказано, что у всех больных с проявлениями ВПЧ в области анального отверстия, имеется дефицит интерферонов.

Так что без проведения иммунограммы и уточнения интерферонового статуса, очень сложно избежать рецидива бородавок даже после достаточно активного лечения.

Анализ крови на иммунитет обязателен для пациентов с ВИЧ и тех, кто обращается с рецидивами бородавок на анусе.

И еще один нюанс: диагностика должна включать обследование пациента на ВИЧ, хронические вирусные гепатиты, ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Инструментальная диагностика включает аноскопию и колоноскопию для выявления ВПЧ инфекции в самом анальном канале и на слизистой оболочке толстого кишечника. 

Для бородавок с наружной локализацией на коже вокруг анального отверстия, можно проводить пробу с уксусной кислотой или жидким азотом.

Если образования действительно вызваны ВПЧ, то после нанесения 5% уксусной кислоты или орошения жидким азотом, их поверхность становится на несколько минут серо-белой.

И покрывается заметной капиллярной сеткой.

Лечение анальных бородавок

Необходимость избавления от бородавок на анусе не вызывает сомнений ни у кого.

Вопрос только в методе лечения: существуют консервативные и хирургические подходы, оптимальный необходимо подбирать индивидуально.

Учитывается размер бородавок, количество их, показатели иммунограммы и анализов на тип ВПЧ.

Практика показывает, что наилучших результатов добиваются путем комбинации хирургических и медикаментозных методик.

Консервативное лечение бородавок ануса

Главный, а порой и единственный компонент медикаментозного подхода – повышение уровня тканевых интерферонов в пораженной области тела.

Учитывая локализацию патологии, применяются ректальные свечи и мази с иммуномодулирующим компонентом.

Типовых схем медикаментозного лечения несколько:

• иммуномодуляторы местно (крем «Имихимод»);
• препараты интерферонов местно (ректальные свечи «Витаферон», «Генферон»);
• системные иммуномодуляторы (парентеральный препарат «Галавит», инъекционные формы интерферонов);
• препараты с противовирусным действием (мазь «Панавир» на бородавки, раствор «Панавир» внутривенно).

Выбор оптимального способа применения, доза и кратность использования лекарств, определяются индивидуально.

Людям с ВИЧ и доказанным на иммунограмме дефицитом интерферонов, обязательно назначаются препараты этих иммунных белков.

Как видно, среди схем лечения отсутствуют формы препаратов для перорального приема.

Это связано с тем, что пить таблетки против анальных бородавок – абсолютно неэффективно.

Единственный вариант – при лечении тяжелой иммуносупрессии на фоне ВИЧ, принимать антиретровирусную терапию.

Нельзя использовать иммуностимулирующие компоненты в отношении пациентов при подозрении на злокачественность бородавки.

При условии раннего обращения, полного обследования и квалифицированного лечения достичь успеха одними лишь лекарствами удается у большей половины пациентов.

Ректальные свечи можно устанавливать самостоятельно в домашних условиях.

Но для применения местных кремов и мазей, проведения инъекций, необходимо посещать кабинет врача.

В случае неудачи консервативного подхода применяется один из методов удаления или деструкции бородавок на анусе.

Методики удаления бородавок на анусе

Показания к непосредственному, «физическому» удалению бородавок с области вокруг ануса и со слизистой оболочки заднепроходного отверстия:

• Неэффективность ранее проведенной медикаментозной терапии. Здесь имеются в виду рецидивы или слабый отклик на проводимое лечение.
• Обнаружение по анализам ПЦР среди возбудителей ВПЧ высокого онкогенного риска.
• Подозрение на озлокачествление процесса.
• Крупные бородавки, гигантские кондиломы.
• Желание самого человека радикально и навсегда избавиться от новообразований.

При наличии хотя бы одного из перечисленных факторов, пациенту можно проводить удаление бородавок с ануса.

Остается только выбрать оптимальный вариант.

Необходимо отметить, что ни один деструктивный подход не подходит для домашних условий.

Все манипуляции проводятся врачом при помещении пациента в гинекологическое (проктологическое) кресло. 

Удаление бородавок химическими, цитотоксическими соединениями и хирургические вмешательства по поводу небольших образований может проводить врач дерматовенеролог на амбулаторном приеме.

Но если обнаруживается гигантское образование или есть подозрение, что бородавка приобрела злокачественность, то операцию удаления следует доверить хирургам проктологам.

Химическая деструкция

Достаточно распространенный вариант.

Принцип состоит в нанесении на пораженные участки перианальной области мазей или кремов с кислотами в составе.

Рекомендуемые препараты: «Ферезол», «Солкодерм», кератолитические средства на основе 70% азотной кислоты.

Ограничения:

• не все препараты подходят для удаления бородавок непосредственно в анальном канале;
• есть риск развития рубцовых явлений (если обрабатывается гигантское образование);
• невозможно провести гистологическое исследование препарата при подозрении на трансформацию в рак.

