Для обнаружения ЗППП используют мазки или кровь. Но для некоторых инфекций анализ крови служит основным методом диагностики.

Для других – это лишь дополнительный тест, который назначается далеко не всегда.

 

Анализы крови на ВИЧ

Существует три основных типа анализов крови на ВИЧ.

Первый – это исследование ПЦР для выявления генетического материала возбудителя.

Второй – обнаружение в крови антител.

Третий – выявление антигенов ВИЧ.

Разные анализы преследуют различные цели. Они имеют свои преимущества и недостатки.

В качестве скринингового метода используют комбинированный тест. Он одновременно направлен на обнаружение антител и антигена р24.

Преимуществом этого анализа крови является его высокая чувствительность. Поэтому применяется он для первичной диагностики ВИЧ.

Показаниями для сдачи анализа крови считаются:

• беременность
• предстоящая хирургическая операция
• выявление любых ЗППП с неустановленным источником инфицирования
• донорство крови, половых клеток, органов
• контакт с ВИЧ-инфицированным

Комботест высокочувствительный, но при этом имеет не самую высокую специфичность. Поэтому после получения положительных результатов анализов нужно подтверждение диагноза.

Для подтверждающих тестов на первый план выходит показатель специфичности. То есть, частота ложноположительных результатов должна быть минимальной.

Используется для подтверждения диагноза ВИЧ иммуноблот. Он тоже основан на выявлении антител. В большинстве случаев у ВИЧ-инфицированных этот анализ положительный.

Это свидетельствует в пользу существующей инфекции. Но иногда результат бывает пограничным. В таких случаях требуется проведение ещё одного подтверждающего теста. Им обычно становится ПЦР.

Если же комбинированный тест, включающий определение антигена р24, был положительным, а иммуноблот – отрицательным, проводится повторное исследование через 3 недели. В случае повторного положительного результата считается, что человек здоров.

Если же он положительный, устанавливается диагноз ВИЧ. Такие противоречивые результаты связаны с тем, что антиген р24 появляется в крови раньше, чем антитела к некоторым вирусным белкам. Поэтому комботест становится положительным раньше, чем иммуноблот. Наряду с серологическими методами для выявления ВИЧ используются молекулярные тесты.

Для ПЦР клиническим материалом тоже служит кровь. Метод хорошо тем, что определяет вирусную нагрузку. То есть, он не просто дает ответ, болен ли человек, но и показывает, насколько далеко зашел патологический процесс. Поэтому ПЦР используют для мониторинга ВИЧ-инфекции. Применяют метод с целью определения показаний к назначению антиретровирусной терапии и для оценки её эффективности.

ПЦР также применяется для диагностики ВИЧ у новорожденных. Они получают антитела от инфицированной матери. Поэтому серологические тесты становятся неэффективными. Ведь выявление антител в крови младенца не говорит о том, что он болен. Вполне вероятно, что это материнские антитела. В то же время обнаружение РНК вируса подтверждает наличие инфекции.

Вместе с тем, ПЦР имеет ряд недостатков по сравнению с анализом крови на антитела. Поэтому не может использоваться для первичной диагностики самостоятельно. ПЦР применяется разве что как дополнение к другим анализам. Или используется в случае спорных, а также противоречивых результатов серологических исследований.

Причины невозможности использования ПЦР для первичной диагностики ВИЧ:

• не выявляет ВИЧ 2 типа, который составляет 0,5% клинических случаев в Европе
• ВИЧ может изменять генотип, а потому искомый фрагмент РНК может не определяться (для определения этого недостатка используют ПЦР с двойной мишенью)
• не выявляет ВИЧ у элитных контроллеров (у 1% людей антитела полностью подавляют ВИЧ, и его РНК не выявляется в крови при положительных серологических тестах)

Отдельно следует выделить экспресс-тесты на ВИЧ. Для этих исследований применяется не венозная, а капиллярная кровь. Её берут из мочки уха или безымянного пальца. Результат человек может узнать уже через 15 минут.

