Острый уретрит – это воспалительный процесс уретры с выраженной клинической симптоматикой.

Заболевание может иметь различное происхождение.

 

Причины острого уретрита

По происхождению острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала делятся на:

• инфекционные;
• неинфекционные.

К инфекционным относятся специфические и неспецифические формы.

Специфические вызваны половыми инфекциями, реже – микобактериями туберкулеза.

Среди венерических заболеваний, являющихся причинами острого уретрита, следует отметить следующие:

• хламидиоз;
• трихомониаз;
• гонорея;
• герпес.

Неспецифическими считаются воспалительные процессы, вызванные:

• кандидами;
• гарднереллами;
• микоплазмами;
• уреаплазмами;
• стафилококками;
• стрептококками;
• кишечной палочкой;
• клебсиеллой и т.д.

Часто в уретре при обследовании пациентов обнаруживается смешанная микрофлора.

Отдельно следует выделить ятрогенный инфекционный уретрит.

Его возбудителями является госпитальная флора.

Она попадает в уретру при проведении цистоскопии, катетеризации или инстилляции.

Неинфекционные уретриты могут иметь происхождение:

• аллергическое;
• конгестивное (результат застоя венозной крови в тазу);
• аутоиммунное;
• травматическое;
• обменное (при мочекаменной болезни).

 

Инкубационный период острого уретрита

Когда появятся первые симптомы уретрита, зависит от множества факторов.

Основные из них:

• возбудитель инфекции;
• стадия инфекционного процесса у полового партнера, от которого произошло заражение;
• состояние иммунитета человека;
• использование препаратов, мазей, спермицидов, антибактериального мыла и т.д.;
• сопутствующие инфекции;
• перенесенные в прошлом венерические заболевания;
• состояние биоценоза;
• наличие сопутствующей патологии репродуктивной системы и т.д.

При гонорее инкубационный период обычно продолжается меньше 1 недели.

Приблизительно такой же или немного больше ИП при герпесе.

При трихомониазе он составляет около 2 недель.

При хламидиозе может достигать 3-4 недель.

Обычно длительность инкубации коррелирует с выраженностью симптомов и клиническим течением заболевания.

В случае короткого инкубационного периода выше вероятность, что уретрит будет протекать в острой форме.

При герпесе продолжительность инкубации и тяжесть симптоматики позволяет спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

При тяжелом остром уретрите герпетическая инфекция будет обостряться чаще.

Рецидивы будут длиннее и тяжелее.

 

Симптомы острого уретрита

Различные этиологические формы заболевания имеют схожую клиническую симптоматику.

У большинства пациентов проявления следующие:

• обильные выделения из канала;
• скопление желтоватых корок на головке пениса;
• красный цвет и отечность губок уретры;
• выворачивание наружу слизистой дистального отдела канала.

При пальпации отмечается утолщение стенки.

Это результат клеточной воспалительной инфильтрации.

Возможна болезненность во время пальпаторного исследования уретры.

Боль также может присутствовать в состоянии покоя.

Она усиливается во время мочеиспускания.

Одновременно часто развивается парауретрит.

Это воспаление парауретральных желез.

Они визуализируются в виде мелких образований размером с песчинку.

Другие жалобы пациентов:

• мутная утренняя порция мочи;
• частое мочеиспускание;
• жжение в канале;
• нити гноя в моче, оседающие на дно.

Острый уретрит может протекать с преимущественным поражением дистального или проксимального отдела канала.

В первом случае преобладать в клинической симптоматике будут выделения.

Во втором случае их меньше.

Но появляются выраженные расстройства мочеиспускания.

Оно становится частым.

Отмечаются императивные позывы.

Возможно появление терминальной гематурии.

В конце мочеиспускания выделяется капля крови.

 

Симптомы уретрита и простатита

Острый уретрит у мужчин нередко сочетается с воспалительным процессом предстательной железы.

Бактерии проникают туда восходящим путем.

В простате нередко обнаруживаются гонококки, трихомонады, уреаплазмы и другие патогены.

Они сами по себе могут вызывать вялотекущий воспалительный процесс.

Кроме того, являются кофактором для присоединения неспецифической грамотрицательной микрофлоры.

В результате может развиться острый простатит.

Это опасное заболевание, при котором нередко развивается острая задержка мочи, формируются абсцессы в предстательной железе.

Зачастую острый простатит требует неотложной медицинской помощи.

При тяжелом течении приходится прибегать к хирургическому вмешательству для вскрытия и дренирования гнойных очагов.

 

Острый уретрит и цистит

Острый уретрит у женщин часто осложняется поражением мочевого пузыря.

У них короткая и широкая уретра.

Поэтому инфекции легко распространяются восходящим путем.

В некоторых случаях бактерии достигают не только пузыря, но и почек.

При сопутствующем цистите присоединяются такие симптомы:

• рези внизу живота;
• обильное выделение гноя;
• частые мочеиспускания – десятки раз в сутки;
• несдерживаемые позывы;
• появление в моче крови.

Подобные осложнения чаще всего наблюдаются при неспецифических острых уретритах.