Химическими методами лучше всего бороться с единичными, не крупными бородавками на коже промежности или на переходной зоне по окружности ануса.

Основаны на растительных экстрактах из чистотела, мандрагоры или подофила щитовидного («Кондилин», «Подофиллин»).

Эффект достигается за счет коагуляции измененных под действием ВПЧ участков кожи.

Ограничения, в принципе, такие же, как и для методик химической деструкции (описаны в подразделе выше).

Хирургические и приравненные к ним методы

В эту категорию входят:

• классическое иссечение новообразований скальпелем;
• лазерное выпаривание (вапоризация);
• криодеструкция с помощью жидкого азота.

Хирургическое иссечение

Считается основным и наиболее эффективным методом удаления мелких и крупных бородавок области ануса и не только.

Может проводиться тремя способами: острым (скальпель), электрокоагуляцией и методом радиоволновой хирургии.

Каждый из методов хирургического удаления бородавок анальной области требует стационарного режима, так как должен проводиться с применением спинномозговой анестезии.

Снизить частоту рецидивов и повысить эффективность вмешательства позволяет соблюдение таких принципов:

• строго достаточное по глубине иссечение: если удаляется бородавка из анального канала, то вырезать ее необходимо до мышцы сфинктера, а при локализации образования на коже – до подкожной жировой клетчатки;
• при работе с гигантской кондиломой Бушке, необходимо иссекать визуально здоровые ткани с отступом на 1 см от ее основания;
• удаленные ткани необходимо отправить на гистологическое исследование;
• при рецидиве бородавок рекомендуется либо химическая деструкция, либо повторное иссечение в пределах здоровых тканей.

Лазерное выпаривание

При небольших образованиях можно удалять бородавки с любой локализацией.

Спинальная анестезия не требуется, можно проводить удаление в амбулаторных условиях.

Однако метод не позволяет провести гистологический анализ удаленных тканей.

И потому применяется только при подтвержденной доброкачественности процесса.

Криодеструкция

Также допускается при любой локализации анальных бородавок, эффективность выше при единичных образованиях.

Положительные и отрицательные стороны такие же, как и при удалении бородавок с ануса лазером (описаны в предыдущем абзаце).

Комбинированный подход

В современной дерматовенерологии все большее признание получает сочетание хирургических методик и иммуномодулирующего компонента.

Применяются инъекции интерферонов под основание бородавки перед операцией и после удаления.

За счет такого подхода удается снизить частоту рецидивов даже у пациентов с ВИЧ.

Заживление после удаления анальных бородавок

Медикаментозно удаленные бородавки не требуют никаких мероприятий.

Если же потребовалась деструкция образований любым способом, пациенту необходимо наблюдение в периоде заживления:

• первые 3-5 суток – ежедневные перевязки с антисептической обработкой послеоперационных ран, учитывая нестерильность анальной области, для профилактики нагноения;
• в периоде заживления следует принимать слабительные средства и ограничивать физические нагрузки;
• до полного формирования рубца, необходимы периодические обследования у проктолога.

В идеале, в течение первой недели, и затем еще два-три раза до полного заживления ранок, из обработанных областей следует взять образец материала для контрольных анализов на ВПЧ.

Если у пациента перед лечением были выявлены бородавки с онкогенными типами папилломавирусов, то наблюдение следует продлить до года.

Контрольные анализы также сдаются большее число раз.

Если не лечить бородавки на анусе

К сожалению, есть люди, которые считают анальные бородавки чем-то крайне постыдным или не заслуживающим внимания.

В результате обращение к дерматовенерологу за консультацией происходит на стадии осложнений.

Их игнорировать уже не получается.

Инфицирование

Анальная область находится в условиях, которые невозможно назвать стерильными.

Поэтому травматизация при каждой дефекации рано или поздно приводит к нагноению бородавок.

Опасность в том, что полость таза заполнена рыхлой жировой клетчаткой, и любой острый гнойный процесс очень опасен в плане разлитого перитонита.

Патология толстого кишечника

Многочисленные, крупные бородавки вокруг ануса могут создавать препятствие отхождению стула.

Тот в итоге застаивается в прямой и сигмовидной кишке, которые в свою очередь перерастягиваются.

Гигантская бородавка (кондилома Бушке-Левенштейна) способна прорасти мышцу-сфинктер ануса, из-за чего появляется недержание стула.

Лечить такое осложнение крайне сложно.

Онкология

Даже если анализы не показывают в бородавках ануса генома онкогенных типов ВПЧ, нельзя быть уверенным в их отсутствии.

Опасные вирусы могут просто не попасть в диагностическую пробу.

Сейчас считается, что до 80 % случаев плоскоклеточного рака кожи перианальной области и колоректального рака, связаны именно с папилломавирусами.

Поэтому необходимо стараться избежать заражения и начала процесса: практиковать только защищенный секс, вакцинироваться от наиболее опасных ВПЧ.

А если в области ануса появляется мягкая безболезненная припухлость – необходимо как можно скорее показаться опытному врачу дерматовенерологу.

При появлении бородавок в области ануса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.