Для диагностики используют иммунохроматографический метод. Преимуществом теста является возможность его проведения в любых условиях, а не только в клинической лаборатории.

Чувствительность исследования высокая. Экспресс тест может использоваться как скрининговый.

В случае положительного результата необходимо подтверждение при помощи иммуноблота.

Основные ситуации, когда используют экспресс-тесты:

• предстоящее экстренное хирургическое вмешательство
• травма иглой, содержащей биоматериал потенциально инфицированного пациента
• начавшиеся роды – для определения ВИЧ-статуса матери

То есть, экспресс-тест нужен в случаях, когда результат анализа крови на ВИЧ требуется получить немедленно.

 

Анализы крови на сифилис

Анализы крови – это основная группа диагностических методов для выявления сифилиса. Они применяются как для первичной диагностики, так и для подтверждения излеченности после курса антибактериальной терапии. Используются серологические тесты. Они направлены на выявление антител.

Выделяющиеся в результате заражения сифилисом антитела подразделяются на специфические и неспецифические (реагиновые).

Первые являются трепонемными. То есть, их появление необходимо для уничтожения возбудителя сифилиса.

Вторые (реагины) – это антитела к аутоантигенам. Они образуются в результате распада тканей.

Исследования, направленные на выявление специфических антител, называются трепонемными. Те тесты, целью которых является обнаружение реагинов, называются нетрепонемными. Их специфичность гораздо ниже. Поэтому такие анализы могут использоваться лишь как скрининговые, но не подтверждающие.

Но при этом они могут быть использованы для подтверждения излеченности. Снижение титра антител более чем в 4 раза в течение 12 месяцев говорит о том, что человек больше не страдает сифилисом. Основным нетрепонемным тестом является RPR.

Реже используют реакцию Вассермана. Антитела также делятся на классы. Бывают иммуноглобулины М, А и G.

В диагностике сифилиса IgА не имеет большого клинического значения. Потому что вырабатывается в небольших количествах. Исследования направлены на выявление IgG и IgМ. IgМ обычно появляются спустя 2-4 недели после проникновения в организм человека бледной трепонемы.

А исчезают они:

• при отсутствии лечения – через полтора года
• при назначении лечения на стадии раннего сифилиса – через 3-6 месяцев
• при назначении терапии при позднем сифилисе – через 1 год

Несколько позже появляются IgG. Это происходит не ранее чем через 1 месяц после инфицирования. Титры обычно гораздо больше.

Часто IgG длительное время сохраняются и после излечения заболевания. В том числе они могут циркулировать в крови пожизненно.

IgG и IgМ бывают видо- и типоспецифичными.

Таким образом, в зависимости от определяемых антител, анализы крови делят на три группы:

• липидные или реагиновые – реакция Вассермана, микропреципитации
• групповые трепонемные – РИФ, РСК
• видоспецифичные трепонемные – РПГА, РИТ

Диагностика обычно начинается с нетрепонемных тестов. Это скрининговые исследования

Они назначаются:

• беременным
• донорам
• военнослужащим
• работникам здравоохранения и пищевой промышленности
• перед операциями и инвазивными диагностическими процедурами
• поступившим на стационарное лечение

Иногда проводится целенаправленная диагностика сифилиса, если есть основания полагать, что человек болен. В этом случае нетрепонемные тесты могут не использоваться. Назначаются анализы крови на антитела к бледной трепонеме.

Показания:

• наличие симптомов сифилиса
• половой контакт с больным сифилисом
• рождение ребенка от матери, страдающей этим заболеванием
• пациентам с другими ЗППП

Трепонемные тесты также назначают пациентам, которые получили положительные результаты серологических исследований. Чаще они подтверждают диагноз.

Реже бывает так, что положительный анализ нетрепонемного анализа оказывается ложнореактивным. Эти исследования обладают как преимуществами, так и недостатками.