Основной возбудитель – кишечная палочка.

 

Острый гонорейный уретрит

Чаще всего в острой форме гонококковое воспаление уретры протекает у пациентов мужского пола.

Симптомы ярко выражены.

Наблюдается обильное гнойное отделяемое.

Мужчины жалуются, что у них капает гной с члена.

Отделения:

• мутные;
• белого цвета;
• с неприятным запахом;
• появляются в больших количествах;
• могут ссыхаться в корки на поверхности пениса.

 

Трихомонадный уретрит

При трихомониазе большинство симптомов появляются со стороны влагалища у женщин.

Тем не менее, у представителей обоих полов эта инфекция нередко вызывает и уретрит.

Он проявляется:

• обильными жидкими пенистыми выделениями;
• неприятным запахом;
• появлением красных пятен в непосредственной близости от уретры;
• выраженное жжение.

Иногда появляются небольшие участки кровоизлияний.

Они выглядят как точки на фоне гиперемированной слизистой.

 

Хламидийный уретрит

При хламидиозе редко наблюдается значительная выраженность клинической симптоматики.

Если же уретрит протекает в острой форме, отмечаются прозрачные необильные выделения.

Среди субъективных ощущений преобладает жжение при мочеиспускании.

Несмотря на скудные симптомы у большинства пациентов, хламидийный уретрит очень опасен.

Причин тому несколько:

• хламидии быстро распространяются в вышележащие отделы репродуктивной системы;
• это самая частая причина бесплодия среди всех ЗППП;
• самая частая причина болезни Рейтера (реактивного поражения суставов и кожи) среди всех инфекций, в том числе не связанных с поражением урогенитального тракта;
• часто поражение органов бывает двусторонним (например, двустороннее воспаление фаллопиевых труб у женщин);
• высокая выраженность рубцовых процессов, что может привести к стриктурам уретры (локальным её сужениям, затрудняющим нормальный ток мочи).

 

Острый герпетический уретрит

Далеко не всегда герпес поражает уретру.

Чаще при инфицировании этим вирусом появляются высыпания на коже гениталий.

Уретра воспаляется у 30% пациентов.

Причем воспалительный процесс всегда носит острый характер.

Первичная герпетическая инфекция протекает значительно сложнее, чем последующие рецидивы.

Вначале наступает продромальный период.

В канале ощущается легкое покалывание или жжение.

Спустя сутки возникает сыпь.

Она появляется как в дистальном отделе мочеиспускательного канала, так и в непосредственной близости от него.

При герпесе отличия в симптоматике острого уретрита следующие:

• отмечаются выраженные субъективные симптомы (сильная боль, жжение);
• выделения прозрачные, если не присоединяется бактериальная суперинфекция;
• увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы;
• нередко наблюдаются общие симптомы: лихорадка, недомогание.

 

Анализы при остром уретрите

В диагностике острого уретрита применяются такие методы:

• клинический – обследование, опрос пациента, пальпация тканей;
• бактериоскопический – микроскопическое исследование мазков из уретры;
• бактериологический – посев на питательные среды;
• молекулярно-биологический – установление вида возбудителя при помощи ПЦР или других методов, позволяющих обнаружить бактериальную или вирусную ДНК;
• серологический – анализы крови на антитела к определенным инфекционным возбудителям.

Уретроскопия и цистоскопия при остром уретрите не проводится.

Потому что слизистая канала легко ранима.

Увеличивается риск появления стриктур (локальных сужений) в результате повреждений и рубцовых процессов.

К тому же, возможно распространение инфекции восходящим путем.

Бактериоскопический метод

В ходе бактериоскопии возможно подтверждение диагноза.

Врач видит множество лейкоцитов в поле зрения.

Отмечается преобладание воспалительных клеток в количестве над эпителиоцитами.

Иногда удается выявить возбудителя патологического процесса.

Шанс его обнаружения достаточно высокий, если уретрит протекает в острой форме.

При наличии большого количества уретрального отделяемого в нем могут быть выявлены:

• трихомонады;
• кандиды;
• гонококки.

Возбудители гонореи чаще выявляются у мужчин, а трихомониаза – у женщин.

Микроскопическая диагностика кандиды позволяют установить верный диагноз в большинстве клинических ситуаций.

Потому что при появлении симптомов молочницы грибки практически всегда становятся заметными, попадая в поле зрения микроскопа.

Они выглядят как почкующиеся клетки.

Доктор также обнаруживает псевдомицелий.

В основном грибы выявляются в мазке, окрашенном гидроксидом калия.

При окрашивании по Грамму могут быть выявлены гонококки.

Они выглядят как расположенные внеклеточно и внутриклеточно грамотрицательные диплококки.

В нативных мазках могут быть обнаружены трихомонады.

Это крупные подвижные клетки.

Они содержат жгутики.

Ядро расположено не по центру, а у края клетки.

Трихомонады совершают толчкообразные движения.

При этом они смещают расположенные рядом лейкоциты и эпителиоциты.

ПЦР

Наиболее достоверным способом этиологической диагностики острого уретрита остается ПЦР.