К преимуществам относится:

• быстрота и простота
• дешевизна
• возможность ранней диагностики (реагиновые антитела появляются уже через 7-14 дней после инфицирования)
• высокая чувствительность на ранних стадиях сифилиса (низкая частота ложноотрицательных результатов)

Недостатки этих исследований:

• низкая чувствительность при позднем сифилисе
• низкая специфичность (частые ложноположительные реакции)
• частые отрицательные результаты при сопутствующей ВИЧ-инфекции

Трепонемные тесты обладают большей специфичностью. Они реже дают ложные результаты. Особенно если проводится 2 и более теста.

Либо если трепонемный анализ крови на сифилис выполняется после скринингового исследования. Но эти исследования менее информативны для контроля излеченности. Потому что могут оставаться положительными долгое время, иногда всю жизнь.

 

Анализы крови на вирусные гепатиты В и С

Показаниями к сдаче крови на вирусные гепатиты являются:

• парентеральные вмешательства
• внутривенное введение наркотиков
• случайные половые контакты
• выявление ЗППП при неустановленном источнике инфекции
• длительная желтуха

Анализы крови позволяют не только подтвердить вирусный гепатит, но ещё и точно установить его возбудителя.

Для диагностики обнаруживаются специфические антитела и антигены в крови. Наиболее ранним маркером вирусного гепатита В остается антиген НВ_sAg. В крови он обнаруживается в среднем через 1 месяц после инфицирования.

Он появляется ещё до обнаружения клинических признаков заболевания. То есть, ещё в инкубационном периоде.

Появляется этот антиген у 80% больных вирусным гепатитом В. В период реконвалесценции он исчезает. Анти-НВ_s появляются только через 3 месяца и более после заражения. В этот же период синтезируются IgG. Они могут сохраняться длительное время.

Обнаружение антител к гепатиту говорит как о текущей инфекции, так и о перенесенном в прошлом заболевании. Интерпретация результатов анализов крови требует учета клинических данных. При тяжелом течении вирусного гепатита возможно искажение лабораторных тестов. Антиген может не выявляться. Он содержится в слишком малых количествах. Его способны обнаружить только самые чувствительные тесты.

Иногда анализы и вовсе отрицательные. Это связано с тем, что клетки печени слишком быстро погибают, и полноценной репродукции вируса не происходит. Зато антитела появляются гораздо раньше. И титры их намного выше.

Наиболее достоверным признаком гепатита В считаются антитела IgМ. Они начинают выявляться в крови сразу после окончания инкубационного периода. То есть, в одно время с возникновением первых симптомов заболевания.

Циркулируют в крови не так долго, как другие антитела. Но могут выявляться весь период, пока существуют клинические проявления гепатита. Исчезают иммуноглобулины М через 4-6 месяцев с момента заражения. То есть, чуть позже, чем начинают обнаруживаться в крови IgG.

При тяжелом и быстром (фульминантном) течении заболевания IgМ может быть единственным маркером, обнаруживающимся в крови больного. Хотя в некоторых случаях и этот анализ бывает ложноотрицательным. Это случается при вирусоносительстве. То есть, когда человек заражается вирусом гепатита В, но симптомов у него нет.

Применяется также анализ крови на антигены НВ_eAg. Он рано появляется, но рано исчезает. Если же этот антиген циркулирует в крови более 3 месяцев, это неблагоприятный признак. Он говорит о том, что репликация вируса продолжается. То есть, инфекция переходит в хроническую форму.

В сложных диагностических случаях эффективным исследованием является ПЦР.

Этот молекулярный метод позволяет выявить ДНК вируса в любом клиническом материале. Чаще всего используют кровь. ПЦР выявляет вирус даже в случае латентного течения инфекции, когда все остальные анализы отрицательные.

Сочетание серологических и молекулярных исследований позволяет врачу:

• подтвердить факт наличия гепатита В
• различать острую и хроническую инфекцию
• подтвердить излеченность
• оценить эффективность проводимой терапии
• оценить состояние иммунитета против вируса гепатита В
• установить сероконверсию
• определить вирусную нагрузку
• дать прогноз дальнейшему течению болезни

Аналогичными способами диагностируют вирусный гепатит С. Используются серологические и молекулярные методы.

Антитела к гепатиту С появляются через 1-1,5 месяца после инфицирования. Отсутствие антител – единственный признак, по которому можно судить об острой инфекции.

Если ПЦР положительная, а серологическое исследование отрицательное, это говорит о недавнем заражении. В иных случаях по увеличению титра антител невозможно судить, острая это инфекция или обострение хронического заболевания.

Наиболее ранним тестом, позволяющим диагностировать гепатит С задолго до появления клинических симптомов, остается ПЦР.

Метод дает возможность выявить РНК вируса уже через 1-2 недели после начала болезни. Используются также анализы на антигены гепатита С. Они становятся положительными через 1-1,5 недели после появления желтухи. Но этот тест имеет низкую специфичность.

Достаточно часто (до 30% случаев) он дает ложноположительные результаты. Они обусловлены онкопатологиями, аутоиммунными и другими заболеваниями.

Чаще всего диагноз устанавливают после положительного результата анализа крови на антиген к вирусу гепатита С. А затем он подтверждается при помощи ПЦР.

Исследования на антитела менее информативны. Они могут длительное время циркулировать в крови даже после излечения. IgM появляются как после начала заболевания, так и при каждом обострении. Поэтому по наличию этого иммуноглобулина нельзя судить, острая это болезнь или хроническая форма гепатита.

 

Антитела в крови на цитомегаловирус

В диагностике цитомегаловирусной инфекции применяются такие методы, использующие кровь в качестве клинического материала:

• определение IgG
• определение IgМ
• авидность IgG
• ПЦР

Определение IgG проводится либо в сочетании с IgМ, либо в динамике. Потому что один только анализ на IgG не имеет большой диагностической ценности.

Антитела могут быть как у тех, кто болеет цитомегаловирусной инфекцией в данный момент, так и у излеченных пациентов.

Нередко они выявляются при латентной форме инфекции. IgМ обнаруживаются при острой инфекции, реже – при обострениях.

Одновременное выявление IgG и IgМ обычно говорит о том, что заражение произошло недавно, инфекция пребывает в активной фазе. Наличие только IgМ свидетельствует о заражении от 2 до 4 недель назад.

Отсутствие в крови IgМ при наличии IgG – это либо перенесенная в прошлом, либо хроническая инфекция. Потому что у большинства людей IgМ исчезают через 3 месяца после заражения цитомегаловирусом. IgG отслеживают в динамике. Нарастание титра – неблагоприятный прогностический признак.

Часто анализы назначаются беременным женщинам. При росте IgG на ранних сроках рассматривают вопрос об аборте. Потому что риск тяжелых пороков развития у ребенка очень высокий.

Часто анализы крови на цитомегаловирус сдают женщины, которые готовятся к беременности. Определяется не только IgG и IgМ, но также авидность IgG. То есть, насколько эти антитела способны эффективно уничтожать вирус.

При недавнем инфицировании IgG имеют низкую авидность. Со временем она повышается. То есть, чем выше авидность IgG, тем большая давность инфекции.

Низкоавидные антитела обычно выявляется в первые 5 месяцев после инфицирования. Результаты выдаются в виде коэффициента авидности. Он может быть высоким, низким или пограничным.

Коэффициент менее 0,15 говорит об острой инфекции. Это неблагоприятный прогностический признак для беременной женщины.

Коэффициент более 0,25 свидетельствует в пользу большой давности инфицирования. Скорее всего, оно произошло более 4 месяцев назад.

 

Антитела в крови на половой герпес

Для диагностики полового герпеса обычно берут мазки из урогенитального тракта. Но часто используется и анализ крови. Это могут быть серологические тесты или ПЦР.

Проводится исследование на вирус герпеса 1 и 2 типа.

Выявляются в крови антитела трех классов: IgG, IgМ, IgА. Последний определяют редко.

Наличие IgМ в 80% случаев говорит о том, что произошло первичное инфицирование. У 20% пациентов их выработка связана с обострением хронического генитального герпеса.