Методика позволяет:

• установить происхождение этиологического процесса;
• определить точный вид микроорганизма (в том числе вид кандиды);
• оценить количество бактерий, если в этом есть необходимость.

При остром уретрите чувствительность метода составляет 100%.

Специфичность тоже очень высокая и близка к стопроцентному показателю.

В качестве материала используется соскоб эпителиальных клеток.

Выявляться могут:

• любые бактерии (хламидии, гонококки, микоплазмы и т.д.);
• простейшие (трихомонады);
• грибы (с точным определением вида кандиды, что облегчает выбор эффективного лечения);
• вирусы (включая герпес, папилломавирус с определением его типа и риска онкологических осложнений).

Обычно одновременно проводят исследование сразу на несколько инфекций.

Посев

Бактериологический посев требуется при подозрении на неспецифический бактериальный уретрит.

Посевы также можно проводить на кандиды и половые инфекции.

Из уретры высеиваются гонококки, трихомонады, хламидии (на культурах клеток), микоплазмы, уреаплазмы.

Культуральное исследование имеет ограниченное применение.

Оно имеет меньшую чувствительность, чем ПЦР.

Кроме того, дороже обходится и занимает много времени.

Но в некоторых случаях это исследование необходимо.

Оно имеет 100% специфичность.

Поэтому применяется в медико-правовых случаях и при обследовании несовершеннолетних.

Посев позволяет оценить чувствительность выделенной флоры к антибиотикам.

Из недостатков следует отметить невозможность обнаружения вирусных инфекций и недостаточно высокую чувствительность теста в диагностике хламидиоза.

Однако невысокой является средняя чувствительность теста.

Если же учитывать этот показатель только при острой форме уретрита, то он обычно остается на высоком уровне в связи с высокой концентрацией бактерий в исследуемом материале.

 

Лечение острого уретрита

Основа лечения – это этиотропная терапия.

Назначаются такие препараты, которые способны уничтожить бактерий в мочеиспускательном канале пациента.

Так как они являются первопричиной всех симптомов, в кратчайшие сроки после санации уретры клинические проявления уходят.

Для лечения применяются:

• антибиотики – при бактериальных формах заболевания;
• противовирусные препараты и иммуномодуляторы – при вирусных уретритах;
• антимикотики – при кандидозе;
• антипротозойные средства – для лечения трихомониаза.

Выбор антибактериальных средств зависит от выявленного возбудителя.

При хламидиозе используют макролиды или тетрациклины.

Гонококковая инфекция лечится с использованием цефалоспоринов.

При неспецифическом характере острого уретрита могут назначаться фторхинолоны (особенно в случае преобладания грамотрицательной флоры) или пенициллины.

Кандидозный острый уретрит обычно говорит о тяжелом течении грибковой инфекции.

Потому что при легкой форме обычно воспалительный процесс ограничивается вульвовагинитом или баланопоститом.

Поэтому обязательно для лечения назначаются препараты для приема внутрь.

Используют флуконазол, а при атипичных кандидозах другие антимикотики (амфотерицин В, тербинафин и т.д.).

Трихомониаз лечат производными 5-нитроимидазола.

Назначают чаще всего метронидазол или орнидазол.

В большинстве случаев острые формы половых инфекций хорошо поддаются лечению.

Они излечиваются с помощью короткого курса антибиотикотерапии, с применением невысоких дозировок препаратов.

Герпетический острый уретрит лечат ацикловиром, который принимают внутрь.

Болезнь полностью не излечиваются.

Препарат подавляет репликацию вируса, но после его отмены в будущем возможны рецидивы заболевания.

Дополнительное лечение:

• иммуномодуляторы (чаще всего назначаются при герпесе или кандидозе, так как выраженные обострения этих заболеваний говорят об иммунодефиците);
• ферментные препараты (улучшают концентрацию антибактериальных веществ в тканях);
• местные антисептики (проводят промывание уретры колларголом).

У женщин при сопутствующем вагините могут использоваться свечи с антимикробными компонентами.

Это могут быть антимикотики (миконазол), антибиотики (неомицин) или протистоцидные лекарства (метронидазол).

 

Профилактика острого уретрита

Чтобы предотвратить возникновение острого уретрита, нужно принять меры по устранению причин этого заболевания.

Причинами воспалительных процессов, которые вызваны венерическими инфекциями, являются незащищенные половые контакты.

Соответственно, чтобы избежать заражения необходимо:

• уменьшить количество партнеров;
• отказаться от секса с партнерами, имеющими большой и разнообразный сексуальный опыт;
• не вступать в контакты с людьми, имеющими симптомы венерических заболеваний;
• всегда использовать презерватив.

Неспецифические уретриты развиваются в результате:

• недостаточной или неправильной гигиены;
• присутствия расположенных рядом очагов хронической бактериальной инфекции (простатит, фурункулы, мочекаменная болезнь и т.д.);
• сниженного иммунитета, в том числе на фоне ВИЧ;
• сахарного диабета и других метаболических нарушений.

Чтобы снизить риск заболевания, нужно следить за своим здоровьем и своевременно излечивать инфекционные процессы.

При жалобах на острый уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.