Выявляются IgМ уже в первые 6-8 дней после заражения. Максимального значения эти антитела достигают через 3 недели.

Через 2 недели после инфицирования начинается продукция IgG. Ещё позже вырабатывается IgА.

Острая герпетическая инфекция может быть подтверждена двумя способами:

• выявление IgМ
• увеличение титра IgG в 4 раза

Также проводится анализ крови на авидность IgG к герпесу. Этот анализ делают беременным или планирующим беременность.

Низкая авидность (коэффициент 0,6 и меньше) говорит о возможном инфицировании, которое произошло в течение 3-4 месяцев. Это неблагоприятный прогностический признак.

Коэффициент более 0,6 указывает на высокую авидность. Она означает, что заражение генитальным герпесом произошло более 3 месяцев назад.

Наряду с серологическими исследованиями, нередко применяется ПЦР крови на герпес 1 и 2 типа. Метод позволяет выявить ДНК вируса.

 

Антитела в крови на кандиду

Анализ на IgG к кандидам используется только в случае подозрения на глубокий кандидоз. То есть, если врач подозревает, что поражены не только половые органы или слизистая оболочка рта.

Инфекция может проникнуть гораздо глубже.

Иногда она поражает внутренние органы. Это происходит при иммунодефицитных состояниях.

Исследование применяется не столько для подтверждения, сколько для исключения глубокого кандидоза. Если IgG отсутствуют в крови, с вероятностью 96% это говорит о том, что глубокой грибковой инфекции нет.

Исключение составляют случаи, когда пациент сильно ослаблен. Тогда антитела могут не вырабатываться.

Если IgG обнаружены, это не свидетельствует о поражении внутренних органов. Потому что при поверхностном кандидозе IgG тоже могут обнаруживаться в крови.

 

Антитела в крови на трихомонады

Чаще всего трихомониаз диагностируется при помощи ПЦР, микроскопии мазка или посева.

Анализ крови применяется редко. Но иногда его используют как дополнение к основным анализам.

Результаты анализа крови не всегда точные. Они используются не столько для подтверждения, сколько для исключения инфекции.

Отсутствие IgG в крови говорит о том, что:

• человек здоров
• заражение произошло менее 2 недель назад, и IgG ещё не выработались

В то же время наличие IgG не свидетельствует однозначно о болезни. Потому что вполне вероятно, что человек перенес трихомониаз в прошлом и благополучно излечился.

IgG долго циркулируют в крови даже после эрадикации возбудителя.

 

Антитела в крови на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы

Анализы крови на антитела к хламидиозу, микоплазмозу и уреаплазмозу сдают редко. Их используют в качестве скрининговых тестов.

Выявляются иммуноглобулины разных классов: G, М и А. Чаще всего – IgМ и IgG.

Интерпретация результатов:

1. Наличие IgМ и IgG – острая инфекция, заражение произошло более 15-20 дней назад.

2. Наличие IgМ и отсутствие IgG – острая инфекция, заражение менее 15 дней назад.

3. Наличие IgG, отсутствие IgМ – давнее заражение или перенесенная в прошлом хламидийная, уреаплазменная или микоплазменная инфекция.

4. Отсутствие любых антител – человек здоров или заразился менее 1 недели назад, когда даже IgМ ещё не успели выработаться.

Диагноз при помощи анализа крови не подтверждают.

В любом случае требуется проведение ПЦР мазка из урогенитального тракта или бак посева.

 

Где сдают анализ крови на ЗППП у мужчин и женщин

Часто люди желают сдать кровь на ЗППП, но не знают, в какие учреждения обращаться. Вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем:

• все виды анализов за ЗППП
• бережный и безболезненный забор клинического материала (кровь и мазки)
• достоверную диагностику инфекционных заболеваний
• возможность анонимного обследования и лечения
• любые общеклинические исследования при ЗППП (биохимический, общий анализ крови и т.д.)

У нас доступные цены. Сроки исполнения анализов крови на ЗППП короткие – обычно 1 день.

Если вам необходимо сдать кровь на ЗППП, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.